Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.8. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
Mỗi ĐTNC được đánh mã số ao gồm 5 số: 2 số đầu là tên xã nghiên cứu, số sau là số ệnh nhân theo thứ tự thu nhận. Tất cả các phiếu đăng ký được thu thập, kiểm tra xem có sót dữ liệu và nhầm lẫn gì không, sau đó nhập vào mẫu nhập liệu trên máy tính. Việc nhập số liệu được thực hiện trên phần mềm Microsoft Access 200 . Tất cả số liệu được nhập 2 lần và có so sánh để kiểm tra sai lệch, các trường hợp sai sót được đối chiếu với số liệu gốc.
2.8.2. Phân tích số liệu
- Số liệu được xử lý, phân tích ằng phần mềm SPSS 1 .0. Số liệu nhân trắc và chỉ số BMI được kiểm định phân ố chuẩn hay không chuẩn. Tính toán số trung ình, trung vị, độ lệnh chuẩn...; Phân tích hồi quy logistic đơn iến và đa iến, hệ số tương quan r của Spearman (số liệu không phân ố chuẩn) để xác định các yếu tố liên quan đã được thực hiện trong nghiên cứu.
Nguyên tắc chọn iến vào mô hình đa iến: Chọn các iến liên quan trong phân tích độc lập và các hiểu iết từ trước. Phương pháp hồi quy đa iến được sử dụng trong phân tích hiệu quả can thiệp phân tích các yếu tố tương tác, yếu tố nhiễu của các iến, Multicollarity sẽ được kiểm tra trước khi phân tích đa iến. Sau đó đưa vào trong mô hình phân tích. Sử dụng phương pháp phân tích lặp lại theo cá nhân (longitudianal analysis): Phân tích lặp lại theo cá nhân tại hai thời điểm trước và sau can thiệp.
- Sử dụng các thuật toán thống kê y sinh học: Test χ2, p (Mann- whitney), T - test… để phát hiện các mối liên quan, so sánh sự khác iệt trước và sau can thiệp, sự khác iệt giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng.
- Số liệu phân tích chi phí được nhập vào máy tính ằng phần mềm Excell và được phân tích ằng chương trình Excel và SPSS 1 .0 để ước tính chi phí trung ình, chi phí trung vị và chi phí ở khoảng tứ phân vị (IQR) đối
Luận án Y tế cộng đồng
với điều trị ngoại trú ệnh THA. Chi phí cho các trường hợp THA đơn lẻ và có ệnh phối hợp cũng được ước tính.
- Phân tích độ nhậy: Trong nghiên cứu này áp dụng phương pháp phân tích độ nhạy Công cụ quản lý kịch ản thông qua Microsoft excel theo cách tiếp cận phân tích độ nhạy cục ộ, các tham số được lấy tại một điểm duy nhất. Phương pháp này phù hợp với các hàm chi phí đơn giản, để phân tích tác động của một tham số chi phí tại một thời điểm, giữ cho các tham số khác cố định (sử dụng chương trình What-If Analysis trong excel, sử dụng lệnh Data Table).
Trong nghiên cứu, chúng tôi giả định tăng/giảm kết quả và chi phí, cụ thể: (i) Tăng 1 loại chi phí và các loại khác giữ nguyên, như tăng phí khám chữa ệnh theo kế hoạch của Bộ Y tế, tăng chi phí đào tạo, tập huấn, giám sát theo yếu tố trượt giá (theo hướng ất lợi đối với chương trình can thiệp); (ii) Tăng/giảm hiệu quả đối với mỗi tình huống tăng chi phí để khảo sát sự thay đổi của các tham số có ảnh hưởng tới tỷ số chi phí/hiệu quả như thế nào, để từ đó đưa ra kết luận chính xác hơn về việc lựa chọn giải pháp quản lý điều trị tăng huyết áp.
2.9. Các biện pháp khống chế sai số
- Tính đủ cỡ mẫu tối thiểu, chọn mẫu vào các nhóm nghiên cứu đủ, đúng chỉ tiêu, có kế hoạch phân tích số liệu đúng đắn;
- Sử dụng cùng một loại công cụ thống nhất trong nghiên cứu (dùng cùng một ộ câu hỏi, cùng một loại máy đo huyết áp, cân nặng, chiều cao, thước dây đo v ng ụng, v ng eo…), để khi nhiều người sử dụng vẫn hiểu đúng và làm giống nhau;
- Trong ộ câu hỏi, đặt câu đơn giản, dễ hiểu, ám sát các mục tiêu nghiên cứu cũng như nhu cầu về số liệu (các iến số, các chỉ số nghiên cứu).
Thảo luận, thống nhất và chỉnh sửa, thử nghiệm và hoàn thiện ộ câu hỏi, mã
Luận án Y tế cộng đồng
hóa thông tin trước khi tiến hành trên đối tượng nghiên cứu;
- Sử dụng công cụ chuẩn (máy đo huyết áp, cân nặng, thước đo đã được Bộ Y tế khuyến cáo và hướng dẫn sử dụng); thực hiện kiểm chuẩn thiết ị (thước đo chiều cao, cân nặng, máy đo HA) tại Trung tâm Đo lường Chất lượng, Sở hoa học và Công nghệ tỉnh Điện Biên trước khi đưa vào thực hiện.
- Tập huấn kỹ cho các điều tra viên về ộ công cụ, ộ câu hỏi để các điều tra viên hiểu đúng và thực hành giống nhau;
- iểm tra ộ số liệu trước khi nhập vào phần mềm xử lý số liệu. Việc nhập số liệu được thực hiện hai lần, độc lập để kiểm tra chéo. Tham khảo ý kiến các chuyên gia trong việc phân tích và phiên giải kết quả.
2.1 . Khía cạnh đạo đức nghiên cứu
- Đề tài này đã được Hội đồng đạo đức nghiên cứu của Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương thông qua trước khi triển khai;
- Về phía địa phương: UBND huyện Điện đã có văn ản chấp thuận cho triển khai nghiên cứu tại địa phương (số 546/UBND-VP ngày 1/12/2014); Sở Y tế Điện Biên có quyết định cho phép nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu tại Điện Biên (số 48 /QĐ-SYT ngày 26/6/2014).
- Đối tượng được thông áo chi tiết về mục đích, nội dung của nghiên cứu và có quyền từ chối tham gia nghiên cứu. Đối tượng đã ký vào ản thỏa thuận đồng ý tham gia nghiên cứu nếu tự nguyện tham gia; các thông tin do đối tượng cung cấp được cam kết giữ í mật và chỉ được sử dụng cho mục đích của nghiên cứu;
- Quy trình đo huyết áp và các chỉ số nhân trắc đều thuộc danh mục quy định và theo đúng quy trình kỹ thuật do Bộ Y tế an hành; Một số kết quả đo lường, như số đo HA, cân nặng, chiều cao, v ng eo, v ng mông sẽ được thông áo cho đối tượng nghiên cứu;
- Những trường hợp có iểu hiện ất thường đều được tư vấn về
Luận án Y tế cộng đồng
chuyên môn. Tất cả các trường hợp ệnh được phát hiện qua thăm khám sàng lọc đều được tư vấn và giới thiệu chuyển lên tuyến trên, đến cơ sở y tế có khả năng chẩn đoán xác định và điều trị phù hợp;
- Nhóm đối chứng được áp dụng mọi iện pháp theo d i, chăm sóc, điều trị, tư vấn theo đúng thường quy của Bộ Y tế (chỉ không có các iện pháp tăng cường của đề tài). Sau khi kết thúc đề tài, nếu iện pháp nghiên cứu được chứng minh là tốt thì được àn giao và áp dụng đầy đủ cho cơ sở y tế.
Luận án Y tế cộng đồng
Chương 3