MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1.1. GIẢI PHẪU ĐẠI - TRỰC TRÀNG
1.1.7. Động mạch đại - trực tràng
1.1.7.1. Động mạch mạc treo tràng trên
Động mạch mạc treo tràng trên là một nhánh của động mạch chủ bụng, nơi phát sinh ngang với đốt sống ngực XII và thắt lưng I. Từ chỗ phát sinh động mạch đi xuống dưới và sang phải, tới hố chậu phải, tận cùng ở bờ mạc treo hồi tràng cách góc hồi - manh tràng khoảng 80 cm. Động mạch mạc treo tràng trên cho nhiều nhánh ên, trong đ c các nhánh nuôi khối tá tụy, các nhánh nuôi toàn bộ ruột non, các nhánh nuôi đại tràng phải. Nó cho 3 nhánh chính:
a/. Động mạch hồi - đại tràng: phát sinh từ bờ phải của động mạch mạc treo tràng trên, chạy tới manh tràng chia làm 5 nhánh:
+ Nhánh hồi tràng: chia đôi, một chạy về phía đại tràng nối với nhánh đại tràng, một chạy về phía hồi tràng nối với nhánh tận của động mạch mạc treo tràng trên tạo thành cung mạch Trèves. Mạc treo tại đây c rất ít mạch máu, được gọi là v ng vô mạch Trèves, do đ khi phẫu thuật trên v ng này tránh làm tổn thương thêm các mạch máu và phải ch ý tình trạng thiếu máu nuôi nếu c cắt nối ruột.
+ Nhánh đại tràng: khi chạy tới ờ mạc treo của đại tràng lên thì chia đôi, một chạy về phía hồi tràng nối với nhánh hồi tràng, một chạy về phía g c gan nối với động mạch đại tràng phải.
+ Nhánh manh tràng trước: đi tới mặt trước manh tràng.
+ Nhánh manh tràng sau: đi tới mặt sau manh tràng.
+ Nhánh ruột thừa.
b/. Động mạch đại tràng phải: chạy về góc phải đại tràng, chia làm 2 nhánh:
+ Nhánh lên: đi dọc theo bờ dưới đại tràng ngang, nối tiếp với động mạch đại tràng giữa tạo thành cung Riolan.
+ Nhánh xuống: đi dọc theo ờ trong đại tràng lên để nối với nhánh phải của động mạch hồi - đại tràng.
c/. Động mạch đại tràng giữa: tách ra từ động mạch mạc treo tràng trên ở dưới cổ tụy, đi vào mạc treo đại tràng ngang, tới giữa đại tràng ngang chia làm hai nhánh, một chạy sang phải nối với động mạch đại tràng phải, một chạy sang trái nối với động mạch đại tràng trái (là một nhánh của động mạch mạc treo tràng dưới). Động mạch đại tràng phải c ng với động mạch đại tràng giữa và động mạch đại tràng trái tạo nên cung Riolan cung cấp máu cho đại tràng ngang. Khoảng 3% trường hợp không c động mạch đại tràng giữa [8],[18],[37].
1.1.7.2. Động mạch mạc treo tràng dưới
Động mạch mạc treo tràng dưới là một nhánh của động mạch chủ bụng, tách ra từ động mạch chủ bụng ở sau đoạn III của tá tràng, ngang với đốt thắt lưng III. Từ nơi nguyên ủy, động mạch đi xuống dưới và sang trái, tới cực trên của trực tràng thì chia đôi. Một nhánh chạy lên trên là động mạch đại tràng trái, một nhánh chạy xuống dưới tạo thành động mạch sigma và động mạch trực tràng trên. Động mạch mạc treo tràng dưới nuôi dư ng toàn bộ đại
tràng trái và phần trên của trực tràng. Động mạch mạc treo tràng dưới có các nhánh chính:
a/. Động mạch đại tràng trái: đi lên trên và sang trái, hướng về góc của đại tràng trái rồi chia đôi, một nhánh nối với đại tràng giữa, một nhánh đi xuống dưới nối với động mạch sigma.
b/. Động mạch sigma: có từ 2 - 4 nhánh nối với nhau, ở trên nối với động mạch đại tràng trái, ở dưới nối với động mạch trực tràng trên.
1.1.7.3. Các động mạch trực tràng
a/. Động mạch trực tràng trên, là nhánh tận của động mạch mạc treo tràng dưới, chia làm hai nhánh phải và trái, cung cấp máu cho bóng trực tràng, nó tiếp nối với động mạch trực tràng giữa và động mạch trực tràng dưới qua cung động mạch Sudek.
b/. Động mạch trực tràng giữa, xuất phát từ động mạch chậu trong, cung cấp máu cho phần dưới ng trực tràng và phần trên ống hậu môn.
c/. Động mạch trực tràng dưới, xuất phát từ động mạch thẹn trong, cung cấp máu cho vùng hố ngồi trực tràng, niêm mạc ống hậu môn, da hậu môn và các cơ v ng hậu môn.
d/. Ngoài ra trực tràng c n được cung cấp máu từ động mạch cùng giữa. Động mạch cùng giữa xuất phát từ mặt sau của động mạch chủ bụng, cung cấp máu cho phần thấp của trực tràng, xương c ng, xương cụt. Động mạch này dễ chảy máu trong thì bóc tách trực tràng trong phẫu thuật cắt đại - trực tràng.
Hình 1.1. Động mạch đại - trực tràng.
“Nguồn: Golberg SM, 1989” [84].
Động mạch ĐT giữa
Động mạch mạc treo tràng trên
Cung Riolan
Động mạch ĐT phải
Động mạch mạc treo tràng i
Động mạch ại tràng trái
Động mạch trực tràng trên
Động mạch chậu trong
Động mạch trực tràng i
Động mạch hồi tràng
Động mạch trực tràng giữa
Động mạch xích ma