Răng hàm mặt: sâu răng, apxe chân răng, lệch khớp cắn thương gây đau tại chỗ lan lên hai tai, thái dương và đỉnh đầu, tăng lên khi nhai, khi cắn.
Xương khớp: các bệnh cột sống cỏ, viêm đốt, thoái hoá, làm biến dạng các khớp nhỏ. Các lỗ liên hợp gây chèn ép hoặc kích thích rễ thần kinh (Cl, C2) và động mạch sống thưòng gây nhức đầu vùng gáy xuyên lên chảm.
Hội chứng Klippel Feil: 2 hoặc nhiều đốt sống cỏ dính liền nhau làm số đốt bị thiếu, cồ rụt trông như không cỏ cỏ (rõ ở trê em), phát hiện bằng X quang cột sống. Dị dạng Arnold Chiari, hạnh nhân tiều não và một phần hành não lọt xuống thấp chiếm chỗ phần trên ống sống, ép vào tuỷ và gây úng thuý não. Chấn đoán xác định X quang chụp Cl, C2 thấy móm nha trồi lên quá đưòng Chamberlain (trên phim nghiêng đường nối bò sau xương vòm đến hố sau lỗ chẩm).
Từ 1968 - 85, Maigne R. mô tả một thẻ nhúc đầu do cột sống cổ gọi là "rối loạn nhẹ liên đốt" (Derangement mineur intervertebral (ĐIM)), nguồn gốc là những sang chấn nhẹ. Loại này it biết đến và nhầm vói các nhức đầu do thoái hoá cột sống, bệnh này rất phô biến nhưng thật ra chỉ là nguyên nhân thuận lợi. Nhức đầu do Cổ của Maigue chiếm 70 - 80% trong các nhức đầu trưỏc đây chản đoán thoái hoá cột sống. Maigue R. tóm tắt các triệu chứng như sau:
Tầng càm giác đau 1 bên cổ ỏ khối C2 - C3 khi sở nắn, cũng có khỉ đau C 3 - C4.
Tuỳ theo có sự kích thích riêng hoặc phối hợp của các rễ trưóc và sau C2 - C3, bệnh nhân thấy đau khi khám: véo và day (pincer- rouler) trên hố mắt; tra sát vùng da đầu thuộc chi phổi của rễ C2- C3; véo và day góc hàm (nhánh của C2).
Maigue đã điều tri rất kết quả bằng phương pháp vận cỏ 2 - 5 lần khi đã loại trừ các nguyên nhân chống chỉ định (các bệnh xương khóp, các bệnh mạch máu). Điều írị bằng tiêm hydrocortisone đơn thuần hoặc phổi hộp vặn cổ. Cách tiêm: bệnh nhân ngồi trên ghế cúi đầu íựa vào 2 cánh tay khoanh chéo. Tiêm cách đưòng giữa 15mm vào điểm đau nhất (nói một cách chính xác hơn là tiêm trên đưòng thẳng ngang qua điểm đau vì điem này khi sò bao giò cũng hỏi ở phía ngoài điềm đau thật. Sau khi kiềm tra không chạm tĩnh mạch, không có DNT, tiêm 0,5cm (cắừi không được tiêm novocaine vì sợ tiêm nhầm vào tuỷ nguy hiểm).
Các hệnh hộp sọ: bệnh da u tuỷ (myélome multiple), bệnh Paget (viêm xương biến dạng), ung thư di căn hộp sọ, cũng gây nhức đầu tại chỗ. Chẩn đoán dựa vào X quang sọ.
Dày bàn ữong xương trân (hội chứng Morgagni - Morel - Stewart) hay gặp ỏ phụ nữ tuổi 50, nhức đầu thửòng kèm một số triệu chứng tâm thần và nội tiết (béo phì, vô kinh, hạ đưòng huyết), X quang có dày bàn trong xương sọ trán.
Nhức đầu do nguyên nhân toàn thân: Có nhiều bệnh nội khoa trong đó nhức đầu là triệu chứng nổi bật:
Sốt do bất cứ nguyên nhân nào: hoàn cầnh phải chịu đựng cacbon mono- oxit, bệnh phổi mạn tính, suy giáp trạng, hội chứng Cushing khi dùng thuốc corticoit, dùng thuốc tránh thai, đợt tăng huyết ap trong u tuyến thượng thận. Nhức đầu ít phồ biến trong huyết áp cao nhưng tỉ lệ ngúòi bị huyết áp cao lại nhiều do đó vẫn phải đo huyết áp có hệ thốĩỉg tất cả các bệnh nhân. Táo bón kinh diễn cũng hay nhức đầu, thiéu máu cấp vói hemoglobin dưói lOg nhức đầu cũng hay gặp.
Nhức đầu cấp tính
Cần chú ý một số có nguy cơ đến tính mạng nếu bỏ sót chản đoán:
Xuất huyết dưới nhện: Khỏi đầu đột ngột vói ba chứng: nhức đầu dữ dội, rối loạn ý thức (ngất sỉu), nôn, khi tỉnh lại thưòng lú lẫn, vật vã, kích động, khám thấv hội chứng màng não rất rõ. Chọc dò DNT có máu không đông. Cần chụp mạch tìm các túi phồng bị vỡ.
Viêm màng não cấp (mủ, virut): Biêu hiện hôi chứng nhiễm írùng cấp và hội chừng màng não rất rõ. Chọc DNT cho phép chẩn đoán.
Cắc apxe não: Thưòng thứ phát sau một nhiễm trùng làm mú trong cơ the, hay gặp nhắt là viêm tai giữa, viêm tai xương chũm, apxe phổi, mụn nhọt ngoài da, w . Lâm sàng nếu điển hỉnh sẽ có 3 hội chứng đi kèm: hội chứng nhiễm trùng, hội chúng tăng áp sọ, hội chúng thần kinh khu trú. Chẩn đoán xác định bằng chụp động mạch não, chụp scanner
Viêm tắc xoang tĩnh mạch não: thứ phát sau một nhiễm trùng làm mủ thường là vùng mặt, da đầu. Khí xoang tĩnh mạch bị tắc sẽ cản trở sự hút lại DNT dẫn đến tăng áp lực nội sọ. Tuỳ theo xoang bị tắc sẽ cỏ triêu chúng khác nhau, xoang tĩnh mạch dọc trên hav có động kinh cục bộ vận động nừa nguòi, liệt nửa ngưòi một bên, liệt lan sang bên kia;
xoang tĩnh mạch bên thưỏng do biến chúng viêm tai xương chũm, khám đôi khi thấy giãn tĩnh mạch nông vùng xương chũm vă căng tĩnh mạch cảnh; xoang tĩnh mạch hang, biểu hiện lồi mắt, ú huyết tím bầm quanh mắt và nhãn cầu, w., liệt mắt hoàn toàn. Chẩn đoán bằng chụp động mạch não ỉhì tĩnh mạch, chụp cắt lóp vi tính.
Điều trị
Chủ yếu là điều trị nguyôn nhân.
Phẫu thuật nếu cố khối choán chỗ trong sợ (li, apxe, tụ máu, W.)
Nhiễm khuẫn nội sọ, viêm màng não, viêm tắc tĩnh mạch não... dùng các loại kháng sinh đặc trị, thám qua màng não tốt và phải dùng liều cao tiêm vào tĩnh mạch.
Nhiễm virut, viêm não do virut, chủ yếu là hồi sức toàn diên chống biến chúng nhiễm khuản thứ phát.
Riêng loại virut Herpes simplex gây viêm não - màng não, dùng thuốc đặc trị Acycllovir đuòng tĩnh mạch trực tiếp hoảc đuòng truyền tĩnh mạch 10 mg/kg cân nặng, cứ 8 giò một iần, từ 5 đến 10 ngày.
Điều trị huyết áp cao, các bệnh nội khoa, mắt, răng, tai mũi họng, W. nếu có,
Điều trị triệu chứng: dùng các loại thuốc chống viêm, chống đau không steroid: aspirine ig X 3 lần/ngày, paracetam ol Ig X 3 ỉần/ngày...
Đau dữ dội trong các ung thu, dùng các loại thuốc phiên codeine, morphine. Đ ẻ giúp trong thực hành, chúng tôi xin đưa ra một sổ phác đồ định hướng tìm nguyên nhân phổ biến.
Phác đồ gợi ý nguyên nhân nhức đầu do tổn thương thực thẻ (Sơ đồ 1,2)).
NHỨC NỬA ĐẦU (MIGRAINE)
Nhức nửa đầu, theo ten gọi quốc tế là Migraine đuợc tách ra lần đầu do Aréteé de Cappodoce (30 - 60 sCn.), Galien (131 - 210 sCn.) dựa vào sự mô tả triíỏc đó và nhấn mạnh triệu chứng nhúc nửa đầu, gọỉ tên bệnh là "Hemicranie" (đau 1/2 sọ). Sau đó, theo thòi gian ten bệnh được đổi dần từ thế kỉ 16 - 17 thành Migraine. Danh từ này được dùng ỏ tất cả các nưóc.
NHÀ XUẤT BẤN TỪ ĐIEN b á c h k h o a Đề hoà nhập vói văn y thế giói, chúng tôi đè nghị nên giữ nguyên danh từ Migraine và viết theo phiên âm Migơren.
Theo các thống kê, migơren chiếm 1/3 chúng nhức đầu.
Vói sự hiẻu biết hiện nay, chản đoán bệnh migơren là đơn thuần dựa vào lâm sàng, không có một xét nghiệm chụp hình ảnh hoặc sinh hoá nào đặc hiệu, vì vậy đã trải qua nhiều thập kỉ các tiêu chuản chẩn đoán và phân loại chưa thống nhất.
Theo các thống kê những năm gần đây, thấy ỏ Pháp migơren có tỉ lệ hiên mắc là 12,1% tướng đương 5 triệu bệnh nhân trong đó 5% là trê em, 10 - 15% nam giói, 20 - 30% nữ giói. Tỉ xuất nam/nữ là duói 2 truóc 12 tuổi, tỉ xuất này tăng lên rỗ rệt tỏi 3,3 ở tuỏi 30 - 40 và hạ thấp ở tuổi trên 40.
Bệnh gây ằnh hưởng nghiêm trọng vè kinh tế. Không tính những nguòi bị bệnh vẫn đi làm nhưng năng suất thấp, chỉ tính nhũng ngưòi phải nghỉ việc, thì ỏ Anh mỗi năm thiệt hại 200 triệu livơrơ, ỏ Tầy Đức mỗi năm 3 tỉ Mác.
Bệnh migơren biẻu hiện tùng cơn đau nửa đầu dữ dội, nôn, mệt mỏi. Mặc dù Gơn thưòng kéo dài vài giò đến không quá 72 giò, nhung xây ra bất kì, do đó bệnh nhân luôn trong tình trạng to sợ, giảm sút nghiêm trọng chất lượng cuộc sống của bản thân và gia đình.
Năm 1983, Hiệp hội nhúc đầu quốc tế (International Headache Society: IHS) họp phiên mỏ đầu tại Tầy Đức đã quyết định xây dựng các tiêu chuẩn rõ ràng cho mọi loại nhúc đầu và chỉ đạo các thực nghiệm lâm sàng. Nhiều uỷ ban nghiên cứu đã được thành lập và những kết quả nghiên cứu đã được công bố trong phụ trương số 7 tạp chí Cephalalgia số 8, tháng 1 năm 1988 trong đó thống nhất phân ra 2 loại migơren.
Migơren không cố aura (từ cũ: Migổren chung - Common Migraine).
Migơren có aura (từ cũ: Migơren cồ điên - Classic Migraine).
Aura là Gác rối loạn chúc năng của vỏ não hoặc dưói vỏ xảy ra nhanh 4 phút trưóc cơn và tồn tại không quá 60 phút. Các aura thưòng gặp là bán manh, rối loạn cảm giác nửa nguòi, rối loạn ngôn ngữ, W.
Trong từng loại migdren và các aura có các tiêu chuan cụ thẻ được trình bày trong bảng.
Bảng 1. Phân loại Hiệp hội nhức đầu quốc tế 1988 1. Migơren không có aura
2. Migổren có aura: migơren có aura điển hình; migơren có áura kéo dài; migơren liệt nửa ngưòi gia đình; migơren hệ nền; aura của migơren không nhức đầu; migơren vói aura đột ngột.
3. Migơren liệt mắt.
4. Migơren võng mạc.
5. Hội chứng chu kì ỏ trẻ ém, có thẻ là tiền thân migơren hoặc phối hợpvói migơren: chóng mặt chu kì lành tính trẻ em;
liệt nửa ngưòi trẻ em.
6. Biến chứng của migơren: trạng thái migơreiì; nhồi máu migớren.
7. Bệnh migơren không đủ các tiêu chuẩn trên.
Bảng 2. Tiêu chuẩn chẩn đoán migoTen (theo Hiệp hội nhúc đầu quốc tế công bố 1988) Migơren không có aura (migơren chung)
Cơn đau dài 4 - 7 2 giò, ít nhất đã có 5 cơn. Có ít nhất 2 trong các đặc tính: đau nhức đầu; đau vói tính chất đập; ciíòng độ vừa hoặc dữ dội; đau tăng lên khi hoạt động thề lực (leo
thang, gắng sức) Có ít nhất 1 trong các triệu chúng: nôn hoặc buồn nôn; sộ ánh sáng, sợ tiếng động.
Mỉgơren cố aura.
Bệnh nhân đâ có ít nhất 2 cớn đau vói ít nhất từ 3 đến 4 đặc tính sau: có trên 1 aura phục hồi chúng tỏ rối loạn chức năng vỏ não hoặc thân não. Có ít nhất 1 triệu chứng cửa aura xảy ra tăng dần quá 4 phút hoặc 2 triệu chứng aura nối tiếp nhau, Không một triệu chúng, aura nào tồn tại quá 60 phút. Nếu có trên 1 triệu chứng của aura thì thòi gian có thẻ tâng theo tỉ lệ.
Nhức đầu xảy ra sau aura không quá 60 phút, có thể có khoảng thồi gian không đau sau aura nhung không dài quá 60 phút, cũng có thẻ nhức đầu xảy ra truóc hoặc cùng một lúc với aura.
Bổ sung'. Trong 2 loại migơren, khám lâm sàng thần kinh loại trừ các bệnh: Nhúc đầu phối hợp vóỉ một chấn thương sọ, một bệnh lí mạch máu, một bệnh lí nội sọ, một nhiễm trùng vùng ngoài đầu, một nhiễm độc, một hội chứng cai nghiên, hoặc một rối loạn chuyên hoá. Nhức đầu hoặc đau mắt phối hợp vói một bệnh lí sọ, cổ, mắt, tai, xoang, răng, miệng hoặc các cấu trúc vùng đầu và mặt. Cần làm các xét nghiệm loại trừ.
Các bệnh thực thể trên có thẻ có, nhưng không liên quan chặt chẽ về thòi gian vói sự xuất hiện bệnh migơren.
Bảng 3. Các loại aura Aura thị giác
Ám điẻm loé sáng mạnh - thẻ nhẹ ám điẻm. Dòm đóm mắt - tia ngoằn ngoèo (zigzag). Thiếu sót thị giác hệ thống không ioé sáng, không mầu (nhìn mò hoặc bán manh). Rối loạn tri giác thị giác: Biến dạng hình; vật nhỏ / vật to ra; nhìn thấy như bức thảm. Các ảo thị hoàn chỉnh
Aura cảm gỉác
Dị cảm môi - miệng. Rối loạn phúc tạp hơn: cảm giác biến dạng thân thể. Hội chứng Alice/Merveiles
Rối loạn ngôn ngữ
Thất vận ngôn, nói lắp, loạn ngôn, loạn viết Aura tâm thần.
Nhẹ: tu duy chậm chạp. Nặng: trạng thái mộng mị, lú lẫn, trạng thái kích động, cảm giác xa lạ
Aura khác.
Thính giác, khứu giác / vị giác. Chóng mặt (và migơren nền).
Sinh lí bệnh
Nguồn gốc bệnh migơren chưa được biết rõ, tuy nhiên sự cắt nghĩa cơ chế đau đã đạt nhiều tiến bộ. Nhìn chung, các thúyết giải thích cơ chế đều dựa vào các biẻu hiện điền hình lâm sàng.
Hiện nay có 3 thuyết chính:
Thuyết mạch máu hoặc mạch máu - thề dịch.
Thuyết dược Harold Wolff đề xuất từ 1963. Thuyết này giải thích các aura là do sự co mạch trong não, và nhức đầu ỏ giai đoạn hai là do giãn mạch ngoài sọ. ít năm sau, khi khám phá ra chất serétonine, thuyết này đổi tên là mạch máu thề dịđi (1967). Chất sorétonine chứa trong các mạch, các tiểu cầu và các tế bào masto (mastocyte) được giải phóng gây co mạch não (thuộc hệ cảnh trong) và giãn mạch ngoài sọ (thuộc hệ cảnh ngoài).
Thuyết này còn nhiều tranh cãi, tuy nhiên thực tế phải công nhận là các thuốc kháng serétonine và thuốc kháng dính tiều cầu có tác dụng cắt cổii đau và phòng bệnh rất tốt (dyhydroergotamine, beta bloquant, méthysergide, w.).
Thuyết nơrom Thuyết này dựa vào công trình của Olesen, bỏ sung bỏi kết quả thực nghiệm củâ Leao và Lauritzen (1986).
BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP 3
Dựa vào các tiền chứng nhu mệt mỏi, xanh tái, thèm ăn, khát nước, W. xảy ra nhiều giò, có khi 24 giò trưóc khi xuất hiện cơn liìigơren: gội ý rằng có những bất thưòng thoảng qua ở não. Các tác giả đã chứng minh được có sự kích thích tế bào não triiốc cơn bởi một sóng gọi tên là sóng "suy sụp lan toả"
(speading depression), phát sinh đầu tiên ỏ vùng châm rồi sau xâm lấiỊ đần ra phía trưóc não vói tốc độ 2mm/phút kèm thẽo một sự giảm hoạt động điện não và một giâm tưới não 20%
do sự co mạch máu.
Như vậy cơn migơren là do rối loạn thoảng qua của chức năng các nơron, biến đổi của mạch máu chỉ là thứ phát.
Hiện tượng đầu tiên là một "suy sụp Un toà" xâm lấn các vùng vỏ não mói (néocortex) (gây ra các aura), vùng trung tâm vận mạch ở thân não (gây ra co Itoạch các nhánh cảnh trong và giãn các nhánh cảnh ngoài) và các sợi tận cùng thần kinh quanh mạch.,Sự co mạch trong não và giảm chuyên hoá của các nơron cắt nghĩa sự chậm lại của dòng máu nâo, tậo thuận lợi chờ sự dính tiểu cầu, sự giãn mạch ngoài sọ kích thích các sợi tận cùng thần kinh quanh mạch máu, cắt nghĩa triệu chúng nhúc đầu.
Thuyết này cũng bị phê phán nhiều điẻm, vì đây là kết quả thực nghiêm trên súc vật và khó có thể xuất hiện một cách tự phát trên ngưòi, w .
Thuyết nơron mạch mâu: Thứyết do Moskowitz đề xưóng năm 1988. Thuyết này hợp nhất hai thuyết trên và đua thêm vai trò của hệ thống tam thoa - mạch máu. Tam thoa là dây V chi phối cảm giác đầu, mặt, kẻ cả các mạch máu 1/2 đầu, đáy sọ và trong não.
Các bằng chứng lâm sàng:
Migơren hầu như chỉ nhúc nửa đầu thuộc phạm vi phân phối của dây tam thoa (dây V).
Nhúc đầu tiếp sau một rối loạn chuyển hoá và giảm lưu lượng máu não từ đó gây ra các aura.
Nhúc đầu hay gặp trong các tai biến mạch máu não loại nhồi máu hoặc loại xuất huyết do vỏ cầc dị dạng mạch, chứng tỏ loại nhức đầu này là loại nhức đầu do mạch máu.
Sau rất nhiều công trình chứng minh các khâu, Moskowitz đã tóm tắt thuyết của ông nhu sau: Sự kích thích các tận cùng thần kinh quanh mạch máu vùng đầu hoạt hoá hệ thống tam thoa dẫn truyền đau và phát động sự giải phóng tại chỗ các peptit thần kinh, sự giải phóng này là trực tiếp (hương tâm xuôi dòng) hoặc gián tiếp (li tâm ngược dòng) (phản xạ sợi trục) và các peptit này gây ra một viêm nguồn gốc thần kinh kèm sự giãn mạch và sự tăng cưòng hoạt hoá các thụ thẻ đau của màng nuôi. Khái niệm viêm do thần kinh là cống hiến lón của nhóm Moskowitz.
Thuyết này dẫn chứng có rất nhỉều loại thuốc chống đau không có tác đụng co mạch hoặc kháng serétonine vẫn mang lại kết quả tốt trong điều trị migơren do tác dụng trực tiếp trên các sợi tận cùng thần kinh quanh mạch máu, kèm một ức chế giải phóng các peptit thần kinh ở các sợi đó.
Các peptit của các sợi thần kinh phân phối các mạch máu ỏ đầu đi qua đưòng dây V gồm: tachikinine (chất p, neurokinine A ), p ep tit liên quan vói gen c a lc ito n in e (calcitonin gene- related pepliđe; CGRP) và cholécystokine, đã được xác định chắc chắn là ỏ ngoại vi, quanh.mạch. Các peptit này có thể giải phóng ra bỏi Gác kích thích nguồn gốc khác nhau và gây ra một giãn mạch và một viêm tại chỗ nguồn gốc thần kinh.
Ngày nay chúng ta biết có 3 hệ thống , lón chi phối các mạch máu. Hệ thống thứ nhất đi từ một nhân của thân não tên là nhân liềm xanh (locus coeruleus) gồm các sợi tiết
noradrenaline, hệ thống thú hai đi tủ một nhân khác của thân não (gọi là nhân giải nền = noyau du raphé) tạo nên bởi các Sổi có serétồhine. Hệ thống thú ba là hệ tam thoa - mạch máu nối các mạch vói dây tam thoa dẫn truyền cảm giác của 1/2 đầu.
Những năm gần đây ngưòi ta đâ thùa nhận vai tró của serétonine trong các hệ thống nói trên. Serétonine hoạt động trên các thụ thể đặc hiệu.
Cố trong cơ thẻ ít ra 7 loại thụ thề: 5" HT 1A, 1B, 1C, 1D;
5 - HT2; 5 - HT3; 5 - HT4; riêng 5 - HTl, 5 - HT1B và D5 “ HT2 cò trên các mạch máu, 5 - HT3 chủ yếu có ỏ thân nâo và trung tâm nôn. Khi có cơn migơren, có sự tham gia của các khâu: vỏ nâo, hệ giao cảm, thân nâồ, hệ tam thoa * mạch máu, các mạch máu và rất nhiều chất trung gian dẫn truyền.
Vấn đè điều trị và dự phòng đều nhằm tác động vào một trong nhiều khâu nói trên.
Lâm sàng
Bệnh migơren được định nghĩa như một nhức đầu do mạch máu, nguyên nhân chưa biết rõ và xảy ra từng cơn.
Lâm sàng có 2 bệnh cảnh: Migơren không aura (vd. migơren chung) và migơrén có aura (vd. migơren mắt, lĩiigơren đi kèm).
Sự phân chia 2 loại liên quan đến cách xử trí.
Mỉgơren không auraĩ Các cơn thưòng xảy ra vào lúc sáng sóm ngủ dậy hoặc ban đêm, ít khi xảy ra ban ngày.
Các tiền chứng gặp 20% các trường hợp, mệt mỏi, cáu gắt, ngáp, w . tiếp đó xuất hiện nhức đầu dữ dội. Thuốc đặc trị dùng sóm ỏ giai đoạn tiền chúng tác dụng chặn cơn tốt.
Nhức đầu thương tăng dần đến múc tối ta trorig vài giò.
Thoạt đầu nhức một bên, ở thái dương, trán - thái dương, ít khi ỏ vùng chẩm. Sau đó tuỳ theo múc độ có thẻ lan toàn đầu rồi kết thúc bên đối diện. Sụ đổi lần lượt bên đau cho phép loại trừ các nhúc đầu do u hoặc dị dạng mạch máu não, tính chất đoi bên gặp 25% các ca. Đau chỉ khu ở đầu (sọ) không bao giò đau ra mặt. Bệnh nhần mô tả đau vói đập bình bịch 2 thái dương do động mạch thái dương giãn và đập tăng lên khi vận động, khi làm việc, buộc phải đi nằm ỏ buồng tối và yên tĩnh vì sợ ánh sáng, tiếng động. Đau kèm cảm giác buồn nôn và nôn làm bệnh tình nặng lên. Quan sát trong cơn, sắc mặt xanh nhợt, ngưòi lạnh, mạch chậm hay gặp hơn là nhanh. Huyết áp có thẻ tăng nhẹ trong cơn. Gũng có bệnh nhân rất nhạy cảm giác vói các mùi. Thòi gian mỗi cơn tuỳ trường hợp, thưòng tự vài giò đến vài ba ngày.
Nôn có thẻ nhiều, không ăn uống được dẫn đến gầy. Cợn thường chấm dứt vào đêm và ngày hôm sau chỉ còn cảm giác nặng đầụ âm i.
Mỉgơren có aural Thẻ này khỏi đầu bằng các aura, tức là các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh khu trú của vỏ não hoặc thân não, phát triển trong 5 đến 20 phút và kéo dài ít nhất 60 phút. Sau đó tiếp đến cơn nhức đầu, nôn và hoặc sợ ánh sáng.
Giai đoạn đáu thưòng ngắn hơn loại migơren không aura (thưòng từ vài giò đến 24 giò).
Nếu aura điẻn hình sẽ biẻu hiện mất thị trường đồng danh, các triệu chứng cảm giác nửa người, ít khi liệt nửa ngưòi hoặc thất ngôn, hoặc phối hợp các dấu hiệu.
Các aura cũng' xảy ra từ từ tăng dần, dài không quá 1 giò và trỏ lại bình thứòng hoàn toàn.
Thưòíig gặp các aura sau: rối loạn thị trưòng đồĩig danh; dị cảm và hoặc cảm giác nặng nề một bên ngưòi; yếu đi ĩtiột bên tay chân; thất ngôn hoặc khó nói không xếp loại được.