71
Dự phũng nhiễm trựng cơ hội thứ phỏt
Bệnh/tỏc
nhõn chỉ định Dự phũng thứ phỏt Khi nào ngừng
Pneumocysti
s carinii Tiền sử mắc PCP Cotrimoxazole (960mg) mỗi ngày một viờn CD4 > 200 tb/ml trờn 3 thỏng
Toxoplasma
gondii Tiền sử viờm nóo do
Toxoplasma
Pyrimethamine 25-50mg mỗi ngày cộng folinic acid 10-25mg mỗi ngày cộng sulfadiazine 500-1000mg ngày 4 lần CD4 > 200 tb/ml trờn 6 thỏng Cryptococcu s neoformans Tiền sử nhiễm
Cryptococcosis Fluconazole 200-400 mg/ngày, hoặc Itraconazole 400 mg/ngày CD4 > 200 tb/ml trờn 6 thỏng Histoplasma capsulatum Tiền sử mắc Histoplasmosis Itraconazole 200 mg mỗi ngày kộo dài (khụng cú số liệu đầy đủ) Penicillium marneffei Tiền sử mắc Penicilliosis Itraconazole 200 mg mỗi ngày CD4 > 200 tb/ml trờn 6 thỏng
72
Những điểm chớnh
• Hiểu rừ số lượng CD4 của bệnh nhõn cú thể giỳp thầy thuốc chẩn đoỏn phõn biệt khi điều trị bệnh nhõn HIV +.
• sử dụng điều trị dự phũng tiờn phỏt và thứ phỏt và cỏch cú hiệu quả làm kộo dài thời gian sống của bệnh nhõn thậm chỉ cả những trường hợp khụng điều trị ARV.
• Điều trị hàng ngày với Cotrimoxazole đó cho thấy giảm tỷ lệ chết xuống 46% ở bệnh nhõn giai đoạn lõm sàng III và IV và/hoặc số lượng tế bào cú CD4 < 200.
• Điều trị hàng ngày với Cotrimoxazole cũng giảm tỷ lệ mắc isospora, cyclospora, viờm phổi nhiễm khuẩn và sốt rột ở bệnh nhõn HIV + với số lượng tế bào
73
Những điểm chớnh
• Nấm candida là nhiễm trựng cơ hội phổ biến nhất tại Việt Nam. Thường là nấm miệng, nấm thực quản và cú nghĩa là suy giảm miễn dịch tiến triển.
• Lao là nhiễm trựng cơ hội phổ biến nhất. Cú thể điều trị lao với phỏc đồ 2HRZE + 6 HE để trỏnh dựng thuốc đường tiờm và trỏnh khỏng thuốc với SM.
• Hội chứng suy mũn ở bệnh nhõn AIDS dấu hiệu cú ý nghĩa về nhiễm lao lan toả trong 50% trường hơp tại tp HCM. Hội chứng suy mũn AIDS cần “CHẨN ĐOÁN LOẠI TRỪ”.
• Điều trị dự phũng viờm màng nóo do Cryptococcus bằng
fluconzole đối với bệnh nhõn giai đoạn IV của WHO hoặc tế bào CD4 <100. Hướng dẫn chưa đề cập tới dựng
Cảm ơn!