Chương 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN
2.1. Thực trạng về kiến thức tự chăm sóc của người bệnh tăng huyết áp tại Bệnh viện Đa
Năm 2012, tác giả Mai Thị Thủy và cộng sự đã nghiên cứu và khảo sát trên 368 người tại Tỉnh Thanh Hóa cho thấy tỉ lệ người bệnh THA chiếm tới 37,3% trong đó tỷ lệ người bệnh được điều trị thường xuyên chỉ chiếm 16%, và có tới 75,4%
người bệnh THA không hiểu biết về bệnh và không điều trị. Việc không tuân thủ điều trị bằng thuốc, có thể vì lý do cá nhân, hay quên, các bệnh đi kèm, yếu tố nhận thức và thông tin liên lạc cũng ảnh hưởng đến việc tuân thủ dùng thuốc[13].
Khảo sát thực trạng kiến thức tự chăm sóc của người bệnh tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú từ 01/5/2019 đến 31/5/2019 tại khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa cho kết quả nhƣ sau:
Bảng 2.1. Sự phân bổ về giới
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Nam 24 60
Nữ 16 40
Qua bảng 2.1 cho thấy tỷ lệ giới Nam chiếm tỷ lệ cao hơn nữ trong khảo sát ( Nam chiếm 60%, nữ chiếm 40%)
*Hiểu biết về kiến thức cơ bản bệnh THA
Bảng 2.2 : Kiến thức của NB về định nghĩa tăng huyết áp (n = 40)
Nội dung Số lƣợng
NB trả lời đúng
Tỷ lệ (%) THA là khi HA tối đa ≥ 140 mmHg và/hoặc HA tối
thiểu ≥ 90 mmHg gọi là THA. 06 15
Kết quả của cho thấy chỉ có 15% tỷ lệ người bệnh trả lời đúng về Định nghĩa THA.
Qua đó cho thấy kiến thức của người bệnh về định nghĩa còn thiếu và chưa đầy đủ.
Bảng 2.3. Kiến thức của người bệnh về các yếu tố nguy cơ về bệnh THA (n = 40)
Số lƣợng NB trả lời đúng
Tỷ lệ (%)
Hút thuốc 27 67.5
Thói quen ăn mặn 12 30
Béo phì 8 20
Lo lắng, cẳng thẳng 7 17.5
Ít hoạt động thể lực 15 37.5
Uống rƣợu bia nhiều 31 77.5
Yếu tố gia đình 03 7.5
Người cao tuổi 21 52.5
Người bệnh đái tháo đường 12 30
Kết quả cho thấy đa phần người bệnh đều nắm được các biến chứng gây THA, trong đó Hút thuốc, uống rượu bia, người cao tuổi chiếm tỷ lệ người bệnh nắm được nhiều nhất, các yếu tố khác người bệnh nắm được rất ít hoặc không biết như Yếu tố gia đình 7.5%, Béo phì 20%, Lo lắng, căng thằng 17.5%.
Bảng 2.4: Kiến thức của người bệnh về các biến chứng của tăng huyết áp (n =40)
Nội dung Số lƣợng NB
trả lời đúng
Tỷ lệ (%)
THA có thể gây tử vong 26 65
THA có thể gây bệnh tim mạch 38 95
THA có thể gây đột quỵ 32 80
THA có thể gây suy thận 22 55
THA có thể gây rối loạn thị giác 26 65
Người bệnh biết THA gây ra bệnh tại Não: TBMMN, và bệnh ở tim mạch chiếm 80%, các bệnh ở thận và mắt người bệnh nắm được tỷ lệ ít hơn, gây suy thận chiếm 55%, gây rối loạn thị giác chiếm 65%
KL: Qua bảng 2.3, 2.4 cho thấy người bệnh chưa nắm hết đươc các kiến thức cơ bản về bệnh THA cũng nhƣ mức độ nguy hiểm của bệnh, Do vậy việc cung cấp kiến thức về tự chăm sóc về bệnh THA cho người bệnh là thực sự cần thiết.
Bảng 2.5: Kiến thức của người bệnh về tuân thủ dùng thuốc điều trị(n =40)
Nội dung Số lƣợng NB
trả lời đúng Tỷ lệ (%) NB THA phải uống đúng, đủ thuốc theo đơn bác sĩ 25 62.5
NB THA phải uống thuốc hàng ngày 30 75
NB THA có thể tự bỏ bớt 1 trong các loại thuốc 18 45 NB THA có thể uống thêm thuốc khác mà không
cần hỏi ý kiến bác sĩ
26 65
NB THA chỉ cần khám 1 lần rồi dùng thuốc cho lần sau 19 47.5 NB THA chỉ uống thuốc khi có dấu hiệu tăng huyết áp 12 30
Qua bảng 2.5 cho thấy chỉ có 62.5% người bệnh tuân thủ y lệnh Bác sỹ, nhưng đa phần người bệnh không tuân thủ tuyệt đối, như dùng thuốc 1 đợt và dùng tiếp cho đợt sau mà không khám lại chiếm 47.5%, Hay người bệnh dùng thuốc không đều, hoặc hay quên thời gian uống thuốc chiếm 60%. Như vậy thời gian người bệnh không đƣợc sử dụng thuốc hay sử dụng thuốc không đúng liều nguy cơ gây biến chứng rất cao do đó việc GDSK cho người bệnh về sự tuân thủ cách dùng thuốc là cần thiết.
Bảng 2.6: Kiến thức của NB về thay đổi lối sống (n =40)
Nội dung Sô lƣợng NB trả
lời đúng
Tỷ lệ (%)
NB THA ăn ít hơn 6 g muối mỗi ngày 21 52.5
NB THA nên ăn trái cây và rau thường xuyên 25 62.5
NB THA phải hạn chế chất béo 17 42.5
NB THA phải luyện tập thể dục hàng ngày 12 30
NB THA có thể uống rƣợu, bia điều độ 28 70
NBTHA không đƣợc hút thuốc. 32 80
NB THA phải kiểm tra huyết áp tại nhà 25 62.5
NB THA phải kiểm tra kiểm soát cân nặng 07 17.5
NB THA phải tránh căng thẳng 16 40
NB THA phải tái khám định kỳ 27 67.5
Qua bảng 2.6 cho thấy sự hiểu biết của người bệnh về lối sống trong điều trị
THA còn hạn chế, có 17.5% gười bệnh cho rằng cần kiểm soát cân nặng trong điều trị THA, 30% người bệnh cần luyện tập thể dục hàng ngày. Có thể nói việc kiểm soát cân nặng và luyện tập thể dục làm giảm lƣợng cholesterol trong máu giúp ngăn ngừa và giám yếu tố nguy cơ gây THA. Tuy nhiên tác hại của thuốc lá và rượu bia người bệnh nắm đƣợc khá lớn chiếm 70%, 80%
Bảng 2.7 Mong muốn của người bệnh ( n=40)
Nội dung Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Có tài liệu hướng dẫnđể sử dụng lâu dài 22 55
Đƣợc CBYT Tƣ vấn nhiều hơn 26 65
Đƣợc tham gia câu lạc bộ THA 12 30
Đƣợc nhậnđủ thuốc huyếtáp hàng tháng 35 87.5
Qua bảng 2.7 cho thấy người bệnh rất quan tâm đến kiến thức về bệnh và người bệnh mong muốn được quan tâm, Giáo sục sức khỏe tư vấn để giúp người bệnh biết cách tự chăm sóc và phòng ngừa các biến chứng.
2.4. Công tác chăm sóc, điều trị cho người bệnh THA tại Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa.
2.4.1 Giới thiệu tổng quan về Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa
Đƣợc thành lập từ năm 1899, Hiện nay Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa là bệnh viện hạng I, với quy mô 1200 giường bệnh. Đến nay Bệnh viện có tổng số 1100 viên chức, người lao động, được phân bố ở 43 Khoa, Phòng, Trung tâm. Với gần 500 cán bộ có trình độ đại học và trên đại học ở các chuyên ngành khác nhau, trong đó có 04 Tiến sĩ y học, 38 BsCKII, 48 Thạc sĩ y học, Thạc sĩ dƣợc, 119 Bác sĩ đa khoa; có nhiệm vụ khám, chữa bệnh cho gần 4 triệu dân trong tỉnh, hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân nước bạn Lào.
Khoa khám bệnh:khám các bệnh hệ nội và khám quản lý người bệnh tiểu đường, tăng huyết áp ngoại trú tại đơn vị gồm có 03 bác sĩ (trong đó có 02 BS định hướng chuyên khoa và 01 bác sĩ đa khoa) và 08 điều dưỡng (trong đó có 02 điều dƣỡng đại học, 06 điều dƣỡng trung cấp); khoa có 05 phòng trong đó có một phòng
được sử dụng làm phòng khám và quản lý người bệnh tăng huyết áp ngoại trú; có các trang thiết bị cần thiết phục vụ công tác khám bệnh.
Đến nay, bệnh viện có khả năng tiếp nhận, triển khai các kỹ thuật vƣợt tuyến điều trị của Bộ Y tế quy định và làm tốt các dịch vụ kỹ thuật cao, 18 chuyên sâu về nội tiết - chuyển hóa, đi sâu phát triển kỹ thuật về hô hấp, cấp cứu chống độc, huyết học và truyền máu kỹ thuật can thiệp mạch ….
Hình ảnh 7: Khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa Khoa khám bệnh đƣợc thành lập và hoạt động ngay từ khi bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh hóa ra đời năm 1899. Cùng với sự phát triển của đất nước, và sự tiến bộ của y học, khoa Khám bệnh không phát triển về chất lƣợng và số lƣợng, là nơi tiêp nhận bệnh nhân đầu tiên khi tới khám chữa bệnh với đội ngũ thầy thuốc có chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, hết lòng quan tâm đến người bệnh được đầu tư trang thiết bị hiện đại phục vụ công tác khám chữa bệnh với phương châm “ Sức khỏe của người bệnh là hạnh phúc của chúng tôi”.
Bên cạnh đó, khoa cũng đƣợc trang bị đầy đủ cơ sở vật chất nhƣ máy uống nước tự động, máy điều hòa, ghế ngồi chờ được thay mới và lắp đặt đầy đủ… tạo cảm giác thoải mái cho người dân đến khám, chữa bệnh.
Hình ảnh 8: Bệnh nhân được tư vấn, hướng dẫn khi đến khám bệnh tại BVĐK
Hình ảnh 9: người bệnh đến khoa khám bệnh
Hình ảnh 10: Tư vấn khám bệnh cho người bệnh đến khám và điều trị ngoại trú
Với phương châm “chúng tôi tận tâm làm hết mình vì sức khỏe người bệnh”
khoa Khám bệnh đã góp phần không nhỏ trong việc xây dựng hình ảnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh hướng đến sự hài lòng của nhân dân.
2.2. Các ƣu điểm và tồn tại 2.2.1. Ưu điểm:
- Bệnh viện/ khoa phòng đã thực hiện quản lý, điều trị cho người bệnh tăng huyết áp theo đúng quy trình, hướng dẫn của Bộ y tế
- Phòng khám hiện có 54 nhân viên y tế. Trong đó có 30 phòng khám ls, 10 PK CLS
- Phòng khám THA do khoa nội và khoa khám bệnh đảm nhiệm. Hàng ngày phòng khám có 1 bác sỹ và 2 điều dƣỡng làm việc tại phòng khám
- Khoa có giám sát quá trình điều trị và tái khám để phát hiện sớm các biến chứng và tác dụng phụ của thuốc.
- Người bệnh đến khám được lập hồ sơ bệnh án điều trị riêng, có sổ khám định kì theo tháng.
- Công tác tƣ vấn giáo dục sức khỏe đã đƣợc triển khai
- Mỗi người bệnh có một bộ hồ sơ bệnh án được theo dõi lâu dài và một sổ để BN tự theo dõi tại nhà, mỗi lần đến khám bệnh, bác sỹ ghi nhận xét đầy đủ và các chỉ định vào bệnh án và sổ của người bệnh
- NB đến khám lần đầu tiên đều được kiểm tra các xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm, điện tim để đánh giá toàn trạng người bệnh.
- Hàng tháng người bệnh đến khám bệnh theo hẹn của bác sỹ một lần để lấy thuốc điều trị cho tháng tiếp theo
- Phòng khám huyết áp, phòng xét nghiệm, phòng cấp phát thuốc đặt gần nhau hạn chế việc đi lại của người bệnh.
- Hàng tháng khoa có tổ chức tư vấnGDSK lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa
- Tại khoa đã xây dựng đƣợc 01 bàn tƣ vấn giáo dục sức khỏe.
- Nhân viên y tế thì thường xuyên cập nhật kiến thức từ các khóa tập huấn ngắn hạn tại bệnh viện.
- Hiệu quả điều trị: Đạt huyết áp mục tiêu và giảm tỷ lệ người bệnh bị biến chứng phải tái nhập viện.
2.2.2 .Nhược điểm:
- Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh tăng huyết áp khi điều trị ngoại trú còn gặp một số nhƣợc điểm
+ Người bệnh chỉ đi khám khi huyết áp tăng.
+ Người bệnh còn uống thuốc tùy tiện, mua thêm thuốc khác hoặc bỏ bớt một số thuốc.
+ Người bệnh uống thuốc không đều (quên uống thuốc) + Chỉ uống thuốc khi huyết áp tăng.
+ Người bệnh không tái khám hoặc tái khám không đúng hẹn.
+ Chế độ sinh hoạt, tập luyện của NB ở nhà còn chƣa hợp lý.
+ Chế độ ăn uống và sử dụng các loại thực phẩm còn chƣa đúng cách
- Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh của điều dưỡngtrong khoa chƣa đạt hiệu quả cao.
- Về cơ sở vật chất chưa đáp ứng yêu cầu do người bệnh đến khám vàđiều trị ngày một đông.
- Trang thiết bị y tế đƣợc đầu tƣ nhƣng còn thiếu nhiều vì kinh phí hạn hẹp.
- Quá tải người bệnh, hiện tại mỗi điều dưỡng một ngày chăm sóc từ 15-20 người bệnh nên chất lượng chăm sóc chưa cao.
- Đội ngũ điều dƣỡng trong khoa còn trẻ, thiếu kỹ năng và kinh nghiệm trong chăm sóc đặc biệt là kỹ năng tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh.
2.2.3. Nguyên nhân:
- Kiến thức tự chăm sóc của người bệnh tăng huyết áp hạn chế là do:
+ Đa số người bệnh là người cao tuổi, cùng với sự lão hoá của tuổi già thì cũng có sự suy giảm trí nhớ do vậy nhận thức của người bệnh về bệnh và kiến thức tự chăm sóc cũng suy giảm.
+ Người bệnh chủ quan, chưa coi trọng về vai trò của và tầm quan trọng của việc tuân thủ dùng thuốc theo chỉ định.
+ Người bệnh tự ý bỏ thuốc là do tác dụng phụ của thuốc.
+ Thiếu hệ thống nhắc nhở, cảnh báo thường xuyên đối với người bệnh
+ Công tác tư vấn, giáo dục sức khoẻ cho người bệnh THA chưa được chú trọng là do:
+ Chưa có quy định cụ thể về việc GDSK cho người bệnh THA.
+ Tài liệu, trang thiết bị để tư vấn, giáo dục cho người bệnh số lượng ít,chưa đƣợc bổ xung kịp thời.
+ Công tác tư vấn GDSK cho người bệnh THA nhiều khi thực hiện chưa thường xuyên và liên tục, còn bỏ sót người bệnh
+ Nội dung tƣ vấn giáo dụng sức khỏe chƣa cụ thể, chƣa chi tiết.
+ Hình thức tƣ vấn giáo dục mới chỉ 1 chiều, còn mang tính hình thức, không có thời gian để thảo luận và hướng dẫn cụ thể cho từng cá nhân. Chưa tạo ra được môi trường cho người bệnh chia sẻ kinh nghiệm với nhau
+ NVYT còn ít kinh nghiệm, khả năng truyền đạt còn chƣa thuyết phục,chƣa lôi cuốn người nghe.
+ Hạn chế về nhân lực và quá tải người bệnh, chính vì vậy điều dưỡng có ít thời gian để hướng dẫn cụ thể đến từng người bệnh