KIỂU THẾ VÀ ĐỘ LỌT
II. KHÁM TRONG (xác định kiểu thế)
13 Sát khuẩn tay, mang găng vô khuẩn.
14 Nhẹ nhàng đưa ngón 2 và ngón 3 tay thuận vào âm đạo xác định độ xóa mở CTC.
15 Nếu CTC mở từ 3cm trở lên, xác định kiểu thế và độ lọt của ngôi thai.
KẾT THÚC
16 Xác định được ngôi, thế, kiểu thế và độ lọt, thông tin cho sản phụ về tình trạng hiện tại của họ và hướng dẫn cho sản phụ/
người nhà biết hướng xử trí tiếp theo.
17 Thu dọn dụng cụ, tháo găng và rửa tay.
18 Ghi hồ sơ/phiếu chăm sóc
Ghi lại nhận xét sau mỗi lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm”.
Sản - Phụ khoa
BẢNG KIỂM VẼ BIỂU ĐỒ CHUYỂN DẠ
Cách ghi điểm:
Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát. Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 2
Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 1
Làm sai hoặc không làm: 0
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ
1 Dụng cụ: mẫu biểu đồ chuyển dạ, bút xanh đỏ, thước kẻ; các y dụng cụ để thực hiện khám và theo dõi trong khi chuyển dạ.
2 Thực hiện theo dõi và khám trong quá trình chuyển dạ.
THỰC HIỆN
3 Ghi đầy đủ phần hành chính vào các mục trên biểu đồ.
4 Thực hiện khám và thu thập thông tin trong quá trình chuyển dạ để ghi vào biểu đồ.
5 Toàn trạng của sản phụ (mạch, huyết áp, nhiệt độ, protein niệu) ghi vào cột tương ứng với thời gian.
6 Vẽ cơn co tử cung: phía dưới dòng thời gian về bên trái. Mỗi ô (theo cột dọc), biểu thị 1 cơn co.
7 Đo nhịp tim thai 30 phút/lần rồi vẽ vào biểu đồ, sau đó nối các điểm lại với nhau.
8 Vẽ độ xóa mở CTC trên trục tung, sau mỗi lần khám lại vẽ 1 lần, nối các điểm với nhau. Khi CTC mở ≥ 3cm thì chuyển pha.
9 Vẽ độ lọt của đầu thai nhi: dựng vòng tròn nhỏ để biểu thị.
10 Màng ối và nước ối ghi theo kí hiệu quy định.
11 Sự chồng khớp của đầu thai nhi.
12 Ghi chú thuốc và dịch truyền (nếu có).
13 Đánh giá tiến độ và tiên lượng của chuyển dạ.
BẢNG KIỂM CHUẨN BỊ ĐỠ ĐẺ THƯỜNG
Cách ghi điểm:
Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát. Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 2
Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 1
Làm sai hoặc không làm: 0
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
1 Bộ đỡ đẻ vô khuẩn đựng trong hộp có nắp đậy:
- 2 kẹp thẳng có mấu;
- 1 kéo thẳng;
- 2 kẹp dài sát khuẩn.
Hoặc gói đỡ đẻ sạch.
2 Bộ cắt khâu TSM vô khuẩn:
- 1 kéo cắt TSM đầu tù, 1 kéo cắt chỉ;
- 2 van âm đạo;
- 1 kẹp phẫu tích có mấu, 1 kìm kẹp kim;
- 1 kim tròn, 1 kim 3 cạnh, chỉ khâu (Catgut, lanh).
3 Bộ cắt rốn vô khuẩn: 2 kẹp, 1 kéo.
4 Bộ hồi sức sơ sinh:
- 1 ống hút nhớt, 1 dây nối với máy;
- 1 máy hút nhớt (đạp chân hay chạy điện);
- 1 đầu nối ống hút và dây hút;
- 1 phương tiện sưởi ấm;
- Mặt nạ và bình oxy.
5 Dụng cụ vô khuẩn khác:
- 1 kẹp cặp bông sát khuẩn;
- 3-4 khăn trải, 1 gạc giữ TSM, 2 đôi găng tay, bông cầu, gạc lau nhớt, gạc rốn (1 cuộn băng, 2 gói gạc, 2 tăm bông, 1-2 sợi chỉ).
6 Các dụng cụ khác:
- Ống nghe tim thai, ống nghe tim phổi;
- Huyết áp kế, nhiệt kế, đồng hồ bấm giờ;
- Cân sơ sinh;
- Bông vệ sinh, siêu đựng nước chín, bô thụt tháo;
- Khay đựng rau thai, xô và giỏ có nắp chứa Cloramin 0,5%;
- Thùng đựng nước chín có vòi, nắp đậy và cần gạt;
- Dung dịch rửa tay (xà phòng), bàn chải vô khuẩn;
- Dung dịch ngâm tay (cồn 70o), khăn vô khuẩn.
Sản - Phụ khoa
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ THUỐC
7 Thuốc tăng co (Oxytocin, Ergometrin), giảm co (Papaverin).
8 Thuốc giảm đau, chống choáng (Morphin, Dolargan).
9 Thuốc nhỏ mắt, vitamin B, C, K.
10 Dung dịch Glucose, Dextrose đẳng trương, ưu trương, bơm tiêm.
11 Cồn I-ốt 1%, cồn 70o, bát đựng cồn.
CHUẨN BỊ PHÒNG ĐẺ
12 Sạch, có phương tiện điều chỉnh nhiệt độ (lò sưởi, quạt, điều hòa).
13 Bảng ghi chép, bút chì, hồ sơ sản khoa, biểu đồ chuyển dạ.
14 Bàn đẻ sạch, tấm lút, chậu đựng.
15 Tạp dề, kính, ủng hoặc dép.
CHUẨN BỊ BÀN LÀM RỐN
16 Áo tã mũ, chăn ấm trải sẵn, khăn vô khuẩn để lau người cho bé.
CHUẨN BỊ SẢN PHỤ 17 Quần áo, tất/vớ, khố sạch.
18 Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài.
19 Động viên, hướng dẫn sản phụ rặn.
CHUẨN BỊ NHÂN VIÊN Y TẾ
20 Trang phục sạch sẽ theo quy định, thái độ tự tin.
21 Rửa tay, mang găng vô khuẩn.
Ghi lại nhận xét sau mỗi lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm”.
BẢNG KIỂM CHUẨN BỊ CHO MỘT CUỘC MỔ ĐẺ
Cách ghi điểm:
Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát. Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 2
Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 1
Làm sai hoặc không làm: 0
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ SẢN PHỤ
1 Thông báo và giải thích kỹ lý do cần phải mổ với sản phụ và gia đình.
2 Động viên và trấn an tinh thần sản phụ.
3 Thảo luận và hướng dẫn sản phụ và người nhà làm giấy cam đoan mổ.
4 Hướng dẫn sản phụ không ăn thêm thức ăn gì, uống ít nước.
5 Cởi bỏ đồ trang sức, răng giả (giao cho người nhà, nếu sản phụ không có người nhà đi cùng phải làm biên bản).
6 Vệ sinh vùng bụng và bộ phận sinh dục ngoài bằng xà phòng, rửa sạch.
7 Chuyển sản phụ vào phòng mổ.
8 Sát trùng lại với dung dịch Betadine.
9 Phủ khăn vô trùng lên vùng bụng vừa sát trùng.
10 Thông tiểu.
11 Thử phản ứng kháng sinh, phản ứng thuốc tê.
CHUẨN BỊ ĐÓN CON
12 Một khăn bông vô trùng để quấn bé.
13 Dụng cụ hút nhớt: máy và ống hút nhớt.
14 Dụng cụ làm rốn: kẹp rốn, kéo, cồn 70o, gạc, băng rốn.
15 Áo, tã lót.
16 Thuốc nhỏ mắt.
17 Cân bé, ghi số mẹ - con nếu trẻ phải chuyển phòng sơ sinh.
CHUẨN BỊ CHO CUỘC MỔ 18 10 kẹp vải.
19 1 cán dao và lưỡi dao mổ.
Sản - Phụ khoa
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
20 1 kẹp phẫu tích có mấu.
21 1 kẹp phẫu tích không mấu.
22 2 kéo thẳng.
23 1 kéo cong.
24 10 kẹp cầm máu.
25 2 kẹp hình tim.
26 2 kẹp kim khâu.
27 2 kim cong.
28 1 van trên mu.
29 2 van thành bụng.
30 Chỉ các loại: Catgut, Catgut chromic, Vicryl, nilon, chỉ lanh đủ loại.
31 Gạc thấm máu vô khuẩn.
Ghi lại nhận xét sau mỗi lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm”.
BẢNG KIỂM BẤM ỐI
Cách ghi điểm:
Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát. Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 2
Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 1
Làm sai hoặc không làm: 0
Những bước đánh dấu (*) là quan trọng cần được nhân hệ số.
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ
1 NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, khẩu trang), mang tạp dề và rửa tay.
2 Dụng cụ: găng vô khuẩn, kim bấm ối đầu tù vô khuẩn.
3 Giải thích với sản phụ và người nhà về những việc sắp làm, lắng nghe và giải đáp các câu hỏi và các mối quan tâm của sản phụ.
THỰC HIỆN
4 Hướng dẫn sản phụ nằm tư thế sản khoa.
5 Nghe tim thai và đếm nhịp tim thai.
6 Mang găng vô khuẩn.
7 Sát khuẩn âm hộ và trải khăn vô khuẩn.
8 Đặt ống thông bàng quang (nếu cần).
9 Đưa ngón trỏ và giữa của tay thuận vào âm đạo tới màng ối.
10 Khám và đánh giá xem có sa dây rốn trong bọc ối không? Vị trí của ngôi và tình trạng đầu ối?
11 Dùng tay không thuận đưa kim đầu tù hoặc kẹp có mấu vào âm đạo theo chỉ dẫn của 2 ngón tay trong âm đạo và chọc màng ối theo sự kiểm duyệt của ngón tay trong.
12 Dùng ngón tay trong giữ cho nước ối chảy ra từ từ. (*) 13 Quan sát nước ối chảy ra, số lượng và màu sắc.
14 Khi nước ối đã chảy hết, nhẹ nhàng rút kim chọc ối (hay kẹp) ra, dùng ngón trỏ xé rộng màng ối.
15 Dùng ngón tay trong kiểm tra đánh giá lại độ mở CTC sau bấm ối và kiểm tra xem có sa dây rốn hay sa chi không.
16 Kiểm tra lại tim thai.
17 Thu dọn dụng cụ, tháo găng và rửa tay.
18 Ghi kết quả bấm ối vào hồ sơ hoặc biểu đồ chuyển dạ.
Ghi lại nhận xét sau mỗi lần quan sát vào phần “Phụ lục bảng kiểm”.
Sản - Phụ khoa
BẢNG KIỂM ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM
Cách ghi điểm:
Ghi điểm theo cột dọc cho mỗi lần quan sát. Điểm cho mỗi bước thực hiện được tính như sau:
Làm đúng và đủ theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 2
Làm đúng, chưa đủ hoặc làm đủ, chưa đúng theo chuẩn mực hay hướng dẫn: 1
Làm sai hoặc không làm: 0
TT CÁC BƯỚC LẦN QUAN SÁT
1 2 3 4 5
CHUẨN BỊ
1 Dụng cụ: xem Bảng kiểm chuẩn bị đỡ đẻ thường.
2 Trao đổi với sản phụ (và người nhà) những việc sắp làm, lắng nghe và trả lời các câu hỏi và mối quan tâm của sản phụ. Luôn hỗ trợ, an ủi và làm an lòng sản phụ, hướng dẫn họ những điều cần thiết để hợp tác.
3 NVYT mang trang phục y tế (áo, mũ, khẩu trang), đeo tạp dề, đi ủng, mang kính bảo hộ và rửa tay.
THỰC HIỆN 4 Đi găng vô khuẩn.
5 Sát khuẩn TSM bằng gạc tẩm dung dịch sát khuẩn, sát khuẩn từ trước ra sau.
6 Lấy 3 khăn vô khuẩn từ bộ đỡ đẻ: 1 trải dưới mông sản phụ, 1 trải lên bụng sản phụ và 1 để chuẩn bị đón bé.