CHƯƠNG 3 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI
4.2. Các biện pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế
Mô hình tại bệnh viện huyện Hàm Thuận Nam
Cụng tỏc quản lý chất thải bệnh viện cần ủược quy ủịnh trỏch nhiệm rừ ràng cho các bộ phận khác nhau trong bệnh viện, tránh tình trạng chồng lấn nhiệm vụ hoặc nhiệm vụ khụng thuộc quyền hạn của ủơn vị nào. Trờn cơ sở ủú, mụ hỡnh quản lý chất thải y tế tại bệnh viện huyện Hàm Thuận Nam cú thể ủược xõy dựng như sau:
Hỡnh 4.1. Sơ ủồ ủề xuất mụ hỡnh tổ chức quản lý chất thải tại bệnh viện huyện Hàm Thuận Nam
Trong sơ ủồ hỡnh 4.1 quy ủịnh trỏch nhiệm của cỏc cỏ nhõn, bộ phận như sau:
Gð bệnh viện
Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp/ phòng
tài vụ của bệnh viện
Các trưởng khoa trong bệnh viện
Tư vấn: Chống nhiễm khuẩn, Khoa dược, Khoa X-quang
Các nhân viên cấp cứu
Ban/Phòng quản lý chất thải bệnh viện
Trưởng phòng Y tá ðiều dưỡng
Hộ lý và nhân viên thu gom
Trưởng phòng hành chính quản trị của bệnh viện
ðường quản lý ðường quan hệ
Giỏm ủốc bệnh viện: chịu trỏch nhiệm chung, thành lập, bổ nhiệm cỏn bộ phụ trỏch, phõn bổ kinh phớ và nhõn lực ủể ủảm bảo Ban/Phũng quản lý chất thải bệnh viện hoạt ủộng hiệu quả.
Trưởng Ban/Phòng quản lý chất thải bệnh viện: chịu trách nhiệm trước Giỏm ủốc bệnh viện về cỏc hoạt ủộng của Ban, phối hợp với cac phũng/ban/khoa giỏm sỏt cụng tỏc ủào tạo, giỏo dục, nõng cao nhận thức và hướng dẫn cho nhân viên biết xử lý các tình huống khi xảy ra tai nạn hoặc sự cố và cách phòng tránh…
Các trưởng khoa: cùng với Trưởng Ban quản lý chất thải bệnh viện giỏm sỏt cỏc nhõn viờn trong khoa thực hiện ủỳng quy trỡnh phõn loại, thu gom, xử lý ban ủầu theo Quy chế quản lý chất thải bệnh viện của Bộ y tế.
Trưởng phũng Y tỏ ủiều dưỡng: chịu trỏch nhiệm về chương trỡnh ủào tạo cho nhõn viờn ủiều dưỡng, hộ lý, những nhõn viờn mới vào bệnh viện về cỏc kỹ thuật, quy ủịnh phõn loại, lưu giữ, vận chuyển và tiờu hủy chất thải.
Hộ lý cỏc khoa/buồng bệnh: ủặt thựng và thu gom chất thải theo ủỳng quy ủịnh. Cọ rửa thựng ủựng chất thải hàng ngày.
Nhân viên tổ vệ sinh, thu gom chất thải bệnh viện: chuyển chất thải bằng xe ủẩy (nếu cú) từ cỏc khoa ủến nơi lưu giữ chất thải tập trung của bệnh viện. Tuyệt ủối khụng làm rơi vói chất thải trờn ủường vận chuyển.
Mô hình quản lý dành cho các trạm y tế xã
ðối với các trạm y tế xã, do số lượng nhân viên không nhiều, thông thường chỉ bao gồm 1 bỏc sỹ Trưởng trạm và cỏc nhõn viờn cũn lại là ủiều dưỡng, hộ sinh và dược sỹ nờn mụ hỡnh ủề xuất như ở hỡnh 4.2
Hỡnh 4.2. Sơ ủồ ủề xuất mụ hỡnh tổ chức quản lý chất thải tại cỏc TYT xã
Trong hỡnh 4.2, nhiệm vụ của cỏc nhõn viờn y tế tại trạm y tế ủược phõn công như sau:
Bác sỹ trưởng trạm: chịu trách nhiệm phân công cho từng thành viên còn lại công ciệc cụ thể, cũng như giám sát việc thực hiện quá trỡnh quản lý chất thải tại cơ sở y tế do mỡnh ủảm nhiệm. Bờn cạnh ủú phải viết bỏo cỏo hàng thỏng về hiện trạng thực hiện cụng tỏc quản lý chất thải tại trạm cho Trung tâm y tế dự phòng huyện Hàm Thuận Nam.
Nhõn viờn ðiều dưỡng: thực hiện tốt nhiệm vụ ủược giao hàng ngày, tiến hành phân loại, thu gom chất thải phát sinh ngay tại
Trưởng trạm y tế
Nhân viên Hộ sinh Nhân viên
Y Dược
ðường quản lý ðường quan hệ Nhân viên ðiều
dưỡng (kiêm nhiệm công tác QLCT)
phòng mình chịu trách nhiệm. ðồng thời, cuối mỗi ngày phải tiến hành thu gom và vận chuyển chất thải y tế phát sinh từ các phòng khác trong trạm y tế về nơi lưu trữ hoặc xử lý tại mỗi trạm y tế.
Nhân viên Dược: quản lý tốt chất thải phát sinh về khâu phân loại và thu gom ngay tại phòng thuốc của trạm. Chịu trách nhiệm thống kê, báo cáo với trưởng trạm về số lượng thuốc, dược phẩm bị thải bỏ hàng tháng (nếu có).
Nhân viên hộ sinh: quản lý tốt chất thải lây nhiễm phát sinh trại trạm y tế. Thực hiện cỏc biện phỏp thu gom, xử lý theo ủỳng quy ủịnh. Và hàng thỏng phải cú bỏo cỏo về khối lượng chất thải phỏt sinh cho trưởng trạm y tế.
Cỏc nhõn viờn cấp dưới phải phối hợp tốt với trưởng trạm ủể cú thể quản lý tốt chất thải phỏt sinh tại cơ sở, hàng tuần phải họp bàn ủể nờu ra cỏc khú khăn, khuyết ủiểm trong quỏ trỡnh quản lý chất thải tại cơ sở từ ủú ủề xuất cỏc biện phỏp phõn loại, thu gom, xử lý phự hợp với ủiều kiện tại cơ sở y tế của mình.
Bờn cạnh việc quy ủịnh cụ thể của từng bộ phận, cỏ nhõn trong hệ thống quản lý chất thải y tế, cần tăng cường ủầu tư mới trang thiết bị cho cỏc cụng tác bảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế, bệnh viện nói chung; và các trang thiết bị, phương tiện thu gom, vận chuyển tại từng cơ sở nói riêng. Công tác quản lý và bảo vệ mụi trường phải hướng ủến cỏc mục tiờu cụ thể như: khụng ngừng cải thiện và bảo vệ môi trường, nhằm nâng cao chất lượng và sức khỏe của nhõn dõn, ủảm bảo sự phỏt triển bền vững của ủất nước.
4.2.2. Các cơ sở pháp lý và nhận thức về quản lý chất thải bệnh viện 4.2.3.1. Quy ủịnh khung phỏp luật/quy ủịnh chung
Ngoài việc tuân thủ Luật Bảo vệ Môi trường và thực hiện tốt các văn bản phỏp luật về mụi trường liờn quan ủến vấn ủề chất thải và quản lý chất thải nguy hại, như cỏ nghị ủịnh, quyết ủịnh,cụng văn,…, tại cơ sở y tế cần ủưa ra và thực hiện cỏc quy ủịnh trong phạm vi bệnh viện như:
Cỏc quy ủịnh vệ sinh và thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế trong cỏc trạm y tế và bệnh viện (nếu chưa cú), thành lập cỏc ủội giỏm sỏt và phõn cụng từng người trong ủội giỏm sỏt, giỏm sỏt cỏc khoa, cỏc phũng trong việc thu gom, vận chuyển và xử lý chất thải.
Phân công trách nhiệm cho các thành viên trong cơ sở y tế thực hiện quy trình quản lý chất thải bệnh viện.
ðịnh rõ việc xử phạt áp dụng với những người vi phạm, thiết lập một hệ thống giỏm sỏt ủể bảo ủảm cỏc quy ủịnh ủược thực hiện.
Bố trớ cỏc bảng quy ủịnh, hướng dẫn về vệ sinh mụi trường, vệ sinh buồng bệnh tại cỏc khu vực phũng khỏm, khu ủiều trị bệnh, quy ủịnh nơi ủổ rỏc. Nờu rừ mức xử phạt khi phũng hoặc cỏ nhõn vi phạm. Cú bảng cấm cỏc cỏ nhõn khụng phận sự, khụng ủược vào những khu vực nguy hiểm: khu tập trung rác của bệnh viện, khu xử lý rác thải…
4.2.3.2. Cụng tỏc ủào tạo, tuyờn truyền, giỏo dục
Ban lónh ủạo cần quan tõm ủến cụng tỏc ủào tạo, bồi dưỡng, huấn luyện cho cán bộ, nhân viên phụ trách quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường trong các bệnh viện, cơ sở y tế.
Giỏo dục và ủào tạo nhõn viờn trong bệnh viện: nhằm tăng cường nhận thức của nhân viên về chất thải và quy trình quản lý chất thải bệnh
viện, mối liờn quan của chất thải y tế với vấn ủề sức khỏe, an toàn và bảo vệ môi trường. Phổ biến và cập nhật những thông tin về về ảnh hưởng dịch tể học của chất thải y tế ủối với sức khỏe ủược thống kờ trờn thế giới.
Giỏo dục cộng ủồng: nhằm nõng cao ý thức và trỏch nhiệm của người bệnh và người nhà bệnh nhõn ủối với vấn ủề vệ sinh bệnh viện.
Thụng tin cho cộng ủồng về cỏc yếu tố nguy cơ tiềm tàng trong chất thải bệnh viện. ðưa chương trình quản lý chất thải và vệ sinh môi trường thành chương trỡnh sức khỏe của cộng ủồng theo mụ hỡnh hỡnh 4.3
Hỡnh 4.3. Mụ hỡnh về chương trỡnh sức khỏe của cộng ủồng trong việc thực hiện quá trình quản lý chất thải y tế
Giáo dục sức khỏe
Hướng dẫn trong BV
Truyền thông (4 cấp)
Hỗ trợ chuyên môn
Tư vấn kỹ thuật
Chính quyền ðoàn thể Quần chúng nhân dân Trực tiếp
cho nhân dân
Dịch vụ chuyên môn
Xã hội + hóa
+
=
Chương trình sức khỏe (Quản lý chất
thải BV)
4.2.3. Các giải pháp công nghệ quản lý chất thải rắn y tế
Phương phỏp xử lý hiện nay chủ yếu là chụn và ủốt, nờn giải phỏp tốt nhất trong quản lý là thực hiện tốt quỏ trỡnh phõn loại, thu gom tại nguồn, sau ủú cú thể ỏp dụng cỏc biện phỏp xử lý ủỳng quy ủịnh cho từng loại chất thải ủể tăng hiệu quả và giảm chi phí xử lý.
ðể cú thể nõng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế tại ủịa phương, và giảm chi phí trong khâu xử lý nhưng vẫn không giảm hiệu quả xử lý chất thải y tế, cần phải cú cỏc giải phỏp quản lý phự hợp với ủiều kiện hiện tại của từng cơ sơ y tế, từng ủịa phương.
Cỏc phương phỏp quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tại cỏc cơ sở y tế ủược thể hiện trong hình 4.4.
Chất thải y tế (nơi phát sinh)
CTYT nguy hại CTSH (túi màu xanh)
Chất thải lây nhiễm (túi màu vàng)
Chất thải hóa học (túi màu
ủen)
Bình chứa khí có áp suất
Chất thải phóng xạ (túi
màu ủen)
Nguy hại Không nguy hại Chất thải
rắn
Chất thải lỏng Chất
thải dược phẩm nhóm E Vật
thải sắc nhọn nhóm A Chất
thải giải phẫu nhóm D Chất
thải lây nhiễm
cao nhóm
C Chất
thải nhiễm khuẩn nhóm
B
Khử trùng
Trả lại nơi sản xuất ban
ủầu
Xử lý theo Pháp lệnh an
toàn bức xạ Lưu trữ trong bể
phân rã
Thải vào cống (BV có hệ thống
XLNT) Lũ ủốt CTYT
tập trung Bãi chôn lấp
chất thải Phân loại và thu gom
Xử lý ban ủầu
Tiêu hủy cuối cùng
Hỡnh 4.4. Cỏch phõn loại và quy ủịnh quy trỡnh thu gom CTYT
4.2.3.1. Phân loại chất thải tại nguồn
Chất thải ủược phõn loại ngay tại nơi phỏt sinh, cỏc thựng ủựng chất thải ủược ủặt tại nơi thuận tiện cho việc thải bỏ, cỏc thựng và tỳi nilon cú màu sắc, chủng loại theo quy ủịnh. Số lượng thựng và tỳi phự hợp với lượng và loại chất thải ủược thu gom. Cỏc tỳi nilon cú thể ủược lồng vào trong khung cú nắp ủậy miệng tỳi, hoặc cú thể ủể trong thựng cứng cú nắp ủậy.
4.2.3.2. Thu gom chất thải tại nguồn
Nhân viên hộ lý thu gom chất thải từ nơi phát sinh về nơi tập trung chất thải theo từng khoa. Tỳi chất thải khi ủưa ra khỏi khoa/phũng phải cú nhón ghi nơi phỏt sinh chất thải. Buộc cỏc tỳi nilon khi chỳng ủạt tới thể tớch quy ủịnh (3/4 tỳi), khụng ủược dựng gim dập làm kớn miệng tỳi.
4.2.3.3. Vận chuyển chất thải trong cơ sở y tế
Giờ thu gom và vận chuyển chất thải phải ủược quy ủịnh cụ thể (ủầu giờ sỏng, cuối giờ chiều) trỏnh giờ cao ủiểm của bệnh viện. ðường vận chuyển chất thải phải ủược quy ủịnh rừ ràng trong bệnh viện, trạm y tế, giảm tối thiểu việc vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sóc người bệnh và các khu vực cạch khác. Các phương tiện vận chuyển chất thải từ nơi tập trung của mỗi khoa/phũng ủến nơi lưu giữ chất thải tập trung phải ủược thiết kế sao cho dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô, không quá cồng kềnh, phù hợp với tầm vóc của người bình thường.
4.2.3.4. Lưu giữ chất thải trong cơ sở y tế
ðối với các trạm y tế xã thì nơi lưu giữ chất thải cần bố trí ở nơi thuận tiện cho việc vận chuyển, cú mỏi che, hàng rào bảo vệ, khụng ủể sỳc vật, gặm nhấm, côn trùng xâm nhập tự do, có hệ thống thoát nước, nền không bị thấm
và thông khí tốt, diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh, có phòng lạnh dành cho chất thải y tế là các loại bệnh phẩm, có nhân viên thường trực thu gom và làm vệ sinh khu vực. Thời gian lưu giữ tối ủa trong bệnh viện, cỏc trạm y tế xã là 48 giờ (có thể giữ lâu hơn tới 72 giờ, nếu có phòng lạnh). Cần xõy dựng thờm phũng lạnh tại bệnh viện huyện Hàm Thuận Nam ủể cú thể tăng thời gian lưu giữ chất thải lâu hơn.
4.2.3.5. Vận chuyển chất thải rắn nguy hại ra ngoài cơ sở y tế
Chất thải bệnh viện ủược ủúng gúi trong cỏc thựng hoặc hộp cactong ủể trỏnh bị bục hoặc vỡ trờn ủường vận chuyển và ủược vận chuyển trờn cỏc phương tiện vận chuyển chuyên dụng. Mỗi cơ sở y tế cần có sổ sách theo dõi lượng chất thải phỏt sinh và phiếu theo dừi lượng chất thải ủược vận chuyển ủi tiờu hủy hàng ngày.
4.2.3.6. Giải pháp xử lý chất thải rắn y tế Phương phỏp xử lý ban ủầu
Có tác dụng tẩy uế và an toàn hơn trong việc vận chuyển chất thải ra khỏi bệnh viện, giảm thể tích khối chất thải, nhằm giảm nhu cầu về thu gom, vận chuyển. Tựy ủiều kiện và phương tiện tại cỏc cơ sở y tế mà ỏp dụng cỏc phương phỏp như: ủun sụi, khử khuẩn bằng húa chất, khử khuẩn bằng nhiệt ẩm, trơ hóa…
Mụ hỡnh thiờu ủốt chất thải y tế
Xõy dựng và vận hành lũ ủốt theo cụm trạm y tế xó (cỏc trạm y tế cú vị trớ gần nhau), hoặc nõng cấp mở rộng nhà ủốt rỏc tại bệnh viện huyện Hàm Thuận Nam ủể cỏc trạm y tế xó lõn cận chuyờn chở chất thải ủến xử lý.
Cỏc trạm y tế xó hiện ủang sử dụng lũ ủốt thụ sơ hoặc tiến hành thiờu ủốt ngoài trời cần dừng việc thiờu ủốt.
Kỹ thuật chôn lấp an toàn
Bói chụn lấp phải ủược ủặt cỏch biệt với khu nhà làm việc của bệnh viện, trạm y tế, xa phòng bệnh, tránh các mạch nước ngầm và có hàng rào cây bao quanh.
Lớp ủỏy của bói chụn ủược phủ bằng một lớp ủất sột nền cú ủộ thẩm thấu thấp, dày từ 20-30 cm. Có thể chia bãi chôn thành nhiều ô nhỏ phù hợp với lượng rỏc ủem chụn từng ngày, sau khi ủỏ chất thải xuống cần rắc vụi bột hoặc cỏc chất tẩy trựng khỏc và một lớp ủất sột nộn. Tuy nhiờn ủõy chỉ là giải phỏp tạm thời khi chưa cú ủiều kiện xử lý chất thải y tế bằng phương phỏp ủốt.
Chương 5