Ngày nay nghiện ma tuý đã trở thành hiểm họa toàn cầu. Cuộc đấu tranh phòng chống và kiểm soát ma tuý để bảo vệ sự hưng thịnh của chế độ xã hội, sự phát triển sức khoẻ, trí tuệ, tinh thần và văn hoá của các thế hệ tương lai đang là vấn đề bức xúc của nhiều nước trên thế giới.
Ma tuý là chất gây nghiện, gây trạng thái say, hư ảo, mê mẩn, lâng lâng ma quái. Theo các chuyên gia nghiên cứu ma tuý của Liên hiệp quốc thì: "Ma tuý là các chất hoá học có nguồn gốc tự nhiên và nhân tạo, khi xâm nhập cơ thể người sẽ có tác dụng làm thay đổi tâm trạng, ý thức và trí tuệ, buộc con người lệ thuộc vào chúng gây tổn thương cho cá nhân và cộng đồng" [14].
1.4.1.2. Khái niệm nghiện ma tuý
Lệ thuộc vào các chất dạng thuốc phiện và amphetamine là hai dạng lệ thuộc ma tuý bất hợp pháp phổ biến nhất trên thế giới. Ước tính trên thế giới có 15,4 triệu người lệ thuộc vào các chất dạng thuốc phiện và 17,2 triệu người lệ thuộc vào amphetamines (theo Louisa Degenhardt, Harvey Whiteford & Wayne D. Hall, 2014). Nhóm nghiện chích ma túy với 12,7 triệu người trên thế giới có nguy cơ cao lây nhiễm các bệnh qua đường máu như HIV (chiếm 13% số người tiêm chích ma tuý) và viêm gan C (50%) (theo Cơ quan phòng chống Ma Tuý và Tội Phạm của Liên hợp quốc – UNODC, 2014).
Những nghiên cứu đang tiến hành (trong các lĩnh vực y tế, tâm lý và xã hội) đã nâng cao sự hiểu biết của chúng ta về mặt sinh lý bệnh học của tình trạng lệthuộc ma tuý trong hơn 50 năm qua. Ngày nay chúng ta đã nhận thức được rằng việc hình thành hành vi sử dụng ma túy ở người nghiện là kết quả của những thay đổi lâu dài trong não bộ do ma túy gây ra (đặc biệt là những chất dạng thuốc phiện như heroin), chứ không đơn thuần chỉ là sự lựa chọn của người nghiện ma túy. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nghiện ma túy được định nghĩa là “tình trạng bệnh mạn tính, tái diễn của não bộ, biểu hiện bằng việc người bệnh bắt buộc phải tìm kiếm và sử dụng ma tuý, bất chấp hậu quả về sức khỏe và xã hội liên quan đến việc sử dụng” (theo Tổ chức Y tế Thế giới, 2005). Về mặt sinh học, não của người nghiện có sự khác biệt so với não của người không nghiện.
Sử dụng ma túy trong thời gian dài có thể gây tác động lên não bộ theo 3 cách:
Một số loại ma túy (bao gồm heroin) có cấu trúc tương tự như chất dẫn truyền hoá học, được gọi là chất dẫn truyền thần kinh do não bộ sản xuất ra một cách tự nhiện. Sự đồng dạng này trong cấu trúc “lừa” được các thụ cảm thể của não bộ và cho phép ma túy kích hoạt các tế bào thần kinh gửi những thông điệp bất thường.
“Đường dẫn truyền khoái cảm” trên não bộ gây ra những cảm xúc tích cực từ những khoái cảm tự nhiên như thức ăn, rượu, tình dục và luyện tập thể dục. Đường
dẫn truyền khoái cảm đóng vai trò rất quan trọng trong quá trình tiến triển thành nghiện. Ma tuý gây kích thích quá mức đường dẫn truyền khoái cảm (và giải phóng những chất hoá học như endorphin và dopamine) mang đến cho người dùng những cảm xúc tích cực và khuyến khích họ lặp lại hành vi sử dụng ma túy. Sau một thời gian, não bộ thích ứng với việc sản xuất ra ít dopamine hơn, nghĩa là người nghiện nhận được ít sự khoái cảm hơn từ các hoạt động mà họ đã từng thực hiện trước đây.
Do vậy, người nghiện cần dùng ma tuý để duy trì mức độ dopamine bình thường, não của họ bị đánh lừa để tin rằng ma tuý là cần thiết cho cuộc sống.
Độ dung nạp cũng tăng dần theo thời gian, nghĩa là người nghiện cần nhiều ma tuý hơn mới có cảm giác phê sướng. Điều này xảy ra thông qua sự kích hoạt đường dẫn truyền AMP dạng vòng trong não, nơi kiểm soát nhiều chức năng trong cơ thể bao gồm nhịp tim, bài tiết cortisol và phân huỷ chất béo. Một khi hệ thống này đã bị kích hoạt do việc sử dụng ma tuý lâu dài, những tác động của ma tuý bị giảm dần và người nghiện cảm thấy ngày càng phải dùng nhiều hơn (theo Lane- Ladd và cộng sự, 1997; Noble & Cox, 1996; Unterwald và cộng sự, 1993).
Sự tác động lên não do sử dụng ma tuý phụ thuộc vào:
- Loại ma tuý sử dụng
- Hình thức sử dụng (tần suất, đường dùng, liều lượng) - Thời gian sử dụng
- Tùy từng cá nhân
Các nghiên cứu hiện tại cho thấy rằng nghiện các chất dạng thuốc phiện, giống như nghiện rượu, có một số yếu tố di truyền quan trọng dẫn đến khả năng dễ mắc nghiện ở một số người. Nói cách khác, một vài người được sinh ra với những bộ não có xu hướng ưa thích hoặc cần đến các chất dạng thuốc phiện ở mức độ cao hơn so với những người khác. Một giả thuyết chưa được chứng minh cho rằng nghiện chất dạng thuốc phiện có thể do tình trạng thiếu hụt tương đối (do bẩm sinh hoặc do dùng chất dạng thuốc phiện kéo dài gây nên) trong hệ thống sản xuất chất dạng thuốc phiện nội sinh trong não bộ – hệ thống endorphin nội sinh. Nếu giả thuyết này đúng, nó sẽ giúp giải thích tại sao nhiều người nghiện lại cần dùng chất dạng thuốc phiện bổ sung suốt đời.
Một phát hiện khoa học khác là việc cắt cơn cùng với thời gian kiêng nhịn ma túy kéo dài không giúp cho não bộ của người nghiện phục hồi lại tình trạng bình
thường như trước khi nghiện. Có những sự biến đổi trong hệ thống cảm thụ của não là hậu quả của việc sử dụng ma tuý gây nên những biến đổi vĩnh viễn. Điều đáng tiếc là không phải tất cả những sự thay đổi trong não bộ đều có thể trở lại bình thường
Về mặt lâm sàng, nhiều người nghiện heroin mô tả những trải nghiệm của họ trong lần đầu tiên sử dụng chất dạng thuốc phiện như là một sự “thức tỉnh”. Mặc dù cảm thấy buồn nôn do chất dạng thuốc phiện gây nên, nhưng nhiều người cho biết họ có một cảm giác mới mẻ, giống như tìm được một điều gì đó rất cần cho cuộc sống của họ. Họ thấy lần đầu tiên trong đời có cảm giác “bình thường”. Không phải họ đang mô tả về cảm giác “phê”, mà chỉ là cảm giác dễ chịu. Liều cao hơn sẽ dẫn đến khoái cảm và tình trạng ngộ độc (say thuốc), nhưng cảm giác trở nên “bình thường, khỏe mạnh” trong lần sử dụng đầu tiên thì không thể nào quên được.
Ngày nay, chúng ta biết rằng bản thân não bộ cũng sản xuất ra chất dạng thuốc phiện nội sinh (endorphin) với các thụ cảm thể của chất dạng thuốc phiện là mu, kappa, and delta. Trong nhiều thập kỷ, các nhà khoa học đã tập trung nghiên cứu trên hệ thống mu bởi đây là trung tâm sản xuất chất gây nghiện để giảm đau. Hệ thống chất gây nghiện nội sinh này rất phức tạp và có liên quan đến sự quyết định tâm trạng, ngon miệng, niềm vui, ham muốn tình dục và đau đớn.
Khi não và cơ thể trở nên lệ thuộc vào việc sử dụng ma tuý để có thể hoạt động bình thường, cơ thể của người lệ thuộc ma túy sẽ trải qua những triệu chứng cai nếu dừng hoặc giảm sử dụng ma tuý. Những triệu chứng này bao gồm:
- Thèm nhớ
- Nghẹt mũi hoặc hắt hơi - Chảy nước mắt
- Đau cơ hoặc chuột rút - Co cứng bụng
- Buồn nôn hoặc nôn - Tiêu chảy
- Giãn đồng tử
- Nổi da gà hoặc ớn lạnh
- Nhịp tim nhanh hoặc tăng huyết áp - Ngáp
- Ngủ không yên
1.4.2 Tình hình sử dụng ma túy trên thế giới và Việt Nam
Theo báo cáo Tình hình ma túy Toàn cầu năm 2015 của Cơ quan phòng chống Ma túy và Tội phạm của Liên Hợp Quốc (UNODC), tỉ lệ người sử dụng ma túy trên toàn thế giới vẫn không có nhiều xáo trộn.Ước tính có khoảng 246 triệu người, tương đương với khoảng hơn 5% dân số toàn thế giới trong độ tuổi từ 15 đến 64 đã từng sử dụng ma túy trái phép trong năm 2013. Số người có vấn đề về sử dụng ma túy chiếm khoảng 27 triệu người, gần một nửa trong số họ là người tiêm chích ma túy (PWID). Có khoảng 1,65 triệu người tiêm chích ma túy đang phải sống chung với HIV trong năm 2013. Nam giới sử dụng cần sa, cocain và anphetamin nhiều gấp ba lần nữ giới, trong khi nữ giới có xu hướng lạm dụng thuốc giảm đau có chứa opiods và thuốc an thần.
Hiện vẫn tiếp tục có một số lượng người sử dụng ma túy trên toàn cầu, dù không thay đổi đáng kể, nhưng vẫn ở mức cao không thể chấp nhận được tử vong khi tuổi đời còn quá trẻ, số lượng các trường hợp tử vong liên quan đến ma túy trong năm 2013 là khoảng 187.100 người. Báo cáo Tình hình Ma túy Thế giới cung cấp tỷ lệ nhiễm HIV trong số những người tiêm chích ma túy trên cơ sở các dữ liệu thu thập được trên cơ sở phối hợp với UNAIDS, WHO và Ngân hàng Thế giới. Một số nước cho thấy phụ nữ tiêm chích ma túy dễ có nguy cơ nhiễm HIV hơn nam giới và tỷ lệ nhiễm HIV ở phụ nữ tiêm chích cao hơn so với nam giới tiêm chích ma túy.
Số trường hợp nhiễm HIV mới trong nhóm người tiêm chích ma túy giảm khoảng 10% từ khoảng 110.000 người năm 2010 xuống còn 98.000 người trong năm 2013.
Tuy nhiên, Báo cáo Tình hình Ma túy Thế giới cũng chỉ ra nhiều yếu tố nguy cơ, bao gồm sự lây truyền các bệnh truyền nhiễm như HIV và viêm gan C và sốc thuốc, có thể dẫn đến mức độ tử vong trong nhóm người tiêm chích ma túy cao gấp gần 15 lần so với mức bình thường trong các nhóm dân cư nói chung [20].
Đối với Việt Nam, heroin vẫn là loại ma túy được sử dụng rộng rãi nhất. Tuy nhiên, việc sử dụng Methamphetamine cũng đang tăng lên nhanh chóng. Theo Bộ Công an, tính đến cuối năm 2014, cả nước có 204.377 người sử dụng ma túy có hồ sơ quản lý, trong đó số người sử dụng heroin chiếm tới 72%, sau đó là ma túy tổng hợp 14,5%. Đáng chú ý, báo cáo cũng chỉ rõ tỷ lệ người tiêm chích ma túy nhiễm HIV có xu hướng giảm trong mấy năm qua nhưng vẫn lan rộng trên cả nước [20].
1.4.3. Các nhóm nguy cơ cao nghiện ma tuý
Là những nhóm trong một quần thể dân số nghiên cứu có tính mẫn cảm (vulnerability) cao đối với nghiện ma tuý cùng các hậu quả của nó [18]. Các cuộc điều tra tại Việt Nam đã xác định được rằng: tuổi trẻ (nhất là thanh thiếu niên các vùng đô thị) có nguy cơ cao nghiện ma tuý, trong đó phân ra 2 nhóm lớn là nhóm được quản lý và nhóm chưa được quản lý (captive and noncaptive group) [18].
- Nhóm được quản lý: học sinh, sinh viên các trường phổ thông, đại học, dạy nghề; công nhân một số ngành nghề (lái xe đường dài, taxi...).
- Nhóm chưa được quản lý: tuổi trẻ thất nghiệp hoặc bán thất nghiệp; trẻ em đường phố; gái bán dâm; học sinh, sinh viên bị đuổi học hoặc bỏ học; những người lao động tự do trong các đô thị, trên các khu đào vàng, đá quý, khai thác rừng bất hợp pháp...; một số nhóm dân cư các vùng trồng cây thuốc phiện [18].