Nghiên cứu các chỉ số đông máu cơ bản nhằm khảo sát chức năng đông máu trong bệnh SD/SXHD để tìm ra mối liên quan giữa triệu chứng xuất huyết trên lâm sàng và bất thường đông máu trên xét nghiệm và những yếu tố giúp tiên lượng bệnh. Rối loạn đông máu trong bệnh SD/SXHD nguyên nhân trước tiên là do TC giảm sau đó là do sự thay đổi của các chỉ số đông máu cơ bản. Bất thường đông máu trong SD/SXHD đã được mô tả từ năm 1961, kể từ đó có nhiều công trình nghiên cứu của nhiều tác giả trên thế
SVTH Đỗ Đức Thắng- CNKTYH 2006-2010 33
giới đề cập đến, nhất là ở Ðông Nam Á, trong đó có Việt Nam. Theo WHO 1997, APTT và PT kéo dài trong 1/3 - 1/2 các trường hợp[23],[39].
Trong nghiên cứu này các bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm các chỉ số đông máu cơ bản vào ngày thứ 4 đến ngày thứ 9 của bệnh, nhưng chủ yếu được xét nghiệm vào ngày thứ 5, thứ 6 và thứ 7 của quá trình bệnh. Một số bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm các chỉ số đông máu cơ bản lần 2, lần 3 sẽ được làm sau.
4.2.1. Về đặc điểm xét nghiệm chỉ số PT
Trong 81 bệnh nhân được nghiên cứu thì có giá trị trung bình về xét nghiệm PT là 128,96%, đây là giá trị vẫn nằm trong khoảng giá trị bình thường. Giá trị nhỏ nhất là 76%, giá trị lớn nhất là 186,3%. Có 29 bệnh nhân có kết quả xét nghiệm chỉ số PT lớn hơn giá trị bình thường (>140%) chiếm 35,8% là các trường hợp PT kéo dài. Kết quả xét nghiệm chỉ số PT dưới dạng.
Sự thay đổi ở PT như PT kéo dài, hay INR thay đổi do một số cơ chế: (1) do tổn thương gan xuất hiện muộn hơn trong giai đoạn của bệnh nên ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp yếu tố đông máu prothrombin, (2) các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K bị ảnh hưởng chung, (3) do virus tấn công vào hệ thống đông máu nồng độ và (4) do quá trình sốt và viêm gây hoạt hóa một số yếu tố gây tăng hay kéo dài PT[18],[31],[33],[34]
.
4.2.2. Về đặc điểm xét nghiệm chỉ số fibrinogen
Giá trị trung bình thu được trong xét nghiệm Fib của 81 bệnh nhân là 2,383g/L nằm trong khoảng giá trị bình thường, giá trị cao nhất là 5,1g/L và giá trị nhỏ nhất là 1,4g/L. Có 3 kết quả cao hơn giá trị bình thường (chiếm 3,7%), có 21 kết quả thấp hơn giá trị bình thường (chiếm 25,93%) và có 57 giá trị nằm trong khoảng bình thường (chiếm 70,37%). Thông thường trong viêm và sốt nồng độ Fib máu tăng, nhưng trong SXH do gan bị tổn thương nặng nên sự tổng hợp Fib giảm dẫn đến nồng đọ Fib trong máu giảm. Ngoài ra hiện tượng đông máu rải rác trong lòng mạch nên lượng Fib bị tiêu thụ lớn hơn so với bình thường cũng là một nguyên nhân làm giảm nồng độ Fib.
SVTH Đỗ Đức Thắng- CNKTYH 2006-2010 34
4.2.3. Về đặc điểm xét nghiệm chỉ số APTT
Giá trị trung bình thu được trọng xét nghiệm APTT của 81 bệnh nhân là 32s và tỷ lệ b/c trung bình là 1,18. Thời gian APTT kéo dài nhất là 42s và ngắn nhất là 21,3s. Tỷ lệ b/c cao nhất là 1,43 và thấp nhất là 0,79. Trong đó 31 kết quả APTT có tỷ lệ b/c cao hơn giá trị bình thường (cao hơn 1,2 chiếm 38,27%), có 3 kết quả thấp hơn giá trị bình thường (thấp hơn 0,85 chiếm 3,7%) và 47 kết quả trong khoảng bình thường (chiếm 58,02%).
Kết quả nghiên cứu thu được về sự thay đổi các chỉ số đông máu cơ bản rất phù hợ với mô tả của WHO, cụ thể trong nghiên cứu này thời gian PT kéo dài ở 29 bệnh nhân chiếm 35,8%, thay đổi ở chỉ số fibrinogen là giảm hơn so với mức bình thường chiếm 25,93% số bệnh nhân và thời gian APTT kéo dài chiếm 38,27% số bệnh nhân. Kết quả thu được cũng phù hợ với một số nghiên cứu trước đó của một số tác giả như: Theo Nguyễn Ngọc Rạng, trong SXH, APTT kéo dài trong 49% và PT kéo dài trong 28% các trường hợp và mức độ kéo dài có liên quan đến độ nặng. Theo nghiên cứu của Tạ Văn Trầm thì APTT, PT kéo dài chiếm 77,5% và 61,2% ở nhóm sốc kéo dài so với 44,3% và 26,1% theo thứ tự đó, ở nhóm chứng (p<0,001), APTT và PT trung bình ở nhóm SXH kéo dài 21,06 ± 1,74 và 77,028 ± 7,33 so với nhóm chứng, theo thứ tự đó: 15,5 ± 0,44 và 51,5 ± 3,17 sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001)[6],[13],[20],[26][27]
. Như vậy, APTT và PT kéo dài là yếu tố giúp tiên lượng trong sốc SXH kéo dài. Lượng Fibrinogen trong máu: Theo Bhamarapravati N., Hathirat P. và cộng sự, Thongcharoen P. và Heangpibul P., Mitrakul C., Suvatte V. khi định lượng các yếu tố đông máu trong SXH, fibrinogen là yếu tố đông máu huyết tương duy nhất giảm gần như hằng định và mức độ giảm có liên quan đến độ nặng lâm sàng. Nghiên cứu của Tạ Văn Trầm thì lượng Fibrinogen giảm < 1,5g/L, chiếm 58,1% các ca sốc, trong đó nhóm sốc SXH kéo dài chiếm 92,5% so với nhóm chứng 42,5% sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p<0,001 và lượng Fibrinogen trung bình ở nhóm sốc kéo dài là 93,22 ± 9,8 so với nhóm chứng 156,37 ± 8,4 (p<0,001)[12],[20],[26]
.Vậy
SVTH Đỗ Đức Thắng- CNKTYH 2006-2010 35
Fibrinogen máu giảm có liên quan đến sốc SXH kéo dài. Trong sốc SXH kéo dài lượng Fibrinogen máu được tiêu thụ trong quá trình đông máu nhiều hơn các ca sốc đáp ứng tốt với điều trị. Ngoài các chỉ số đông máu cơ bản nêu trên thì các tác giả có nghiên cứu các chỉ số khác như: Đông máu nội mạch lan tỏa (ĐMNMLT), D-dimer... để đánh giá thêm về chức năng đông máu.
Mức độ giảm tiểu cầu, giảm fibrinogen máu, kéo dài APTT, PT và D- dimer(+), là những yếu tố tiên lượng mức độ nặng của rối loạn đông máu trong bệnh SXH. Có sự khác biệt có ý nghĩa về mức độ rối loạn đông máu giữa nhóm sốc kéo dài và nhóm sốc nhẹ. Sốc càng kéo dài rối loạn đông máu càng nhiều. Kết quả của nghiên cứu này cũng phù hợp với mô tả của WHO về cả lâm sàng và cận lâm sàng bệnh SD/SXHD[26],[27],[38]