thức thực hiện: Phục hồi chức năng tại bệnh viộn: đây là phục hồi chức năng ở tuyến cao đòi hỏi kĩ thuật phức tạp, Phục hồi chức năng có mục tiêu là đê ngưòi tàn tật hội nhập vói xã hội.
Nếu phục hồi chức năng ở bệnh viện thì sau khi ra viện, họ lại phải thích ứng một lần nữa, do đó vai trò của trung tâm nỗn giói hạn trong một số chức năng đặc biệt như đào tạo, nghiên cứu, hưóng dẫn, phục vụ cộng đồng.
Phục hồi chức năng ngoài trung tâm: Cán bộ y tế cơ sở tô chức phục hồi tại chỗ, cách làm này có kết quả nhưng trong thực
tế khó duy trì.
Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng là phương pháp phục hồi ngay tại nhà. Chủ yếu là do bản thân ngưòi tàn tật, thân nhân, cán bộ y tế địa phương. Phương tiện và kĩ thuật áp dụng phải thích ứng. Dây là biện pháp có hiệu quả cao.
Biết rõ quá trình tàn tật, đề ra chiến lược phòng ngừa phục hồi chức năng là yếu tố quan trọng trong chăm sóc sức khoẻ ban đầu, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ. Hi vọng đến năm 2000, nguời tàn tật sẽ được chăm sóc và được quan tâm thích đáng.
- 275 -
u
ư NÃO
Giáo sư I Lê Xuân Trung u não là thuật ngữ thường dùng có tính quy ước đẻ chỉ các u
trong sọ. Trong 30 năm qua, các kĩ thuật ngoại khoa, nhất là vi phẫu thuật; những tiến bộ trong kĩ nghệ sản xuất hoá chất đặc trị các u ác tính; những ứng dụng cùa tia phóng xạ được cải tiến trong điều trị sau mỏ là nhOng yếu tố góp phần thúc đẩy vấn đề xử lí các u trong sọ tiến triển, đáng kẻ nhất là sự phát minh máy chụp cắt lóp sọ và não theo trục thẳng đứng và xử lí kết quả bằng máy vi tính. Đây là một cuộc cách mạng kĩ thuật trong chân đoán các bệnh thuộc hệ thần kinh trung ương nói chung.
Tuy nhiên, so vói một số lĩnh vực khác như một số u ác tính ỏ xương, tử cung, bệnh bạch cầu, w ., thì các u ỏ mô não chila được vận dụng các thành tựu mới về sinh học đẻ nghiên cứu. Trên thực tế, tiên lượng các u ác tính nhất ỏ mô não chưa thay đổi một cách đáng kẻ. v í dụ trường hợp Glioblastoma, được mổ vói kĩ thuật tốt nhất, điềụ trị sau mổ bằng hoá chất và tia phóng xạ hiệu quả nhất nhưng chì sống thêm được một năm.
u trong mô não chiếm trên dưới 50% các u trong sọ (số còn lại bao gồm các ụ bắt nguồn từ màng não, dây thần kinh sọ, tuyến yên, các u di căn, w.)'. Nếu các u trong sọ, đặc biệt các u cùa mô não, tiến triển chậm, não sẽ có thòi gian đổ thích nghi dần đến một mức độ nhất định bằng cách thải bót nước mà mô não chúa đựng nhiều hổn các mô khác, các triộu chúng lâm sàng sẽ xuất hiện từ từ và diễn biến âm ì. Nếu u có tính thâm nhiễm và phát triổn nhanh, bệnh cảnh lâm sàng sẽ nặng nề và diễn biến rỗ rệt hơn. Loại u não này thưòng gây chèn ép hệ tuần hoàn chung quanh, tạo tình trạng phù não do cơ chế mạch máu. Một số loại u có nang dịch bên trong, các mạch tân sinh nhièu, dễ gây chảy máu bên trong u làm cho diễn biến giống một bệnh cấp tính vì hội chúng tăng áp lực trong sọ sẵn có nay tăng dột ngột. Hộp sọ là một dung tích kín, đuợc chia thành nhiều khoang, ngăn cách bởi các vách như liềm não, lều tiều não. Áp lực trong các khoang không bằng nhau, do xuất hiện khối u. Hậu quả là mô não bị đẩy từ khoang này sang khoang kia để cân bằng áp lực. Ví dụ mô não ỏ bán cầu có u bị đẩy lọt qua dưới liềm não sang phía đối diện, hồi hải mã thuỳ thái dương lọt qua bò tụ do của lều tiểu não, hạnh nhân tiểu não lọt vào lỗ chẩm. Đó là các hình thái “tụt não” vối các hậu quả rất nghiêm trọng, nhiều khi đưa đến tử vong.
Địch tễ học và tìiống k ê:ỏ Hoa Kì, năm 1987 với số dân 239
triệu, có 90.000 ngưòi chết vì các u trong sọ và trong ống sống (số lượng các u trong ống sống bằng 1/4 trong sọ). Theo các tác giả Hoa Kì nói trên, u di căn chiếmiỉến 3/4 số u trong sọ. Thống kê tương đối toàn diện ỏ Việt Nam được công bố năm 1975, dựa trên 408 trưòng hợp u trong sọ đã mổ và có chẳn đoán mô học, tình hình như sau:
u thần kinh đệm (u tù các tế bào thần kinh đệm): 4 2 % , gồm có u nguyên bào thần kinh đệm: 18%; u nguyên bào tuỷ: 9%; u tế bào hình sao: 7,1%; u màng não thất: 3,5%; u nguyên bào xốp: 2,2%; u tế bào thần kinh đệm nhỏ: 1,4%; u tuyến tùng:
0,7%; u màng não (u từ màng não): 17%; u từ dây thần kinh sọ:
10%; u dị căn các loại: 7%; u giả do viêm đặc hiệu (lao, giang mai): 5,1%; dị dạng mạch máu não: 4,6%; u bẩm sinh: 2,2%; u nhú đám rối mạch mạc: 1,4%; u tuyến yên: 1,2%; các u khác 0,5%. Không xác định được chẩn đoán mô học (có thẻ do khống lấy đúng vị trí có mô u, có thề đo nhuộm tiồu bản không đúng kĩ thuật, w ): 9%.
So sánh vói thống kê cùa Viện Barrow Neurological Hoa Kì vào cùng thòi gian (1975): u thần kinh đệm: 38,32%; u di căn:
21,7%; u màng não: 15,6%; u tuyến yên: 5,2%; u bao sợi thần kinh: 4,8%; các u khác: 14,4%.
Theo quan niệm chung hiện nay, u nguyên bào thần kinh đệm bắt nguồn từ các tế bào hình sao của tế bào thần kinh đệm nên có tác giả dùng thuật ngũ u nguyên bào thần kinh đệm đề chỉ u tế bào hình sao độ III và IV, trong khi đó u tế bào hình sao để chì u tế bào hình sao độ I và II. Năm 1979, OMS đề nghị bảng phân loại: u tù nguồn gốc thần kinh - biêu mô bào gồm u tế bào hình sao, u tế bào thần kinh đệm nhỏ, u màng não thất và các u tù đám rối mạch mạc, u tuyến tùng, u từ nơron, u ít biệt hoá và từ nguồn gốc bào thai; u tù nguồn gổc bao các dây thần kinh sọ; u từ nguồn gốc các màng não; lympiho ác tính nguyên phát;
u tù nguồn gốc mạch máu; u từ nguồn gốc tế bào mầm; u có tính dị dạng bẩm sinh: u sọ hầu, u bọc, u nang dạng biều bì, w.;
dị dạng mạch máu não (u mạch, bệnh Sturge-Weber); u từ thuỳ tnlóc tuyến yên; u từ các mô lân cận (u cuộn cảnh, u phó hạch, u dây sống); các u di căn.
Mô ỈIỌC các u nguyên pĩỉát: Duói đây là những đặc điềm mô học của các loại u nguyên phát chính trong sọ. Có một số u hay ngấm chất vôi (như u màng não, u tế bào thần kinh đệm nhỏ,
-276 -
U N Ả o U
w .) nhưng ỏ nuóc ta hiện tượng này rất ít gặp, nếu có cũng chì ở mức độ rất ít so vói nuóc ngoài. Cần được nghiên cứu vì hiện nay chua giải thích được sự khác biệt đó.
u tế bào hình sao, bắt nguồn từ các tế bào sao, về mặt lí thuyết được xem là lành tính. Theo Kemohan J.W. (1952), có thẻ gọi cụ thê là u tế bào hình sao độ I và II.' Loại u này íhưòng ở bán cầu đại não, hay gặp ỏ người từ 30 - 50 tuổi. Mô u thâm nhiễm vỏ não, chất trắng và cả các nhân xám đáy não. v ề vi thề, đây là các tế bào hình sao phát triển quá nhiều và có nhiều dạng (thuộc bào tương, sội nhỏ, tể bào phình to). Trên cấu trúc mồ học không có hình ảnh u ác tính nhưng một năm sau thưòng có khuynh hưóng chuyên thành ác tính. Loại u này hay có nang chúa dịch màu vàng chanh. Ỏ trẻ em và thiếu niên, loại u này có thể phát triền ỏ não thất III, thân não và tiếu não.
u nguyên bào tììàn kỉnh đệm, có tác giả dùng thuật ngữ u tế bào hình sao độ III và IV dề chì loại u này. Đây là loại u ác tính có thẻ gặp ỏ bắt cú tuồi nào nhưng nhiều hơn trong khoảng 45-55 tuổi. Thường thấy ở thuỳ trán, thái dương và rãnh liên bán cầu. Khi đã lan tối vỏ não, thoạt tiên mói quan sát từ bên ngoài có thể lầm tưỏng u có ranh giói, thực ra u đã thâm nhiễm. Có những khu vực hoại tủ và những dám xuất huyết trong u, có Ihể thấy nang chúa dịch màu vàng, các tế bào đa dạng, các lế bào không lồ có nhiều nhân. Loại u này hầu như không xâm nhập vào màng não. Sau khi được cắt bỏ, bao giò u cũng tái phát tại chỗ. Có thể nói u không di căn ra ngoài hệ thần kinh.
u tế bào íỉứhi kinh đệm nhỏ, ỉoại u hay gặp ở lứa tuổi từ 30 - 50, thường thấy ỏ bán cầu đại não, hay phát triển ra bề mặt vỏ não. Cấu trúc cùa u thưòng là các tế bào đều đặn và nhỏ nhưng nhân lại to và bắt màu đậm, bào tưdng xung quanh tạo thành hình ảnh quầng quanh mặt trăng. Các đám ngấm vôi tuy gặp ít hdn tại các nưóc khác nhưng trên các tiều bản ỏ Việt Nam vẫn có khi thấy. Vì vậy khi chụp X quang sọ có thể nhận ra chúng, u này tường đối lành tính. Có trưòng hợp, bệnh nhân sau mỏ 16 năm vẫn sống và lao động bình thưòng.
u nguyên bào tuỷ u thường ở phần dừói thuỳ nhộng (vermis),
’từ đó hay lan vào não thất IV. v ề mô học, đó là u ác tính. Cấu trúc gồm các lế bào đều đặn, nhân to bắt màu dậm, bào tưdng rất hẹp và gợi lẽn hình ảnh tế bào lympho. Mô u phát triển từ di tích lóp hạt Obersteiner cùa tiêu não lẽ ra đã tiêu tan hoàn toàn tù '12-18 tháng sau khi trẻ ra đòi. u thưòng gặp ở trẻ em trilốc tuỏi đi học. Sau khi cắt bỏ u vói kĩ thuật tốt nhắt, cần điều trị bỏ sung bằng tia phóng xạ vì đây là loại u não nhạy cảm vói tia nhất. Tùy vậy, chậm nhất 5-6 năm sau giải phẫu u sẽ tái phát tại chỗ và thưòng lan truyền theo dịch não tuỹ, tạo thành những u khác dọc theo tuý sống.
u bao sợi iììàn kinh, hoàn toàn lành tính, nguồn gốc từ các tế bào Schwann. Hay gặp nhất là u bao sợi thần kinh dây thính giác ỏ góc cầu tiểu não, có khi ỏ dây tam thoa, dây thiệt hầu, dâý gai sòng, w . u thường có bao rõ rệt, nhẵn, mật độ khá chắc.
Cấu trúc gồm tế bào dài, xếp đều đặn xen kẽ, thường được mô tả giống một “hàng rào”, thình tHoẫng có hình “xoáy”.
u màng não, bắt nguồn từ các tế bào của màng nhện, có thể gặp ỏ lúa tuỏi tù 20-60, nhiều nhất khoảng 45 tuổi. Ư gặp ỏ nữ nhiều hơn nam, thường có ranh giói rỗ. Có loại mềm nhão, có loại lại rất chắc. Kĩ thuật mỏ thường khó khăn do tuần hoàn tân sinh rất phong phú, nên khi mổ, cầm máu rất khó. Ư từ màng nẫo phát triển lõm sâu vào mô não bằng cách dồn ép nên có lác giả ví nó như tảng băng trôi ngỏài đại dương, phần nỏi trên mặt vỏ não nhỏ nhưng phần chìm său trong mô não lón hơn nhiều, u cũng thưòng phát triển từ thành các xoang tĩnh mạch dọc trên, có thể ỏ sàn sọ dọc theo cánh xương bưóm, trong các não thất bên. u có thể đạt kích thuóc rất lón nếu so vói dung tích
hộp sọ. Chúng tôi đã mổ rất nhiÈu u nặng 100-150g với kết quả tốt như trong y văn vẫn thuòng nêu. cấu trúc của u gồm các tế bào đều đặn có nhân tròn hoặc bầu dục. Có trường hộp mô u được cấu tạo bởi một khối ngấm vôi, các tế bào sắp xếp vòng quanh như hình ảnh cù hành cắt ngang (u thẻ cát).
u tuyến tuyến yên, u lành từ mô tuyến yên, các tế bào hoặc ưa chất màu kiềm (basophilic adenoma) hoặc ít bắt màu hay kị màu. Mỗi loại mô học có những đặc tnlng riêng về lâm sàng.
u sọ ỉiẵu, u có mật độ chắc, có bao, hay ngấm vôi, thường có nang chúa dịch đặc quánh màu nâu đậm như dầu máy. Dây là u tù di tích bọc Rathke, là túi cùng thuộc khoang miệng ở thòi kì bào thai, cũng tù đấy thuỳ trưóc tuyến yên hình thành. Dây là u bẩm sinh gặp ở em bé. u thưỏng dồn giao thoa thị giác ra phía trước, đẩy tuyến yên xuống dưói và đội não thất III lên trên.
T\iy lành tính nhưng vì có nhiều thuỳ phát triền vào các ngóc ngách liên quan vói các cấu trúc có chức năng quan trọng nên trong thực tế khó cắt bỏ triệt đẻ.
u tế bào thẵii kinh hình sao, u này rất hiếm. Trong các bảng thống kê có khi không được nêu vì thưòng cần những kĩ thuật nhuộm tiêu bản đặc biệt, không phải bệnh viện nào cũng thực hiện được nhất là ỏ nuóc ta. cấu trúc u gồm 2 thành phần: lế bào hình sao và nơron.
Ngoài các loại u đã mô tả trên, còn nhũng u (Ihưòng chiếm một tỉ lệ thấp trong các bảng thống kê nên không mô tả chi tiết) sau đây: u nhú đám rối mạch mạc; u tuyến tùng; u lympho ác tính; cholesteatoma còn gọi là “u hạt ngọc trai” bao gồm các u nang dạng biếu bì và u nang dạng bì; u nguyên sống là u từ di tích nguyên sống ỏ vùng hố yẽn và clivus.
Các u di căn: có thể chiếm bất cứ vị trí nào trong sọ. Cách đây 70 năm, Cushing cho rằng các u di căn chì chiếm khoảng 3,2% các u trong sọ. Nhưng ngày nay, tần suất bệnh ung thư đã tăng và nhò các phương pháp chản đoán tiến bộ hơn nên các u di căn chiếm tỉ lệ 20-25% các u trong sọ ỏ Pháp (theo Poirier, 1983) và rất cao ỏ Hoa Kì. u di căn có thẻ duy nhất một nhân, cũng có thẻ nhiều nhân và kích thuóc to nhỏ rất khác nhau.
Thường nhũng u có mật độ chắc, có ranh giói, có trường hộp chứa nang hoặc một khối máu tụ. Các ung thư gây di căn vào não thường là: ung thư phế'quản ở nam giỏi, ung thư vú ở nữ giói, ung thư sắc tố, ung thư thận, ung thu thuộc ống tiêu hoá, w .
Triệu chứng và các lã thuật cỉịẩn đoán: u não thuòng biổu hiện bằng ba loại triệu chúng: những triệu chúng chung (động kinh, tăng áp lực trong sọ), những triệu chúng liên quan đến tính chất mô học của khối u, những triệu chứng do vị trí cùa khối u tạo nên.
Những íriệu chứng chung: Trong khoảng 40% trưòng hợp, cơn động kinh là dấu hiệu đầu tiên gợi nghĩ đến u não nhung ỏ nưóc ta hiện nay chưa thấy nhiều như vậy. Hội chứng tăng áp lực trong sọ là tập hợp các dấu hiệu chúng tỏ có một khối u choán chỗ trong hộp sọ: nhúc đầu lan toả, về sau trỏ nên dũ dội và liên tục, nôn mủa dễ dàng có khí tù lúc ngủ dậy, phù gai thị giác, tâm thần chậm chạp. Ngày nay, nhò các phương tiện kĩ thuật hiện đại như chụp cắt lóp máy tính, số u não được chẩn đoán trưóc khi gai thị giác phù nề.ngày càng nhièu. Có nhũng triệu chứng cận lâ.m sàng có thẻ gợi nghĩ đến u năo: dấu ấn ngón tay trên phim X quang sọ thường. Trên phim này còn có thể thấy lưng hố yên bị hao mòn, khuyết sọ hoặc xương sọ quá sản.
Các đám ngấm vôi bất thường và hình tuyến tùng ngấm vôi lệch khỏi vị trí bình thường là những dấu hiệu có giá trị nhưng ở Việt Nam, hiện tượng ngấm vôi ít gặp hơn ở các nưổc Âu, Mĩ.
Những triệu chứng liên quan đến tính cliấí mô học của kliổi u: Nói chung, những u ác tính như u nguyên bào thần kinh
- 277 -
u ư NÃO
đệm thường có bệnh sử ngắn, bệnh cảnh tiến triển khá nhanh vì khối u thâm nhiễm và gây nhũng rối loạn huyết động học tạo nên phù não mạch. Những u lành tính, đặc biệt u màng não, thưòng tiến triển rấl chậm trong nhiều năm, u có rấi nhiều mạch tân sinh, ỏ nước ta, nhiều khi chẩn đoán bệnh muộn, u có thê đạt kích thuóc lón đáng ngạc nhiên. Hai loại u trên thưòng gặp ở tuổi trưởng thành, có khi ở tuổi trung niên. 0 trẻ em tnlóc tuỏi đi học, đa số u thường phát triển ỏ hố sau. Các u sọ hầu cũng thưòng gặp ở trẻ em vì là u bẩm sinh.
Những triệu chứng do vị trí cùa khối u tạo nên: Các u thuỳ trán tương đối phổ biến vì một lí do rất dễ hiểu là kích thưóc thuỳ này rất lón so vói các thuỳ khác. Nhò tỏng hợp các triệu chúng khu trú, có thế dự kiến một chẩn đoán định khu nghĩa là sơ bộ xác định vị trí cùa khổi u trong hộp sọ và trong mô não.
Những lã thuật ứng dụng trong chẩn đoản u não: X quang khâng chuẩn bị: Kĩ thuật đơn giản, rẻ tiền. Không nên đánh giá thấp kĩ thuật này vì nó có thẻ cung cấp những thông tin có
•giá trị như đã nói ỏ phần “Những triệu chứng chung”. Siêu âm não (echo kiểu A; phương pháp ghi vang siêu âm não): ứng dựng đặc tính của sóng siêu âm truyền trong mồi trưòng vật chắt và phản chiếu lại một phần khi mật độ vật chất thay đồi.
Siêu âm não giúp xác định xem echo đuòng giữa (M -echo) có bị một khối choán chỗ làm di lệch hay khồng.ỏ trẻ em dưói 2 tuổi vì thóp trưóc chưa đóng kín hoàn toàn, có thể sử dụng siêu âm kiểu B đẻ phát hiện khối u trong sọ. Nếu muốn sử dụng siêu âm kiểu 5 ỏ người lốn, phải đặt đầu dò tại một 4Ỗ khoan sọ đuòng kính khoảng 3cm. Ghi xạ hình não: Chắt đồng vị phóng1 xạ thích hợp nhất là T e ^ . Kĩ thuật này giúp xác định vị trí và gdi ý cả tính chất giải phẫu bệnh cùa khối u vì thuòng chất đồng vị phóng xạ tập trung nhiều và đọng lại iãu ở khu vực có nhiều mạch tân sinh. Đối'vói trẻ em, ít khi sủ dụng kĩ thuật thăm dò này. Ghi điện não: Kĩ thuật này ghi lại các hoạt động điện sinh học của các tế bào não. Tại khu vực khối u, thường các hoạt động điện không đáng kẻ, biêu hiện bằng các sóng chậm (đenta, têta). Máy chụp cui lớp điện toán-. Sự phát minh ra máy này (1971) là khỏi đầu một cuộc cách mạng kĩ thuật trong chẩn đoán các bệnh ỏ hệ thần kinh trung lídng. Dùng một chùm tia X quét vòng quanh sọ để thực hiộn chụp X quang cắt lóp. Nhũng kết quả đUỢc máy vi tính xử lí và tái tạo thành hỉnh ảnh cùa mặt cắt đó trôn màn ảnh ti vi. Có thề dùng chất cân quang tiêm vào tĩnh mạch để theo hệ tuần hoàn đi vào não và nhò đó ỉàm các chi tiết trên các mặt cắt rỗ rệt thêm trên màn ti vi. Ghi hình cộng hưởng từ các hại nhân: Dây là kĩ thuật chụp cắt lóp não không dùng tia X , cung cấp thông tin về những cấu trúc mềm (hình thái vỏ não, chất trắng, các nhân xám) vói chất lượng rất cao.
Nói một cách khác, đây là kĩ thuật ghi hình ảnh tương úng vói 'các proton có mật độ khác nhau trong các cấu trúc cùa não.
Chụp cắt ỉóp não bằng cách phát posiíron: Sau khi tiêm vào mạch máu các đồng vị phóng xạ phát positron của oxy hay của 2-đesoxyglucozơ, chụp cắt tóp bằng chụp cắt lóp điện toán.
Kết quả đựợc.xử lí bằng máy vi tính, nhò vậy biết được một sô' hoạt động của não, đặc biệt sự hấp thụ glucozd. Ghi từ trường não: Dây là vấn đè thòi sự của năm 1989. Kĩ thuật này dựa trên nguyên lí cơ bản: dòng điện tạo ra một tù trường có trị sô' tỉ lệ thuận vói cưòng độ của n á Tù trưòng này vô cùng nhỏ bé và bao bọc não một khi nó hoạt động (suy nghĩ, nói, hát, nhìn, w ).
Ghi lại từ trưòng và các biến đỏi cùa nó là một kĩ thuật rất khó mà trong vài năm qua đã bắt đầu thực hiện được tại một sổ rất ít trung tâm trên thế giói. Nó hứa hẹn không chỉ ghi lại được hình thái mà cả chúc năng của não một cách rất tinh vi.
Tóm ỉại, nhò những thành tựu đã úng dụng trong chẩn đoán gần đây, một số kĩ thuật cũ nhự chụp não thẩt và chụp tuỷ sổng
bơm hơi, làm mạch não đồ mà ỏ nước ta hiện nay vẫn thưòng thực hiện, nay đã trở nên lỗi thời tại các trung tâm y khoa lón, ít khi tiến hành vói chỉ định riêng.
Điều trị và kẽt quả: Trong điều kiện kinh tế nưóc ta còn thấp, đã có quan niệm quá bi quan cho rằng các u não không nhất thiết cần mỏ. Quả thật, các u ác tính nhất của mô não như u nguyên bào thần kinh đệm, mổ với kĩ thuật tốt nhấí và điều trị sau mỏ hiệu quả nhất, thường chỉ sống thêm khoảng một năm. Đó là số phận chung của các ung thư ác tính nhất hiện nay.
Quan niệm bi quan trên thiếu cơ sở vì trong toàn bộ các u não hay các u trong sọ, ở nước ta có khoảng 41% số bệnh nhân có cuộc sống khá tốt nếu kĩ thuật điều trị đúng (như đối vói u tế bảo hình sao, u tế bào thần kinh đệm nhỏ, u màng não, u bao sợi thần kinh, dị dạng mạch máu não, u tuyến yên, w .). Nhưng một thực tế cần thùa nhận là công việc điều trị ỏ đây vừa đòi hỏi kĩ thuật tương đối phức tạp vựa tốn kém hơn so vói nhiều loại bệnh khác. Hiện nay có 5 phương pháp được áp dụng trong điều trị: mổ xẻ, tia phóng xạ, các hoá chất, corticoĩde, miễn dịch.
Thuòng áp dụng 2 hoặc 3 phương pháp cho mỗi bệnh nhân nếu là u ác tính.
Vấn đề mỏ xẻ các u não: Nhờ các kĩ thuật chẩn đoán ngày càng hiện đại bô sung cho lâm sàng, hiện nay có thê pháỉ hiện và ghi hình rỗ rệt, chính xác một u trong sọ có đưòng kính từ 5mm trỏ lên, bất kẻ u đó nằm ỏ vị trí nào. Do đó cách xử trí theo phương pháp “mỏ ra để thăm dò” không còn thích hdp.
Mô não chỉ cho phép phẫu thuật viên thần kinh đi trực tiếp vào thương tôri bằng con đưòng an toàn và hợp lí nhất nếu vị trí cùa thương tỏn không nằm trong các trung tâm chi phối sự sống, ví dụ trong hành não. Đê làm được việc này, ngày nay đã có iữtững trang bị hiện đại và các kĩ thuật mói: cầm máu bằng máy gây đông máu luống cực, kĩ thuật vi phẫu khi xử lí các mạch máu não và các dây thần kinh trong sọ, kĩ thuậỉ đánh tan mô các u bằng siêu âm (máy Cavitron cùa Pháp) và hút đi nhẹ nhàng.
Cuối nhũng năm 70, tia laze đã được úng dụng và cho kết quả.
Tia laze truyền theo đưòng thẳng có thề được điều khiên tác động vào mục tiêu trong não rất chính xác, không cần đụng chạm tói mô u mà lại cho kết quả gây đồng máu, cắt đứt, đốt cháy đến bốc hơi tan biến. Tia laze CƠ2 thưòng được dùng có bưóc sóng Ằ 10,6 n vì năng lượng được hấp thụ có nhiều trong nưốc mà mô não chúa rất nhiều nưốc. Khu vực hoại tử và phù nề xung quanh mục tiêu bị đốt cháy không đáng kể, chì từ 20 - 100 fl. Cách xa nơi cầm máu bằng dao điện đơn cực 2ml căn nhiệt độ 100° c nhưng vói tia laze CO2 chỉ cần 8° c . Dối vói các u lành, phải cắt bỏ triệt để mối tránh tái phát, có thể thực hiện được nếu có các trang bị nói trên. Các u ác tính thâm nhiễm, không có ranh giói, không thể cắt bỏ triệt để, chi cắt bỏ tối đa và điều trị sau mỏ bằng tia phóng xạ hoặc hoá chất.
Điêu trị bằng tỉa phóng xạ: Theo Hoshino và Wilson, nhịp độ nhân đôi số lượng tế bào quyết định tính chất của u. .'ữên thực nghiệm, các tế bào có chu kì phát triển như sau: Giai đoạn M (mitose: gián phân) l-2g; giai đoạn G I (post mitotic: hậu gián phân) 6-7g; giai đoạn s (synthetic: tồng hợp và sao chép ADN) lOg; giai đoạn G2(post synthetic-hậu tông hộp hay tiền gián phân) 2-5g. Một sổ tác giả cho rằng tia phóng xạ ngăn cản các giai đoạn G và M. Tia phóng xạ huỷ điệt các tế bào ác tính đUỢc cung cấp đủ oxy.
Điêu trị bằng hoá chất: Dối vối các u ác tính của mô não (u tế bào hình sao độ ỉ đến ỈV), có 2 loại hay được dùng: chloroethyỉ cycỉohexyl nitroso urea (CCNU - Ỉomusỉine) và bis chloroethyl nitroso urea (BCNƯ - cormustyne). Liều trung bình khoảng
200mg/m^ da, cú 6 tuần tiêm tĩnh mạch một lần. Cần kiểm tra
cồng thức máu nếu tiêu cầu trên 100.000 và bạch cầu trên 4.000/mnr* mói tiếp tục đùng thuốc. T\iy nhiên, các hoá chất
278