Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
2. Cơ sở thực tiễn
2.1. Tình hình đột quỵ trên Thế giới và Việt Nam 2.1.1. Thế giới
Theo thống kê của WHO, đột quỳ là một trong mười nguyên nhân gây tử vong cao nhất. Tỷ lệ tử vong do đột quỳ đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thƣ.
Mỗi năm có 15 triệu người mắc đột quỳ não trên toàn cầu, trong đó có 5 triệu ca tử vong và 5 triệu người khác phải chịu đựng những khuyết tật vĩnh viễn do đột quỳ não gây ra, đặt gánh nặng lên gia đình và xã hội [16],[17]. Tại Hoa Kỳ, đột quỳ não đứng hàng thứ ba về nguyên nhân tử vong với 143.579 ca, cứ 100.000 dân thì có 794 người bị, còn ở Pháp, trong 1000 dân có 60 người bị tai biến mạch não.
Mỗi năm có 795.000 ca, ba phần tư các trường hợp gặp ở người trên 65 tuổi, cứ thêm 10 tuổi nguy cơ tăng gấp đôi, cứ 40 giây có người bệnh đột quỳ não [18]. Theo số liệu thống kê của WHO năm 2014 ước tính có 2,9 triệu người bị tử vong vì đột quỳ tại châu Á bao gồm 1,3 triệu người ở Trung Quốc, 448.000 người ở Ấn Độ và 390.000 người ở các nơi khác trừ Nhật Bản [23]. Người bệnh vào điều trị đột quỳ ở Trung Quốc là 40%, Philipin là 10%, Indonesia là 8%, Việt Nam là 7%, Thái Lan là 6%, Malaysia là 2% [9]. Bên cạnh đó, đột quỳ não đang có xu hướng gia tăng ở những người trẻ tuổi, gây ảnh hưởng nhiều đến những người đang trong độ tuổi lao động [17]
2.1.2. Việt Nam.
Tại Việt Nam với trên 80 triệu dân, mỗi năm có hơn 200.000 người bệnh đột quỳ não, số người bị đột quỳ đang sống với các di chứng về thần kinh và vận động là 486.000 người chiếm 90% và tử vong 104.800 người [3].
Thống kê ở Việt Nam năm 2006 cứ 100.000 người dân thì 115 người bị. Theo số liệu của Khoa phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch mai (2005), 22,41% bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa là bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não. [1]
Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Lê Thị Hương và cộng sự thì tỷ lệ hiện mắc đột quỳ hiện nay đang ở mức khá cao, tỷ lệ này có sự khác nhau giữa các tỉnh, cao nhất tại Cần Thơ và thấp nhất tại Gia Lai. Tỷ lệ mắc của cả nước là 1,62% [6]
2.2. Tình hình di chứng và tàn tật do đột quỵ 2.2.1. Thế giới
Theo WHO có từ 1/3 đến 2/3 người bệnh sống sót sau đột quỳ trở thành tàn tật vĩnh viễn. Còn Hakett cho biết 61% người bệnh sống sót sau TBMNN để lại di chứng, 50% phải phụ thuộc người khác trong sinh hoạt hàng ngày. Tại Pháp, có 50% tàn phế do đột quỳ [18].
Theo David [22] các di chứng thường gặp trong bộ máy vận động bao gồm:
Đau khớp vai bên liệt do không cử động được hết tầm chiếm 45% người bệnh liệt nửa người.
Gập khớp khuỷu do cơ gập khuỷu ngắn lại chiếm 73%
Gập khớp cổ tay ở phía lòng bàn tay do mất chức năng gập phía lƣng bàn tay và duỗi các ngón tay chiếm 92%.
Quay sấp cổ tay bên liệt chiếm 75%.
2.2.2. Tại Việt Nam
Hiện Việt Nam có khoảng 486.000 người còn sống sau đột quỳ; tuy nhiên, chỉ có khoảng 25-30% tự đi lại phục vụ bản thân đƣợc, 20-25% đi lại khó khăn, cần sự hỗ trợ của người khác trong sinh hoạt, 15-25% phải phụ thuộc hoàn toàn vào sự phục vụ của người khác [9].
Ngoài ra, theo các thống kê khác, mặc dù tỷ lệ tử vong do đột quỳ tại Việt Nam kể từ năm 2013 đến nay có giảm (khoảng 17%) so với trước kia nhưng số lượng người bệnh bị tàn tật do đột quỳ lại có xu hướng tăng mạnh (chiếm 90%) với nhiều di chứng nặng nề như: liệt chi, liệt nửa người, viêm phổi, co cứng gân cơ, suy giảm trí nhớ, rối loạn tâm thần dạng trầm cảm, loét vùng xương cùng - cụt và một số vị trí bị tỳ đè do nằm lâu…[5].
2.3. Thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỳ não
2.3.1. Thế giới
Chopra J.S và cộng sự khi tiến hành chương trình truyền thông về phục hồi chức năng cho người bệnh đột quỳ với thời gian trung bình là 37 ngày. Sau khi kết thúc chương trình, có 72% người chăm sóc người bệnh biết được việc tiến hành phục hồi chức năng sớm rất quan trọng, ảnh hưởng đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của người bệnh sau này. 63% người chăm sóc thường xuyên quan sát sắc mặt của người bệnh khi tiến hành tập phục hồi chức năng [21].
Trong 3 tháng truyền thông chương trình phục hồi chức năng cho 220 người chăm sóc chính của người bệnh đột quỳ não, Nakayama H và cộng sự đã giúp 68%
người chăm sóc biết cách lăn trở người bệnh sang bên lành, lăn trở sang bên liệt.
70% trong số đó biết cách tập cho người bệnh ngồi dậy, đứng lên [20].
Đối với người bệnh đột quỳ não lần đầu, người chăm sóc chính của họ rất cần thiết về mặt kiến thức cũng như kỹ năng giúp người bệnh phục hồi. Việc đưa người bệnh độc lập hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày là cần thiết Trong nghiên cứu của Motegi A và cộng sự có 62% trường hợp độc lập hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày khi người chăm sóc chính có kiến thức đạt về phục hồi chức năng [14].
2.3.2. Tại Việt Nam
Nguyễn Xuân Nghiên và cộng sự với chương trình PHCN dựa vào cộng đồng có 43,5% người tàn tật hội nhập xã hội [2]. Còn khi tìm hiểu nhận thức nhu cầu và nguyện vọng của người tàn tật qua chương trình PHCN dựa vào cộng đồng tại 3 tỉnh: Thái Bình, Nam Hà, Hoà Bình thấy rằng sự tiến bộ về mặt tinh thần, xã hội và thể chất là đáng ghi nhận tỷ lệ sức khoẻ của người tàn tật được cải thiện là 75,5%, người tàn tật có thể chăm sóc bản thân nhiều hơn là 54,4% từ khi tham gia vào chương trình PHCN dựa vào cộng đồng [2]. Hạn chế kiến thức xoay trở người bệnh trong nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Lệ tại Hà Đông năm 2015. Chỉ có 37,5%
người chăm sóc chính có kiến thức giúp người bệnh xoay trở[7]. Thêm vào đó, trong nội dung về chăm sóc tư thế đúng cho người bệnh thì kiến thức của người thân về việc người bệnh cần có tư thế nằm đúng trên giường tương đối thấp [8].
Trong nghiên cứu của tác giả Hoàng Ngọc Thắm cho thấy, có 10% người bệnh được đáp ứng nhu cầu được chỉ dẫn vị thế nằm đúng trên giường. Tỷ lệ người thân có kiến thức về việc cần cho người bệnh có tư thế nằm đúng chỉ đạt 18,2% [10].
Trong kết quả nghiên cứu kiến thức của điều dƣỡng viên về chăm sóc cho người bệnh đột quỳ giai đoạn cấp của tác giả Hoàng Ngọc Thắm cho thấy: 73,1%
có kiến thức đạt và 26,9% có kiến thức không đạt. Đặc biệt, chỉ có 67,2% có kiến thức đạt về tổn thương thứ cấp, là những biến chứng mà người bệnh đột quỳ thường gặp phải nếu không đƣợc chăm sóc sớm và đúng [10]. Theo nghiên cứu của Mai Thọ Truyền và cộng sự năm 2010 về Đánh giá thực trạng điều trị và chăm sóc tại nhà của người bệnh đột quỳ sau ra viện ở quận Ô Môn thành phố Cần Thơ thì mức độ phục hồi của người bệnh sau đột quỳ gấp 6,56 lần khi người bệnh được sự chăm sóc của người thân [11].
2.3.3. Thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỵ não tại Thái Nguyên
Thái Nguyên là trung tâm vùng trung du và miền núi phía Bắc của cả nước, trong những năm gần đây đời sống của người dân ngày càng được nâng cao, đồng thời tỷ lệ mắc các bệnh về tim mạch ngày càng gia tăng, đặc biệt là đột quỳ não.
Theo nghiên cứu của Lê Thị Hương và cộng sự năm 2013-2014 tỷ lệ hiện mắc đột quỳ não của cả nước là 1,62%, Thái Nguyên 0,54% [6]. Thái Nguyên cũng là một trong các tỉnh có tỷ lệ người THA cao. Đây cũng là nguyên nhân dẫn đến đột quỳ não
Đột quỳ não gồm những biểu hiện bệnh lý đột ngột, cấp tính có tính chất khu trú của hệ thần kinh trung ƣơng do giảm cung cấp máu tới não. Chẳng hạn nhƣ: liệt nửa người và mặt cùng bên, tê bì hay rối loạn cảm giác nửa thân, nói khó hoặc nhìn khó; có thể kèm theo hôn mê hoặc rối loạn tri giác.
Bệnh thường xảy ra đột ngột, có hoặc không có dấu hiệu báo trước như đau đầu, buồn nôn... Trong vài phút hoặc vài giờ, người bệnh có thể bị liệt hoàn toàn nửa người (gồm cả mặt, tay và chân cùng bên). Liệt nửa người là dấu hiệu thường gặp nhất. Việc phục hồi chức năng cần toàn diện, sớm và tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển của bệnh ở giai đoạn cấp của bệnh, việc chăm sóc chiếm vị trí quan trọng, phục hồi chức năng cũng đồng thời phải tiến hành ngay [12].
Đối với mọi trường hợp đột quỳ cần theo dõi sát trạng thái thần kinh và các chức năng sinh tồn (huyết áp, nhịp mạch, thân nhiệt, nhịp thở). Một số người bệnh nặng có thể đƣợc theo dõi tại các phòng điều trị đặc biệt nhƣ phòng hồi sức cấp cứu hoặc phòng điều trị tích cực. Song song với các biện pháp điều trị của bác sĩ người điều dưỡng và người bệnh cũng như người nhà cần phải tích cực trong các vấn đề chăm sóc người bệnh như chế độ ăn, tập luyện và sinh hoạt.
Theo nghiên cứu của Nguyễn Thu Hằng, có 70,1% sinh viên điều dƣỡng trả lời đúng quy trình chăm sóc người bệnh đột quỳ. Có 72,5% sinh viên trả lời đúng chế độ ăn của người bệnh đột quỳ và 68,2% sinh viên có kiến thức về chế độ nghỉ ngơi, chế độ tập luyện [4].
Chương 2