CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung và yếu tố nguy cơ của bệnh nhân mắc viêm phổi bệnh viện có mắc bệnh COPD kèm theo
3.1.1 Đặc điểm về giới
91,7%
8,3%
Nam Nữ
Hình 3.1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới Nam giới chiểm tỷ lệ cao hơn nữ giới, tỷ lệ nam/nữ là 11/1.
3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi
Nghiên cứu của chúng tôi thực hiện trên 84 bệnh nhân được chia thành 3 nhóm tuổi: ≤ 45 tuổi, 45-75 tuổi, ≥ 75 tuổi.
Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo các nhóm tuổi
Tuổi trung bình ( ± SD)X Min - Max
67,07 ± 10,6 41 - 89
Nhóm tuổi n %
≤ 45 tuổi 2 2,4
45-75 tuổi 58 69
≥ 75 tuổi 24 28,6
Tổng 84 100
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
Nhóm bệnh nhân ≤ 45 tuổi, 45-75 tuổi, ≥ 75 tuổi chiếm tỷ lệ lần lượt là 2,4%; 69% và 28,6%.
Bệnh nhân lớn tuổi nhất là 89 (tuổi), tuổi thấp nhất là 41 (tuổi). Tuổi trung bình là 67,07 ± 10,6 (tuổi).
3.1.3 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian điều trị tại bệnh viện trước khi mắc VPBV
Trong nghiên cứu của chúng tôi, VPBV được phân loại thành 2 nhóm theo theo thời gian xuất hiện thành VPBV xuất hiện sớm (VPBV trong 4 ngày đầu nhập viện) và VPBV xuất hiện muộn (VPBV xuất hiện từ sau 4 ngày đầu nhập viện).
Thời gian nằm viện càng kéo dài thì nguy cơ VPBV càng tăng cao, cũng như VPBV xuất hiện càng muộn nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng càng tăng.
Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị tại bệnh viện trước VPBV
Thời gian Số lượng (n)
Tỷ lệ
(%)
≤4 ngày ( VPBV sớm) 21 25
>4 ngày ( VPBV muộn) 63 75
Tổng 84 100
Thời gian xuất hiện VPBV
trung bình ( ± SD)X 11,6 ± 10,1
Tỷ lệ bệnh nhân VPBV sớm chiếm 25%, trong khi đó, bệnh nhân VPBV muộn chiếm 75%.
Thời gian xuất hiện VPBV trung bình là 11,6 ± 10,1 ngày.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
3.1.4 Các yếu tố nguy cơ của VPBV
3.1.4.1 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến người bệnh
Bảng 3.3: Tỷ lệ các bệnh lý nền của người bệnh VPBV
Bệnh lý Số lượng
(n=84)
Tỷ lệ (%)
Lao phổi 2 2,4
Ung thư phổi/ u phổi 2 2,4
Các bệnh lý
hô hấp Giãn phế quản 4 4,8
Suy dinh dưỡng 73 86,9
Đái tháo đường 20 23,8
Tăng huyết áp 11 13,1
Suy tim 9 10,7
Nghiện rượu 7 8,3
Xơ gan 4 4,8
Suy thận 4 4,8
Bệnh lý thần kinh trung ương khác* 4 4,8 Các
bệnh lý cơ quan
khác
Thiếu máu 1 1,2
(*Bệnh lý thần kinh trung ương khác gồm: Tai biến mạch máu não, Parkison)
Suy dinh dưỡng, đái tháo đường là những bệnh lý thường gặp nhất, trong đó bệnh suy dinh dưỡng chiếm 73/84 bệnh nhân (86,9%); đái tháo đường chiếm 20/84 bệnh nhân (23,8%).
Các bệnh ít gặp hơn là thiếu máu (1,2%); lao phổi (2,4%); ung thư phổi/u phổi (2,4%).
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
3.1.4.2 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến can thiệp
Các yếu tố nguy cơ liên quan đến điều trị được cho là làm vi khuẩn dễ dàng xâm nhập vào đường hô hấp dưới, làm giảm khả năng bào vệ của các hàng rào bảo vệ chống lại sự xâm nhập của vi khuẩn và tạo điều kiện gây bệnh ở đường hô hấp dưới.
Bảng 3.4 Tỷ lệ các yếu tố can thiệp trước khi bị VPBV
Can thiệp Số lượng
(n=84)
Tỷ lệ (%)
Thở oxy 64 76,2
Khí dung 56 66,7
Đặt sonde dạ dày 49 58,3
Đặt Catheter TM 47 56
Thở máy (xâm nhập, không xâm nhập) 47 56
Đặt NKQ, mở khí quản 44 52,4
Thủ thuật màng phổi 10 11,9
Phẫu thuật lồng ngực, hậu phẫu 9 10,8
Soi phế quản 3 3,6
Tỷ lệ can thiệp cao nhất là thở oxy và khí dung với tỷ lệ lần lượt là 76,2%
và 66,7 %.
Tỷ lệ can thiệp thấp nhất là soi phế quản và phẫu thuật lồng ngực, bệnh nhân hậu phẫu lần lượt là 3,6% và 10,8%.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU
3.1.4.3 Các yếu tố nguy cơ liên quan đến môi trường
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo các yếu tố nguy cơ liên quan đến môi trường
Các yếu tố liên quan đến môi trường có thể kể đến như việc lây truyền vi khuẩn qua tay của nhân viên y tế, lây truyền qua môi trường nước, không khí hay qua các thiết bị can thiệp trên cơ quan hô hấp. Các yếu tố này được phản ánh thông qua nơi điều trị trước khi nhập viện và nơi điều trị trước khi xuất hiện VPBV của đối tượng nghiên cứu.
Yếu tố môi trường Số lượng (n)
Tỷ lệ (%) Nơi điều trị trước khi vào viện
Bệnh viện tuyến trung ương 15 17,9
Bệnh viện tuyến Tỉnh, thành phố 61 72,6
Ở nhà 5 6
Bệnh viện tuyến huyện, xã 3 3,6
Tổng 84 100
Khu vực điều trị trước khi bị VPBV
Khu vực cấp cứu, hồi sức 64 76,2
Ngoài khu vực cấp cứu, hồi sức 20 23,8
Tổng 84 100
Phần lớn các bệnh nhân điều trị tại các bệnh viện khác trước khi vào viện, chiếm 94%; trong đó, tỷ lệ điều trị tại bệnh viện tỉnh chiếm cao nhất là 72,6%.
Phần lớn bệnh nhân được điều trị tại khu vực hồi sức cấp cứu trước khi bị VPBV chiếm 76,2%.
Copyright @ School of Medicine and Pharmacy, VNU