Chương I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
2.2 Thực trạng công tác chăm sóc ống mở thông dạ dày tại khoa Ngoại Ung Bướu
Nhằm nâng cao chất lượng khám, điều trị và chăm sóc cho người bệnh, đặc biệt người bệnh mở thông dạ dày, là những người đang hàng ngày đối mặt với khó khăn mà bệnh tật mang lại.Tại khoa đã và đang thực hiện mô hình chăm sóc theo nhóm , mối nhóm gồm:
- Điều dưỡng :Điều dưỡng trưởng khoa,điều dưỡng trưởng nhóm vàđiều dưỡng chăm sóc
- Bác sĩ
- Người bệnh và người nhà người bệnh
Hàng ngày nhóm chăm sóc thực hiện đi buồng để nhận định tình trạng hiện tại của người bệnh. Ghi chép những khó khăn, vấn đề chăm sóc cần can thiệp từng người bệnh, sau đó đưa ra biện pháp và thực hiện kỹ thuật chăm sóc giúp người bệnh sớm hồi phục.
Kết quả khảo sát trên 11 điều dưỡng của khoa Ngoại Ung Bướu thuộc Trung tâm Ung Bướu – Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình cho thấy :
2.2.1 Đặc điểm chung của điều dưỡng tại khoa
Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ trung học chiếm 18% ,tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học, cao đẳng 82 %.
Đội ngũ điều dưỡng của khoa có độ tuổi trẻ (thời gian công tác < 5 năm chiếm 55,6% cao hơn số thời gian công tác >5 năm). Tỷ lệ này cao hơn tỷ lệ
nghiên cứu của tác giả Nguyễn thị Thu Hiền và cộng sự khi khảo sát về thời gian công tác của điều dưỡng trong Bệnh viện < 5 năm chiếm 39,6%. Đây
cũng là thách thức cho công tác đào tạo của khoa về xử lý các tình huống trên thực tế lâm sàng [15]
Biểu đồ 2.1.Phân bổ thâm niên công tác
< 5 năm >= 5 năm
Thâm niên công tác 55.6 44.4
0 10 20 30 40 50 60
%
2.2.2. Kiến thức của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh mở thông dạ dày 2.2.2.1. Kiến thức cơ bản của điều dưỡng về mở thông dạ dày
Biểu đồ 2.2.Kiến thức cơ bản của điều dưỡng về mở thông dạ dày Nhận xét:Qua khảo sát nhóm nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng cao nhất về biến chứng tại sonde mở thông dạ dày là cao nhất chiếm 91.7%, kiến thức đúng thấp nhất là mục đích của mở thông dạ dày 27.8%.
2.2.2.2. Kiến thức cơ bản của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh hậu phẫu mở thông dạ dày
Bảng 2.1. Kiến thức cơ bản của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh hậu phẫu 24 giờ đầu
S
TT Nội dung Kiến thức đúng Kiến thức sai
n % n %
1 Nội dung theo dõi, chăm sóc trong
24h đầu 12 33.3 24 66.7
2 Dấu hiệu quan trọng nhất cần phát
hiện trong 24h đầu 28 77.8 8 22.2
3 Nội dung theo dõi, chăm sóc người
bệnh sau 24 giờ tới khi xuất viện 29 80.6 7 19.4
Mục đích mở thông DD
CSNB hậu phẫu mở thông DD
Biến chứng tại sonde mở thông DD
Tư vấn dấu hiệu cần khám ngay
Đúng 27.8 80.6 91.7 86.1
Sai 72.3 19.4 8.3 13.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%
Kiến thức CB của ĐD về mở thông dạ dày
Nhận xét: Qua khảo sát nhóm nghiên cứu nhận thấy nội dung có tỷ lệ điều dưỡng trả lời đúng cao nhất là nội dung theo dõi, chăm sóc người bệnh sau 24 giờ tới khi ra viện chiếm 80.6%; nội dung có tỷ lệ điều dưỡng trả
2.2.3. Thực hành chăm sóc người bệnh mở thông dạ dày của điều dưỡng 2.2.3.1. Thực hành của điều dưỡng về công tác chăm sóc tinh thần và tư vấn giáo dục sức khỏe
Biểu đồ 2.3 Thực hành chăm sóc tinh thần và tư vấn giáo dục
Nhận xét: Qua khảo sát nhóm nghiên cứu thấy nội dung thực hành về giải thích giá trị của ống thông có tỷ lệ điều dưỡng không thực hiện cao nhất chiếm 63.9%
0 10 20 30 40 50 60 70
Động viên, an ủi Giải thích giá trị ống thông HD số lượng, loại TĂ
Động viên, an ủi Giải thích giá trị ống thông HD số lượng, loại TĂ
Thực hiện 100% 22.2 2.8
Thực hiện 75% 50 8.3 36.1
Thực hiện 50% 11.1 19.4 38.9
Thực hiện 25% 8.3 8.3
Không thực hiện 16.7 63.9 13.9
Thực hành của ĐD về công tác CS tinh thần và TVGDSK
2.2.3.2. Thực hành chăm sóc người bệnh có mở thông dạ dày
Biểu đồ 2.4: Thực hành chăm sóc người bệnh 24 giờ sau phẫu thuật
* Nhận xét: Qua khảo sát nhóm nghiên cứu nhận thấy có 2 nội dung 100%
điều dưỡng thực hành đạt mức 100% là thực hiện đầy đủ y lệnh và ghi chép hồ sơ bệnh án. Có 11,1% điều dưỡng chưa báo kịp thới diễn biến bất thường của người bệnh cho bác sỹ.
Với 20 nội dung về theo dõi và chăm sóc người bệnh hậu phẫu từ 24 giờ tới khi ra viện nhóm nghiên cứu nhận thấy một số nội dung mức độ thực hành 75% và 100% có tỷ lệ điều dưỡng thực hiện đạt trên 90% :
+ Thực hiện đầy đủ y lệnh (Mức thực hiện 100%): 100% điều dưỡng.
+ Ghi chép hồ sơ bệnh án (Mức thực hiện 100%): 100% điều dưỡng.
+ Thay băng (Mức thực hiện 100%): 91,7% điều dưỡng.
+ Theo dõi vết mổ (Mức thức hiện 75% và 100%): 97,2% điều dưỡng.
+ Theo dõi ý thức NB (Mức thực hiện 100%): 100% điều dưỡng.
+ Đo dấu hiệu sinh tồn (Mức thực hiện 100%): 94,6% điều dưỡng.
+ Theo dõi màu sắc da, niêm mạc (Mức thức hiện 75% và 100%): 100%
điều dưỡng.
0 20 40 60 80 100 120
Thực hiện y lệnh đầy đủ Báo cáo BS dấu hiệu bất thường Thay băng Ghi HSBA
Thực hiện y lệnh đầy đủ
Báo cáo BS dấu
hiệu bất thường Thay băng Ghi HSBA
Thực hiện đạt 100% 100 83.3 91.7 100
Thực hiện đạt 75% 2.8
Thực hiện đạt 50% 2.8
Không thực hiện 11.1 8.3
Bảng 2.2: Thực hành của điều dưỡng về theo dõi vết mổ từ 24 giờ đến khi ra viện
STT Nội dung
Mức độ thực hiện
0 1 2 3 4
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 1 Theo dõi mức độ đau 2
(5,6%)
0 (0%)
1 (2,8%)
23 (63,9%)
10 (27,8%)
2 Theo dõi vết mổ 1
(2,8%)
0 (0%)
0 (0%)
15 (41,7%)
20 (55,5%) 3 Theo dõi chân thông, da
xung quanh chân thông
2 (5,6%)
3 (8,3%)
15 (41,7%)
16 (44,4%)
0 (0%) 4 Kỹ thuật cho ăn qua ống
thông
5 (13,9%)
4 (11,1%)
17 (47,2%)
10 (27,8%)
0 (0%) 5 Theo dõi sau khi bơm
thức ăn cho NB
14 (38,9%)
2 (5,6%)
12 (33,3%)
8 (22,2%)
0 (0%) 6 Tư vấn, giáo dục sức
khỏe sau khi ra viện
4 (11,1%)
5 (13,9%)
5 (13,9%)
17 (47,2%)
5 (13,9%)
* Nhận xét: Qua khảo sát nhóm nghiên cứu nhận thấy nội dung theo dõi vết mổ có tỷ lệ điều dưỡng thực hành đạt mức 75% và 100% rất cao chiếm 41.7% và 55.5%; nội dung theo dõi sau khi bơm thức ăn cho NB có tỷ lệ điều dưỡng không thực hiện cao chiếm hơn 38.9%.