Chương 2: THỰC TRẠNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỲ NÃO TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÁI NGUYÊN NĂM 2019
2.1. Thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh đột quỳ não
Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Nguyên là bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế. Với chức năng nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh đa khoa và phục hồi chức năng, kết hợp Y học cổ truyền với Y học hiện đại. Với quy mô 220 giường bệnh. Tổng số cán bộ, y, bác sỹ và nhân viên là 150 người; trong đó, 62 người có trình độ đại học, 12 bác sĩ (số bác sỹ có trình độ sau đại học là: Tiến sỹ: 1, BS.CKII :3, Thạc sỹ: 2, BS.CKI: 6), 26 bác sỹ, 6 dƣợc sỹ đại học, 17 cử nhân điều dƣỡng, 1 cử nhân phục hồi chức năng, 13 kỹ thuật viên phục hồi chức năng, 45 điều dƣỡng trung cấp, 20 cán bộ làm các công việc khác. Hàng năm, Ban Giám đốc Bệnh viện đều cử các bác sỹ, điều dƣỡng viên đi học Chuyên khoa II, Thạc sĩ, Chuyên khoa I và Chuyên khoa định hướng tại các trung tâm đào tạo và các bệnh viện đầu ngành ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, Nam Định. Với phương châm “hướng đến người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm cho mọi hoạt động”, bệnh viện đã triển khai thực hiện tốt các chức năng nhiệm vụ. Chất lƣợng khám, chữa bệnh của bệnh viện ngày càng được nâng cao, đem lại sự tin tưởng cho người bệnh khi đến khám và điều trị tại bệnh viện. Thực hiện tốt các kỹ thuật đã triển khai tại bệnh viện trong những năm qua, đặc biệt Bệnh viện áp dụng điều trị một số bệnh có hiệu quả nhƣ: Liệt nửa người do đột quỳ não, thiểu năng tuần hoàn não, các bệnh rối loạn chuyển hóa, bệnh về khớp và thần kinh..vv
Bên cạnh việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, bệnh viện còn quan tâm đến nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh. Trong vài năm gần đây bệnh viện đã cử cán bộ đi học đại học điều dưỡng và điều dưỡng chuyên khoa 1 tại trường Đại học Điều dƣỡng Nam Định.
Bệnh đột quỳ não đã và đang là một trong ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Số người bệnh sống sót sau đột quỳ thường để lại nhiều di chứng.
Nhằm giúp người bệnh sớm hòa nhập với cuộc sống phục hồi chức năng cho người
bệnh sau đột quỳ não là hết sức cần thiết. Cùng với các phương pháp phục hồi chức năng của y học hiện đại, y học cổ truyền bằng các phương thức dùng thuốc hoặc không dùng thuốc cũng góp phần không nhỏ vào việc điều trị phục hồi cho bệnh nhân sau đột quỳ não. Từ tháng 20/5 - 10/6 năm 2019 tại bệnh viện Y học Cổ truyền Thái Nguyên đã tiếp nhận 36 trường hợp người bệnh nhập viện sau đột quỳ não.
Các cán bộ trong bệnh viện thực hiện khám, điều trị chăm sóc phục hồi chức năng giúp người bệnh sớm hồi phục đặc biệt phục hồi chức năng vận động. Khoảng 7 giờ vào ngày hành chính trong tuần, bác sỹ, điều dƣỡng, kỹ thuật viên tổ chức đi buồng với mục đích thăm khám cũng nhƣ trao đổi thông tin điều trị, liên kết quá trình điều trị và quá trình chăm sóc. Sau khi thăm khám bác sỹ đƣa ra y lệnh điều trị cho từng trường hợp người bệnh điều dưỡng, kỹ thuật viên ghi chép vào sổ nhỏ. Bên cạnh chức năng phụ thuộc điều dƣỡng, kỹ thuật viên thực hiện nhận định tình trạng về các vấn đề cần chăm sóc để đƣa ra y lệnh chăm sóc phù hợp thực hiện chức năng độc lập trong chăm sóc. Trao đổi với bác sỹ những vấn đề cần điều chỉnh trong chăm sóc người bệnh đặc biệt quá trình phục hồi chức năng vận động. Quá trình chăm sóc phục hồi chức năng đƣợc thực hiện đan xen trong quá trình đi buồng khám bệnh, hoặc sau khi thăm khám và lƣợng giá chức năng vận động. Từ đó có kế hoạch thực hiện cụ thể cho từng người bệnh. 100% người bệnh được lượng giá xác định các khó khăn về chức năng và đo lường các khó khăn đó. Xác định mục tiêu ngắn hạn, dài hạn đƣa ra các công việc cụ thể để đạt đƣợc các mục tiêu. Tuy nhiên tùy theo giai đoạn của bệnh mà việc tập luyện đƣợc áp dụng và thực hiện ở các mức độ khác nhau. Trong trường hợp người bệnh chưa tự vận động được, không nên để người bệnh nằm nguyên một tư thế, mà người nhà cần giúp họ thay đổi tư thế 3 giờ một lần để tránh loét da do tỳ đè. Mỗi lần lật người, cần xoa bóp vào lưng, mông và các vị trí bị tì đè khác để tăng cường lưu thông máu đến các vị trí đó. Quá trình này thực hiện bởi 100% từ người nhà
Đối với trường hợp nhẹ, tùy mức độ liệt mà đề ra một kế hoạch cụ thể cho người bệnh luyện tập hàng ngày. Ban đầu chỉ nên vận động ở mức độ rất nhẹ, sau đó tăng dần dần để người bệnh có thể thích nghi. Khi tập luyện cho người bệnh điều quan trọng là nên để người bệnh cố gắng tự thực hiện đến mức tối đa có thể, điều dưỡng và người nhà chỉ hỗ trợ hoặc giúp đỡ khi người bệnh không thể tự làm được.
Trong quá trình phục hồi chức năng vận động, kỹ thuật viên cần phải tái lƣợng giá nhằm xem xét can thiệp có đạt đƣợc các mục tiêu đã đƣợc thống nhất hay không.
Nếu không thì có thể xem xét lại các mục tiêu và điều chỉnh các can thiệp. Tuy nhiên 67,8% người bệnh được tái lượng giá và chủ yếu tập trung vào kỹ thuật viên phục hồi chức năng có trình độ đại học, cao đẳng và kỹ thuật viên có kinh nghiệm.
Do yếu hoặc bị liệt một bên nửa người, người bệnh sẽ bị khó khăn khi lăn trở ở giường; khó thay đổi tư thế. Kể cả khi nửa người không liệt hẳn thì đi lại vẫn gặp khó khăn do rối loạn thăng bằng hoặc mất cảm giác nửa người bên liệt...
Khó lăn sang hai bên, nhất là lăn sang bên lành, khó ngồi dậy và ngồi cho vững.
96,2% người bệnh được người nhà hỗ trợ thực hiện lăn người sang hai bên, giúp đỡ người bệnh ngồi dậy và ngồi cho vững, chỉ có 3,8% điều dưỡng thực hiện chăm sóc lăn trở người bệnh sang hai bên, giúp người bệnh ngồi dậy và ngồi vững. Khó đứng dậy và đi lại, hoạt động này thực hiện sau khi người bệnh ổn định hơn. Kỹ thuật viên hỗ trợ, nhắc nhở động tác đứng dậy có hỗ trợ, giám sát trường hợp người bệnh tự đứng dậy. Nhắc nhở thường xuyên giúp người bệnh tạo thói quen tập luyện. Hạn chế số trường hợp người bệnh sợ đau mà lười luyện tập. Vẫn còn 11,2% kỹ thuật viên gửi trách nhiệm giúp người bệnh tập đứng và đi lại cho người nhà
Ngoài khó khăn khi di chuyển, người bệnh còn khó thực hiện các hoạt động trong sinh hoạt hàng ngày do cử động tay và thân mình khó. Các hoạt động bao gồm: ăn uống, rửa mặt đánh răng, thay quần áo, tắm giặt.... 100% người bệnh trong viện nhận được sự giúp đỡ của người nhà
Co cứng là các cơ bị cứng kể cả khi nghỉ ngơi, cản trở vận động bình thường. Nắn bắp cơ thấy rắn chắc hơn bình thường. Bệnh nhân bị liệt nửa người sau một thời gian vài tháng thường bị co cứng cơ. Khi cử động chi bên liệt thấy cử động bị cứng, bị khó nhƣ bị cản lại. Tất cả các bệnh nhân đều bị co cứng theo một kiểu nhƣ nhau nên người ta gọi đây là mẫu co cứng của người liệt nửa người.
Các cơ ở nửa người bên liệt co cứng và co ngắn hơn so với bên lành, nên cổ bị ngả sang bên liệt, thân mình cũng nghiêng
sang bên liệt. Hình 2.1. Mẫu co
cứng
Tay liệt: do bị co cứng các cơ gập, khép và xoay trong; nên khớp vai, khớp khuỷu và cổ tay, bàn tay bị gập và khép và xoay trong.
Hông bên liệt khi đi bị kéo cao hơn bên lành.
Khớp háng, khớp gối và cổ chân bị duỗi nên khi đi chân liệt có cảm giác dài hơn chân lành, hông bên liệt buộc phải nhấc cao hơn.
Tất cả những cơ bị co cứng một thời gian dài sau đó dễ chuyển
thành co rút. Cơ và mô mềm co ngắn lại gây hạn chế vận động của khớp, đau khi cử động. Các cơ gấp ở tay và cơ duỗi ở chân hay bị co rút.
Cơ bị co cứng rồi co rút, làm hạn chế vận động của khớp. Tình trạng này kéo dài sẽ dẫn đến cứng khớp. Các khớp bị cứng đầu tiên là khớp vai, khớp háng và khớp cổ chân ở bên liệt. Cứng các khớp khác xuất hiện muộn hơn.
Hạn chế biến chứng này người bệnh được tập luyện thường xuyên ngày hai lần với sự giúp đỡ của kỹ thuật viên
Hình 2.2. Ông Nguyễn Văn A đang đƣợc phục hồi vận động khớp khuỷu tay
Đồng thời với quá trình phục hồi vận động cho người bệnh, kỹ thuật viên có trình độ đại học hướng dẫn giảng giải chia sẻ kinh nghiệm cho cán bộ trẻ ở trình độ thấp hơn giúp họ hoàn thiện các kỹ năng trong chăm sóc và phục hồi chức năng cho người bệnh
Hình 2.3. Bà Bùi Thị B đang đƣợc phục hồi vận động khớp gối, khớp háng
Nhắc nhở và giải thích đối với trường hợp người bệnh lười vận động do sợ đau. Tuy nhiên chỉ có 37,2% kỹ thuật viên nhắc nhở đồng thời giúp người bệnh tập động tác vận động mà họ không muốn thực hiện. Phối hợp các bài xoa bóp làm mềm cơ giúp dễ chịu.
Tập đi lại bằng thanh song song giúp người bệnh tự mình di chuyển. Kỹ thuật viên hướng dẫn ở buổi tập đầu tiên sau đó thực hiện giám sát đi lại của người bệnh.
Hướng dẫn người bệnh tự tập đứng có sự hỗ trợ của thanh song song, hai tay vịn nhẹ lên hai bên, trọng lượng cơ thể dồn đều trên hai chân. Yêu cầu người bệnh chuyển và dồn trọng lượng sang bên chân liệt, bước chân lành lên một vật đã chuẩn bị sẵn cao 15-20 cm. Khi khả năng thăng bằng và vận động của người bệnh đã tốt hơn, tiếp tục hướng dẫn người bệnh bằng cách đứng thẳng sau đó là di chuyển. Kỹ thuật viện đứng ở phía bên liệt để hỗ trợ khi cần thiết và đề phòng người bệnh ngã
Hình 2.4. Chị Nguyễn Thu Tr đang đƣợc xoa bóp liệt mặt
về phía bên liệt. Tại bệnh viện 100% người bệnh được hướng dẫn tập đứng và di chuyển bằng thanh song song
Tại bệnh viện cũng thiết kế phòng phục hồi chức năng, có trang bị phục vụ cho phục hồi vận động. Tuy nhiên số lượt người bệnh khá đông nên nhiều người bệnh phải tập luyện không có sự hỗ trợ của dụng cụ, cụ thể với hoạt động đi lại dựa vào thanh song song thì một số ít người bệnh tập đứng, đi được thực hiện đều đặn ngày 2 lần, người bệnh đi lại dựa vào hành lang tường để tập, bên cạnh có người nhà đi cùng để hỗ trợ.
Hình 2.5. Bác Trần Văn T đang được hướng dẫn tập đứng và di chuyển bằng thanh song
song
Hiện nay, Bệnh viện Y học Cổ truyền Thái Nguyên đang là một trong những điểm đến khám chữa bệnh được nhiều người bệnh lựa chọn đặc biệt đối với trường hợp cần phục hồi chức năng vận động sau đột quỳ não nhờ vào sự kết hợp của y học hiện đại và y học cổ truyền. Nhiều người bệnh sau đột quỳ não sớm hòa nhập với cuộc sống nhờ vào vận động trị liệu với rất nhiề u máy móc, trang thiết bị điều trị và
tập luyện tiên tiến, hiện đại hàng đầu ở Việt Nam hiện nay.
Công việc chăm sóc , điều trị và t ập luyện phục hồi chức năng cho người bệnh đòi h ỏi người cán bộ nhân viên y tế phải hết s ức nhanh chóng , chính xác , khoa học , kiên trì, tỷ mỉ và đ ầy tình yêu thương . Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chƣ́c năng cũng liên tục đổi mới và phát triển . Vì vậy , Ban giám đốc bệnh viện phải thường xuyên làm tốt công tác giáo dục , đào tạo, bồi dưỡng , xây dựng và
phát triển đội ngũ . Bên cạnh việc đào tạo tại chỗ , còn thường xuyên cử các cán bộ trẻ đi đào t ạo tại các học viện , nhà trường và các cơ sở ph ục hồi chức năng lớn để
học tập nâng cao trình độ chu yên môn , nghiệp vụ , góp phần chu ẩn hóa đội ngũ
cán bộ chuyên môn c ủa mình.
2.6. Phòng Phục hồi chức năng của bệnh viện
2.2. Ƣu điểm và tồn tại:
2.2.1. Ưu điểm:
- Bệnh viện có phòng tập, phục hồi chức năng cho người bệnh được trang bị đầy đủ thiết bị phục vụ cho quá trình phục hồi chức năng
- Mỗi người bệnh có một bộ hồ sơ bệnh án được theo dõi lâu dài, mỗi lần khám đều đƣợc bác sỹ ghi đầy đủ nhận xét vào bệnh án.
- Người bệnh đến khám và điều trị đều được thăm khám và lượng giá vận động đầy đủ.
- Bệnh viện có 14 kỹ thuật viên, điều dƣỡng đƣợc cử đi học phục hồi chức năng tại bệnh viện phục hồi chức năng trong tỉnh, ngoài tỉnh.
- Điều dƣỡng đƣợc bệnh viện liên tục cử đi học, tập huấn để nâng cao trình độ và nâng cao hiệu quả chăm sóc.
2.2.2. Tồn tại:
Mặc dù số lượng người bệnh tử vong do đột quỳ đã giảm xong biến chứng để lại sau đột quỳ vẫn còn nhiều. Nhiều người bệnh điều trị ngoại trú Công tác quản lý, tư vấn và theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập:
- Còn thiếu về đội ngũ cán bộ y tế, kiêm nhiệm nhiều việc (bác sỹ vừa khám bệnh, điều trị người bệnh nội trú và ngoại trú. Điều dưỡng vừa tiếp đón, thực hiện y lệnh chăm sóc đồng thời hướng dẫn tập luyện, tư vấn chế độ dinh dưỡng và tư vấn giáo dục sức khỏe, số lƣợng kỹ thuật viên còn ít, thời lƣợng tập vận động cho mỗi người bệnh nhiều).
- Đối tƣợng tham gia phục hồi chức năng vận động bao gồm kỹ thuật viên, điều dưỡng và người nhà. Điều dưỡng, người nhà chưa có kỹ thuật PHCN vận động cho người bệnh.
- Người bệnh sợ đau, ngại vận động 2.2.3. Nguyên nhân
- Số lượng người bệnh thường xuyên đông; do vậy, cường độ làm việc của kỹ thuật viên, điều dƣỡng rất căng thẳng.
- Thủ tục hành chính nhiều; vì vậy, điều dƣỡng không có nhiều thời gian thực hiện đầy đủ nhiệm vụ về công tác hướng dẫn PHCN vận động cho người bệnh.
- Điều dƣỡng, kỹ thuật viên vẫn còn phụ thuộc rất nhiều vào bác sĩ, chức năng độc lập của điều dƣỡng còn hạn chế.
- Người bệnh không được thường xuyên giám sát về PHCN vận động . - Người bệnh chưa được tư vấn đầy đủ về mục đích cũng như hiệu quả của công tác PHCN vận động.
2.3. Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả chăm sóc PHCN vận động cho người bệnh đột quỳ não
Để nâng cao hiệu quả chăm sóc PHCN vận động cho người bệnh đột quỳ não tại bệnh viện Y học Cổ truyền Thái Nguyên, chúng tôi đƣa ra một số đề xuất có tính khả thi nhƣ sau:
2.3.1. Đối với bệnh viện và cán bộ y tế
- Nghiên cứu để bổ sung thêm nhân lực phục vụ cho công tác chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh.
- Nghiên cứu giảm bớt thủ tục hành chính để điều dƣỡng, kỹ thuật viên có thời gian giúp người bệnh vận động
- Mở các lớp tập huấn cho điều dƣỡng, kỹ thuật viên mới, ít kinh nghiệm về kỹ năng PHCN vận động cho người bệnh đột quỳ não
- Liên tục cử điều dƣỡng, kỹ thuật viên đi học để nâng cao trình độ chuyên môn - Điều dưỡng trưởng khoa phối hợp với điều dưỡng chăm sóc, kỹ thuật viên chủ động kế hoạch tái lƣợng giá vận động đồng thời giám sát thực hiện PHCN vận động của điều dưỡng, kỹ thuật viên và người bệnh
- Điều dƣỡng, kỹ thuật viên phải đƣợc đào tạo nhắc lại 1 lần/năm về PHCN vận động cho người bệnh đột quỳ não
- Giáo dục sức khỏe giúp người bệnh hiểu được mục đích và hiệu quả PHCN vận động
2.3.2. Đối với người bệnh
- Khuyến khích người bệnh tham gia tập vận động tại phòng tập và phòng điều trị, luyện tập các bài tập phù hợp với bệnh lý của cá nhân họ. Tự theo dõi mức độ và diễn biến tình trạng liệt, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao gồm: phòng bệnh tái đột quỳ não bằng cách tuân thủ điều trị khi bị THA, chia sẻ
về chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng phụ thuốc. PHCN Vận động khi đột quỳ não
- Tư vấn cho người bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để có thể lấy thuốc do BHYT cấp hàng tháng. Giảm gánh nặng về kinh tế trong quá trình điều trị lâu dài.
- Hướng dẫn người bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp tại nhà sau khi ra viện.