Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. Chỉ số và biến số nghiên cứu
Chỉ số đánh giá của nghiên cứu bao gồm chỉ số về thông tin chung, đánh giá trước và sau can thiệp, một số yếu tố liên quan; chỉ số đo lường kết quả can thiệp.
2.3.1. Nhóm chỉ số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
- Tuổi: tính theo năm dương lịch, ằng năm điều tra - năm sinh;
- Giới tính: nam, nữ.
- Cân nặng: đơn vị tính là ki-lô-gam (kg) với 1 số lẻ sau số thập phân.
- Chiều cao: đơn vị tính là cen-ti-met (cm);
- Nghề nghiệp: Là công việc chính trong 12 tháng qua (nông dân, công
Luận án Y tế cộng đồng
nhân, uôn án, công chức, khác...)
- Trình độ học vấn: là lớp học cao nhất mà ĐTNC đã học xong.
- inh tế hộ gia đình: Phân loại theo Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 0/01/2011 của Thủ tướng Chính phủ, về việc an hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo áp dụng cho giai đoạn 2011 - 2015. Theo đó, ở nông thôn hộ nghèo là hộ có mức thu nhập ình quân từ 400.000 đồng/người/tháng trở xuống; hộ cận nghèo là hộ có mức thu nhập ình quân từ 401.000 đồng đến 520.000 đồng/người/tháng [45].
- Thông tin về tỷ lệ tham gia ảo hiểm y tế của ĐTNC [34].
- Về lối sống và thói quen: Thói quen ăn rau củ, trái cây; Tình hình sử dụng rượu, ia; Tình hình hút thuốc; Tình hình hoạt động thể lực: lao động chân tay, tập thể dục, đi lại; Tình hình nghỉ ngơi tĩnh tại, đọc sách áo, nghe đài, xem ti vi…
- Tiền sử mắc ệnh: Tim mạch, rối loạn lipid máu, đái tháo đường…
- Tiền sử về ệnh THA: Chỉ số huyết áp, lần đo huyết áp gần đây, dùng thuốc và các phương pháp điều trị THA.
- iến thức chung về ệnh THA: khi đối tượng nêu được từ 50% trở lên số tình huống trong mỗi câu hỏi kiến thức thì câu đó được coi là có kiến thức đạt yêu cầu (nhóm kiến thức ao gồm: Đo huyết áp định kỳ, Biến chứng của ệnh THA; Biện pháp ph ng ngừa, theo d i và điều trị ệnh THA).
- Nơi điều trị và quản lý HA của ĐTNC.
2.3.2. Nhóm chỉ số về các yếu tố nguy cơ
- Phân loại thể trạng (theo BMI, v ng eo/v ng mông): Dựa theo Quyết định số 280/QĐ-BYT ngày 09/9/2011 của Bộ Y tế [ ], trong đó:
+ Chỉ số BMI được áp dụng trong nghiên cứu: người ình thường có chỉ số BMI < 2 ; Thừa cân: 2 ≤ BMI <25; tiền éo phì: 25 ≤ BMI < 0; Béo phì: BMI ≥ 0.
Luận án Y tế cộng đồng
+ Theo số đo v ng eo: Béo phì: Nam giới: V ng eo ≥ 90 cm; Nữ giới:
V ng eo ≥ 80 cm.
+ Tỉ số VE/VM: khi tỉ số này cao đã được chấp nhận như một phương pháp phản ánh tình trạng éo ụng, có liên quan đến nguy cơ ệnh tim mạch hơn là toàn ộ khối mỡ cơ thể. Tỷ số này được xác định là tăng khi ở nam giới ≥ 0,95; ở nữ giới ≥ 0,85.
- Sử dụng đồ uống có cồn: Đơn vị rượu chuẩn, áp dụng theo tiêu chuẩn của WHO: 1 đơn vị rượu chuẩn ằng 10 gam rượu nguyên chất (etanol), quy đổi tương đương với: 285ml ia 5% hoặc 120ml rượu vang 11% hoặc 0ml rượu mạnh 40%. Được xác định có lạm dụng rượu ia khi lượng rượu bia uống vào cơ thể được xác định nhiều hơn 1 đơn vị rượu chuẩn/ngày đối với nữ giới, nhiều hơn 2 đơn vị rượu chuẩn/ngày đối với nam giới; uống ở mức độ không an toàn với nam giới ≥ 05 đơn vị uống chuẩn/ngày, với nữ giới: ≥ 04 đơn vị uống chuẩn/ngày [118].
- Tiêu thụ rau củ và trái cây: Đơn vị chuẩn (serving) tương đương với 80 gam rau quả chín, rau xanh. Tổ chức Y tế thế giới khuyến cáo mỗi người trung ình nên ăn ít nhất 400 gam (5 đơn vị chuẩn) rau củ và trái cây trong một ngày.
Một đơn vị chuẩn tương đương với 1 trong các loại sau: 01 át con rau ăn sống:
như xà lách; 1/2 át con rau xanh đã nấu chín như rau muống, rau cải, mồng tơi, su hào, cải ắp, cà rốt, í ngô, ngô n n, đậu,...; 01 quả kích thước trung ình các loại: quả táo, lê, cam, dứa,...; 0 quả chuối; 01 cốc nước quả tươi hoặc sinh tố; 1/2 cốc trái cây được chế iến: cắt nhỏ, nấu, đóng hộp [118].
- Hút thuốc hàng ngày: Người hút thuốc hàng ngày là người hút ất kỳ sản phẩm thuốc lá, thuốc lào nào ít nhất một lần trong ngày trong tất cả 0 ngày trước khi phỏng vấn (kể cả những trường hợp ngừng hút thuốc trong một số ngày nào đó do ệnh đang được điều trị hoặc trong các lễ nghi tôn giáo, những người này vẫn được coi là hút thuốc hàng ngày).
Luận án Y tế cộng đồng
- Tình hình hoạt động thể lực: Được xác định dựa theo cách phân loại của WHO, trong đó: Mức độ cao: từ .000 MET-phút/tuần trở lên; mức độ vừa phải (Trung ình): 600 MET-phút/tuần – 2.999 MET-phút/tuần; mức độ thấp: ít hơn 600 MET-phút/tuần. MET (Meta olic Equivalents Task unit) là đơn vị được dùng để iểu thị mức độ nặng nhọc của các hoạt động thể lực [118]. (cách tính như phụ lục chi tiết kèm theo).
- Tuân thủ điều trị: “Tuân thủ là mức độ mà bệnh nhân thực hiện theo các hướng dẫn được đưa ra cho phương pháp điều trị", tuân thủ điều trị bao hàm cả việc tuân thủ thuốc và những thực hành không dùng thuốc. Tuy nhiên, các nghiên cứu đều đã khẳng định việc dùng thuốc đều đặn vẫn là yếu tố quyết định nhằm duy trì mức huyết áp của bệnh nhân trong giới hạn cho phép làm giảm nguy cơ tai iến và đột quỵ. “Tuân thủ thuốc là sự hợp tác tự nguyện của ệnh nhân trong việc dùng thuốc theo quy định, ao gồm thời gian, liều lượng và tần suất. Trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng khái niệm tuân thủ điều trị là tuân thủ dùng thuốc thông qua tự khai báo của bệnh nhân mỗi lần tái khám và nhận thuốc.
2.3.3. Nhóm chỉ số, biến số về huyết áp
- Tăng huyết áp là khi: (i) HA đo tại cơ sở y tế ≥ 140/90 mmHg hoặc khi đo tại nhà; hoặc (ii) huyết áp không tăng nhưng có bằng chứng THA như đang dùng thuốc hạ huyết áp hoặc có biến chứng như ệnh tim, tai biến mạch máu não do tăng huyết áp [55].
- Phân độ tăng huyết áp:
Bảng 2.1. Phân loại các mức độ THA áp dụng trong nghiên cứu
Phân độ THA Huyết áp (mmHg)
Tâm thu Tâm trương
hông tăng (đạt huyết áp mục tiêu) < 120 - 139 Và < 80 - 89 THA giai đoạn 1 (độ 1) 140 - 159 Và/hoặc 90 - 99
Luận án Y tế cộng đồng
THA giai đoạn 2 (độ 2, độ 3) ≥ 160 Và/hoặc ≥ 100 - Tỷ lệ hiện mắc THA là tổng số THA/tổng số ĐTNC;
- Trị số huyết áp tâm thu (HATT) trung ình là tổng số mmHg của HATT/tổng số đối tượng nghiên cứu được đo HA.
- Trị số huyết áp tâm trương (HATTr) trung ình là tổng số mmHg của HATTr/tổng số đối tượng nghiên cứu được đo HA.