dường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)ng nh không đóng b t kỳ vai trò quan tr ng nào trong nhi mư ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ọc chuyên lồng ngực tại Mỹ) ễn dịch
khu n huy t. Đi u này có th gi i thích đẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ể) ảm ứng) ượp tương hợp mô chính)c b i vì IgE ch y u thamở trẻ em – ủy) ế bào phụ thuộc kháng thể) gia vào quá trình b o v ch ng l i ký sinh trùng và đóng vai trò trungảm ứng) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ại Mỹ) tâm trong sinh lý b nh c a d ng và henệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ủy) ịnh tính bổ sung) ứng) 70.
IgG cho th y vai trò trong b o v c th kh i nhi m khu n b ngất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ảm ứng) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ơng ể) ỏ ở đầu C (carboxy) được mã hóa bởi gen J ễn dịch ẩn ở trẻ em – ằng chứng nhiễm cách liên k t nhi u lo iế bào phụ thuộc kháng thể) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ại Mỹ) m m b nhầm bệnh ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) như virus, vi khu nẩn ở trẻ em – và n mất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – . Nó th cực tại Mỹ) hi n đi u này thông qua m t s c chệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ố ơng ế bào phụ thuộc kháng thể)70,71:
+ IgG kích ho t t t c cácại Mỹ) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ảm ứng) con đường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)ng c đi nổ sung) ể) c aủy) h th ng bệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ổ sung) sung, m t chu i s n xu t protein mi n d ch d n đ n lo i b m m b nh;ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ỗi polypeptide riêng biệt ảm ứng) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ễn dịch ịnh tính bổ sung) ẫu phân tử liên quan đến tổn thương ế bào phụ thuộc kháng thể) ại Mỹ) ỏ ở đầu C (carboxy) được mã hóa bởi gen J ầm bệnh ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu)
+ IgG cũng liên k t vàế bào phụ thuộc kháng thể) trung hòa đ c tộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ố;
+ IgG cũng đóng m t vai trò quan tr ng trong vi cộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ọc chuyên lồng ngực tại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) gây đ c t bàoộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ế bào phụ thuộc kháng thể) qua trung gian t bàoế bào phụ thuộc kháng thể) và phân gi i protein qua trung gian kháng th n iảm ứng) ể) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể)
bào , trong đó nó liên k t v iế bào phụ thuộc kháng thể) ới TRIM 21 (th th có ái l c l n nh t v i IgGụ thuộc kháng thể) ể) ực tại Mỹ) ới ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ới ng i) trong cytosol;
ở trẻ em – ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)
+ IgG cũng liên quan đ n ph n ngế bào phụ thuộc kháng thể) ảm ứng) ứng) quá m nẫu phân tử liên quan đến tổn thương lo i II và lo i III.ại Mỹ) ại Mỹ) Kháng th IgG tham gia ch y u vàoể) ủy) ế bào phụ thuộc kháng thể) quá trình thích ng l n sauứng) ầm bệnh . IgG đượp tương hợp mô chính)c ti t ra dế bào phụ thuộc kháng thể) ưới ại Mỹ)i d ng monome có kích thướic nh cho phép nó dỏ ở đầu C (carboxy) được mã hóa bởi gen J ễn dịch dàng tướii máu các mô. Đây là ki u m u kháng thể) ẫu phân tử liên quan đến tổn thương ể) duy nh t cóất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – các thụ thuộc kháng thể) thể) đ t o đi u ki n cho vi c đi quaể) ại Mỹ) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) nhau thai c a con ngủy) ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)i, do đó cung c p s b o v choất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ực tại Mỹ) ảm ứng) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) thai nhi trong t cungử liên quan đến tổn thương . Cùng v iới IgA đượp tương hợp mô chính)c ti t raế bào phụ thuộc kháng thể) trong s a mững nguyên nhân hàng đầu gây ẹ (L) giống hệt nhau có trọng lượng phân tử 23, IgG còn l i đại Mỹ) ượp tương hợp mô chính)c h p th qua nhau thai cung c p choất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ụ thuộc kháng thể) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – trẻ em – s sinhơng kh năng mi n d ch d chảm ứng) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ịnh tính bổ sung) thể) trướic khi h th ng mi n d chệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ịnh tính bổ sung) c aủy) chính nó phát tri n.ể) nh ng ngỞ người, IgG được chia thành 4 phân lớp: IgG1, IgG2, IgG3 và ững nguyên nhân hàng đầu gây ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)i có kh năng mi n d ch trảm ứng) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ướic m mầm bệnh b nh, IgG xu t hi n kho ng 24 - 48 gi sau khi kích thích kháng nguyên.ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ờng học chuyên lồng ngực tại Mỹ)
IgA r t quan tr ng trong vi c b o v b m t niêm m c kh i đ cất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ọc chuyên lồng ngực tại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ặc biệt Châu Âu) ại Mỹ) ỏ ở đầu C (carboxy) được mã hóa bởi gen J ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) t , virus và vi khu n b ng cách tr c ti p trung hòa ho c ngăn ng a liênố ẩn ở trẻ em – ằng chứng nhiễm ực tại Mỹ) ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) ừ 6,2% (2004) lên k t v i b m tế bào phụ thuộc kháng thể) ới ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ặc biệt Châu Âu) 70.
IgM là m t Immunoglobulin ngũ phân độc tế bào phụ thuộc kháng thể) ượp tương hợp mô chính)c ti t ra s m trong quáế bào phụ thuộc kháng thể) ới trình nhi m trùng. IgM ho t đ ng b ng cách opsonin hóa kháng nguyênễn dịch ại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ằng chứng nhiễm b m t đ phá h y và c đ nh b thề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ặc biệt Châu Âu) ể) ủy) ố ịnh tính bổ sung) ổ sung) ể)70. Do đó n ng đ th p c a mi nồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ủy) ễn dịch d ch này có th ngăn c n s thanh th i c a vi khu n. Coutinho và c ngịnh tính bổ sung) ể) ảm ứng) ực tại Mỹ) ảm ứng) ủy) ẩn ở trẻ em – ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) s đã báo cáo s suy gi m đáng k s lực tại Mỹ) ực tại Mỹ) ảm ứng) ể) ố ượp tương hợp mô chính)ng IgA và IgM trong các mô ru t c a b nh nhân nhi m trùng huy t trong b ng.ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ủy) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ổ sung) ụ thuộc kháng thể) 72.
Các thông tin thu th p đận dạng mẫu) ượp tương hợp mô chính)c đã ch ra r ng vi c đo s m n ng đỉ số bình thường hóa quốc tế) ằng chứng nhiễm ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ới ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) globulin mi n d ch l u hành trong máu có th s d ng nh m t d uễn dịch ịnh tính bổ sung) ư ể) ử liên quan đến tổn thương ụ thuộc kháng thể) ư ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – hi u đ i di n cho k t qu không thu n l i trong nhi m trùng huy tệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ế bào phụ thuộc kháng thể) ảm ứng) ận dạng mẫu) ợp tương hợp mô chính) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) n ng cũng nh nhu c u thay th các globulin mi n d ch đ đ o ngặc biệt Châu Âu) ư ầm bệnh ế bào phụ thuộc kháng thể) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ể) ảm ứng) ượp tương hợp mô chính)c
tình tr ng di n bi n c a b nh nhânại Mỹ) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ủy) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) 11.
Các t bào mi n d ch trong nhi m trùng huy t n ng tế bào phụ thuộc kháng thể) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) ươngng ngứng) v i n ng đ th p c a IgG1, IgA và IgM v i k t qu không thu n l i đãới ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ủy) ới ế bào phụ thuộc kháng thể) ảm ứng) ận dạng mẫu) ợp tương hợp mô chính) t o ra gi thuy t r ng vi c đi u tr s m các ch ph m ch a c ba lo iại Mỹ) ảm ứng) ế bào phụ thuộc kháng thể) ằng chứng nhiễm ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ịnh tính bổ sung) ới ế bào phụ thuộc kháng thể) ẩn ở trẻ em – ứng) ảm ứng) ại Mỹ) globulin mi n d ch, ví d IgGAM, có th có hi u qu . Gi thuy t này phùễn dịch ịnh tính bổ sung) ụ thuộc kháng thể) ể) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ảm ứng) ế bào phụ thuộc kháng thể) h p v i b ng ch ng t phân tích 129 b nh nhân s c nhi m trùng đợp tương hợp mô chính) ới ằng chứng nhiễm ứng) ừ 6,2% (2004) lên ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ượp tương hợp mô chính)c đi u tr b ng IgGAM. L i ích s ng sót có liên quan v i vi c b t đ u đi uề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ịnh tính bổ sung) ằng chứng nhiễm ợp tương hợp mô chính) ố ới ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ắc nhiễm ầm bệnh ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – tr s m trong vòng 23 gi đ u tiênịnh tính bổ sung) ới ờng học chuyên lồng ngực tại Mỹ) ầm bệnh 73.
Vi c đánh giá các globulin mi n d ch n i sinh c a h th ng mi nệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ủy) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch d ch không nên th c hi n m t cách đ c l p. Nh ng thay đ i định tính bổ sung) ực tại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ận dạng mẫu) ững nguyên nhân hàng đầu gây ổ sung) ượp tương hợp mô chính)c quan sát th y c nhánh b m sinh và thích ng c a ph n ng mi n d chất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ở trẻ em – ảm ứng) ẩn ở trẻ em – ứng) ủy) ảm ứng) ứng) ễn dịch ịnh tính bổ sung) trong các trường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)ng h p nhi m trùng huy t n ngợp tương hợp mô chính) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) 74. Đ ng th i, c n bi tồng ngực tại Mỹ) ờng học chuyên lồng ngực tại Mỹ) ầm bệnh ế bào phụ thuộc kháng thể) thêm v tác d ng sinh h c c a immunoglobulin trong nhi m trùngề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ụ thuộc kháng thể) ọc chuyên lồng ngực tại Mỹ) ủy) ễn dịch huy t là kháng khu n hay đi u hòa mi n d chế bào phụ thuộc kháng thể) ẩn ở trẻ em – ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ễn dịch ịnh tính bổ sung) 75. Vi c tích h p các m cệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ợp tương hợp mô chính) ứng) immunoglobulin v i thông tin b sung này có th giúp hi u rõ h n v vaiới ổ sung) ể) ể) ơng ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – trò c a immunoglobulin trong nhi m khu n huy t.ủy) ễn dịch ẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể)
2.7. Một số nghiên cứu về Immunoglobulin trong nhiễm khuẩn huyết Trên th gi i đã có m t s nghiên c u đánh giá n ng đ và vai tròế bào phụ thuộc kháng thể) ới ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ố ứng) ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) c a Immunoglobulin trong nhi m khu n huy t. Lantz và c ng s nghiênủy) ễn dịch ẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ực tại Mỹ) c u trên 18 tr t vong sau nhi m khu n huy t năm 2001 t i Georgia –ứng) ẻ em – ử liên quan đến tổn thương ễn dịch ẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ại Mỹ) Mỹ cho th y t l gi m Ig chi m 67% so v i 11% nhóm ch ngất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ỉ số bình thường hóa quốc tế) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ế bào phụ thuộc kháng thể) ới ở trẻ em – ứng) 76. Theo nghiên c u c a Das t i PICU n Đ năm 2018 trên 52 tr t 3 đ n 12ứng) ủy) ại Mỹ) ở trẻ em – Ấn Độ năm 2018 trên 52 trẻ từ 3 đến 12 ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ẻ em – ừ 6,2% (2004) lên ế bào phụ thuộc kháng thể) tu i đổ sung) ượp tương hợp mô chính)c ch n đoán nhi m khu n n ng/s c nhi m khu n cho th y tẩn ở trẻ em – ễn dịch ẩn ở trẻ em – ặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ẩn ở trẻ em – ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ỉ số bình thường hóa quốc tế) l th p c a IgG, IgA, IgM l n lệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ủy) ầm bệnh ượp tương hợp mô chính)t là 15%, 13% và 2%, đ ng th i n ng đồng ngực tại Mỹ) ờng học chuyên lồng ngực tại Mỹ) ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) IgG th p làm tăng nguy c t vong trên b nh nhi nhi m khu n n ngất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ơng ử liên quan đến tổn thương ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch ẩn ở trẻ em – ặc biệt Châu Âu) (OR:6,9, CI: 1,2-3,9 ,p=0,016)77. Nghiên c u c a El Sawy I trên 40 b nhứng) ủy) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu)
nhân nhi m trùng huy t n ng và s c nhi m trùng t i khoa PICU trễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ại Mỹ) ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)ng Đ i h c Alexsandria năm 2021 cho th y có 55,26% tr có suy gi m Ig ại Mỹ) ọc chuyên lồng ngực tại Mỹ) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ẻ em – ảm ứng) ở trẻ em – b nh nhân nhi m khu n huy t n ng/s c nhi m khu n trong đó t lệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch ẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ẩn ở trẻ em – ỉ số bình thường hóa quốc tế) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) suy gi m IgG, IgA, IgM là 55,26%, 21,06%, 5,26%ảm ứng) 78. Cũng trong nghiên c u này, n ng đ Ig suy gi m làm tăng nguy c t vong 3,916 l n so v iứng) ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ảm ứng) ơng ử liên quan đến tổn thương ầm bệnh ới nhóm đ i ch ng (p=0,048).ố ứng)
Các k t qu này cũng tế bào phụ thuộc kháng thể) ảm ứng) ươngng t cũng đực tại Mỹ) ượp tương hợp mô chính)c tìm th y trên b nh nhânất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) nhi m khu n huy t ngễn dịch ẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ở trẻ em – ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ) ớii l n8,79. Trong nghiên c u Venet M t i Phápứng) ại Mỹ) năm 2011 trên 62 b nh nhân s c nhi m trùng nh n th y t l h IgG,ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố ễn dịch ận dạng mẫu) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ỉ số bình thường hóa quốc tế) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ại Mỹ) IgM, IgA l n lầm bệnh ượp tương hợp mô chính)t là 61%, 40% và 4%8. H n n a, Tamyo MD cũng nh nơng ững nguyên nhân hàng đầu gây ận dạng mẫu) th y vi c h IgG, IgM, IgA làm tăng nguy c t vong b nh nhân nhi mất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ại Mỹ) ơng ử liên quan đến tổn thương ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch khu n huy t n ngẩn ở trẻ em – ế bào phụ thuộc kháng thể) ặc biệt Châu Âu) 80.
T i Vi t Nam, tác gi Võ H u H i và c ng s nghiên c u năm 2022ại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ững nguyên nhân hàng đầu gây ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ực tại Mỹ) ứng) trên 91 b nh nhi nhi m trùng huy t nh n th y t l tăng n ng đ khángệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch ế bào phụ thuộc kháng thể) ận dạng mẫu) ất về nhiễm khuẩn ở trẻ em – ỷ lệ mắc và tỷ lệ sống sót ở trẻ ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) th IgG, IgM, IgA, IgE so v i giá tr tham chi u c a các l a tu i tể) ới ịnh tính bổ sung) ế bào phụ thuộc kháng thể) ủy) ứng) ổ sung) ươngng ngứng) là 38,4%; 26,4%; 20,9% và 11,0%. S trố ường học chuyên lồng ngực tại Mỹ)ng h p b nh nhi gi m n ngợp tương hợp mô chính) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ảm ứng) ồng ngực tại Mỹ) đ kháng th IgG, IgM, IgA chi m t l l n lộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ể) ế bào phụ thuộc kháng thể) ỷ lệ mắc và tỷ lệ sống sót ở trẻ ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ầm bệnh ượp tương hợp mô chính)t là 25,3%, 14,3% và 15,4%. Nghiên c u cũng ghi nh n có s khác bi t có ý nghĩa th ng kêứng) ận dạng mẫu) ực tại Mỹ) ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ố gi a tình tr ng s c, MODS, s lững nguyên nhân hàng đầu gây ại Mỹ) ố ố ượp tương hợp mô chính)ng b ch c u, ti u c u, n ng đại Mỹ) ầm bệnh ể) ầm bệnh ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) albumin và procalcitonin v i n ng đ kháng th IgG và IgM, p < 0,05. Tuyới ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ể) nhiên tác gi ch ra n ng đ các kháng th mi n d ch b nh nhi nhi mảm ứng) ỉ số bình thường hóa quốc tế) ồng ngực tại Mỹ) ộc tế bào phụ thuộc kháng thể) ể) ễn dịch ịnh tính bổ sung) ở trẻ em – ệp hội Y học chăm sóc đặc biệt Châu Âu) ễn dịch trùng huy t không có giá tr tiên lế bào phụ thuộc kháng thể) ịnh tính bổ sung) ượp tương hợp mô chính)ng v kh năng s ng sót trong 28ề nhiễm khuẩn ở trẻ em – ảm ứng) ố ngày (p> 0,05)81.
Chương”ng 2: