8.1. Định hướng chính sách về nguồn nhân lực y tế ở Việt Nam
Đảng và Chính phủ đã đưa ra các định hướng chính sách dài hạn cho hệ thống y tế, bao gồm cả chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế. Một trong những chính sách quan trọng đó là Nghị quyết 46/NQ-TW, ngày 23/02/2005, của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới. Nghị quyết 46 đã đặt ra các mục tiêu cho hệ thống y tế là “Giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, nâng cao sức khoẻ, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống, chất lượng nguồn nhân lực, hình thành hệ thống CSSK đồng bộ từ Trung ương đến cơ sở và thói quen giữ gìn sức khỏe của nhân dân, đáp ứng yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc.”
Nghị quyết đã đưa ra giải pháp chiến lược về nguồn nhân lực y tế, đó là: “Kiện toàn đội ngũ CBYT cả về số lượng, chất lượng và cơ cấu, sắp xếp lại mạng lưới, mở rộng và nâng cấp các cơ sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu về CBYT phù hợp với quy hoạch phát triển ngành; chú trọng đào tạo cán bộ quản lý y tế, nhất là cán bộ quản lý bệnh viện; xây dựng và thực hiện chính sách đãi ngộ hợp lý đối với cán bộ, NVYT; thực hiện việc luân chuyển cán bộ; khuyến khích thầy thuốc về công tác ở miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng có nhiều khó khăn”. Các giải pháp chiến lược nêu trong Nghị quyết 46 đang được triển khai thực hiện qua Kế hoạch hành động triển khai Nghị quyết 46-NQ/TW, Kế hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế đến năm 2010 và tầm nhìn 2020 và Kế hoạch hành động thực hiện Nghị quyết số 18/2008/QH12 của Quốc Hội.
8.2. Chính sách phát triển nguồn nhân lực
Phát triển nguồn nhân lực cân đối và hợp lý. Bảo đảm đạt được các chỉ tiêu cơ bản của nguồn nhân lực; xây dựng và ban hành Quy hoạch mạng lưới các cơ sở đào tạo CBYT; xây dựng tiêu chuẩn định mức và cơ cấu nhân lực y tế hợp lý để kiện toàn đội ngũ CBYT. Phối hợp với Bộ Giáo dục và Đào tạo chỉ đạo các cơ sở đào tạo nhân lực y tế còn dư năng lực cần tăng chỉ tiêu tuyển sinh đào tạo nhân lực y tế hằng năm; xây dựng và trình Thủ tướng Chính phủ ban hành cơ chế đặc thù khuyến khích học sinh theo học tại các chuyên khoa lao, tâm thần, nhi, YTDP…
Trình Thủ tướng Chính phủ ban hành cơ chế tài chính thực hiện Quyết định số 1544/2007/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Đề án đào tạo nhân lực y tế cho các vùng khó khăn, vùng núi của các tỉnh thuộc miền Bắc, miền Trung, vùng đồng bằng Sông Cửu Long và vùng Tây Nguyên theo chế độ cử tuyển. Xây dựng và trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án đào tạo nhân tài; đào tạo chuyển giao công nghệ cao cho các cơ sở y tế nhằm xây dựng được đội ngũ CBYT có chất lượng cao, đáp ứng yêu cầu ngày càng cao của nhân dân về chất lượng dịch vụ y tế.
Sắp xếp, mở rộng và nâng cấp các cơ sở đào tạo, đáp ứng nhu cầu về số lượng và chất lượng CBYT phù hợp với quy hoạch phát triển ngành y tế. Đảm bảo cơ cấu nhân lực y tế hợp lý nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả của các hoạt động CSSK. Xây dựng và trình Thủ tướng Chính phủ ban hành cơ chế tài chính để đầu tư, xây dựng mới, nâng cấp các cơ sở đào tạo nhân lực y tế trong cả nước; ban hành theo thẩm quyền hoặc trình Thủ tướng Chính phủ ban hành các cơ chế, chính sách để khuyến khích các thành phần kinh tế khác đào tạo nhân lực y tế. Mở rộng các loại hình đào tạo, trong đó ưu tiên tập trung đào tạo theo nhu cầu xã hội để đến năm 2020 đáp ứng về cơ bản nguồn nhân lực y tế phục vụ công tác chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân.
Xây dựng, trình Thủ tướng Chính phủ phê duyệt đề án “Thực hành lâm sàng cho bác sỹ và điều dưỡng viên trong toàn quốc” nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, tăng cường quản lý nhà nước về nhân lực y tế và phù hợp với tiến trình hội nhập quốc tế.
8.3. Chính sách nâng cao chất lượng đào tạo nhân lực y tế
Để nâng cao trình độ CBYT tại các cơ sở y tế, Bộ Y tế đã ban hành chính sách về đào tạo liên thông (Thông tư 06/2008/TT-BYT), cho phép sử dụng kết quả học tập đã có của người học để học tiếp ở trình độ cao hơn cùng ngành nghề hoặc khi chuyển sang ngành đào tạo, hình thức giáo dục và trình độ đào tạo khác. Đào tạo liên thông áp dụng cho các cơ sở đào tạo nhân lực y tế trình độ đại học, cao đẳng, từ trình độ cao đẳng, trung cấp, theo hình thức vừa làm
vừa học, tập trung 4 năm và theo chương trình Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế đã ban hành.
Đối với một số vùng thiếu nhân lực y tế, Thông tư 06 cũng cho phép đào tạo hợp đồng theo địa chỉ. Đối tượng được đào tạo theo địa chỉ là những CBYT vùng khó khăn, nông thôn hoặc tuyến xã và có cam kết sau khi tốt nghiệp sẽ trở lại công tác tại địa phương. Song song với hệ này có hệ tập trung 4 năm nhằm tăng cường bác sỹ, dược sỹ làm việc ở tuyến y tế cơ sở được đào tạo lên bậc đại học để sau khi tốt nghiệp trở về địa phương nơi đã cử đi học tiếp tục làm việc tốt hơn.
Những chính sách đó nhằm tháo gỡ khó khăn cho các khu vực xa, tạo điều kiện cho CBYT tiếp cận với cơ hội học tập nâng cao tay nghề.
Để nâng cao năng lực của đội ngũ CBYT đương chức, năm 2008, Bộ Y tế đã ra Thông tư số 07/2008/TT-BYT hướng dẫn công tác đào tạo liên tục đối với CBYT. Theo thông tư này các loại hình đào tạo liên tục bao gồm: a) đào tạo bồi dưỡng để cập nhật, bổ sung kiến thức, kỹ thuật thuộc lĩnh vực chuyên môn đang đảm nhận; b) đào tạo lại; c) đào tạo theo nhiệm vụ chỉ đạo tuyến; d) đào tạo chuyển giao kỹ thuật và e) những khóa đào tạo chuyên môn nghiệp vụ khác của ngành y tế mà không thuộc hệ thống bằng cấp quốc gia. Thông tư nêu rõ số đơn vị học trình (số giờ) mà CBYT cần phải tích lũy trong năm thông qua các khóa đào tạo lại. Bộ Y tế cũng đã quy định những đơn vị nào được ủy quyền thực hiện các khóa đào tạo lại. Đây là tiền đề cho việc triển khai Luật Khám bệnh, chữa bệnh, trong đó đào tạo liên tục là bắt buộc đối với CBYT.
Để nâng cao trình độ CBYT tuyến dưới thông qua đào tạo tại chỗ, bổ túc kỹ năng và chuyển giao công nghệ, Bộ Y tế đã chỉ đạo thực hiện Đề án cử cán bộ chuyên sâu luân phiên từ bệnh viên tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới theo Quyết định số 1816/QĐ-BYT, ngày 26/05/2008, của Bộ trưởng Bộ Y tế. Ưu điểm của đề án 1816 là học tập theo ekip, chuyển giao kỹ thuật tại chỗ trong điều kiện cụ thể của các bệnh viện. Trình độ của cán bộ ở tuyến dưới được nâng cao, do vậy họ có thể có khả năng thực hiện được nhiều ca phẫu thuật tại chỗ mà không cần phải chuyển tuyến. Những kết quả ban đầu cho thấy Đề án này rất có hiệu quả, giúp nâng cao nhanh chất lượng dịch vụ KCB tuyến trước, đồng thời góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trung ương và ở các thành phố lớn.
Bộ đã phê duyệt “Đề án mời giáo sư, phó giáo sư và chuyên gia ngành y tế đã nghỉ hưu còn sức khoẻ, tự nguyện tham gia công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học, tư vấn về dịch vụ y tế"
theo Quyết định số 1278/QĐ-BYT, của Bộ trưởng Bộ Y tế. Trong thời gian tới, Bộ Y tế có định hướng triển khai đề án trên ở một số trường đại học, để tăng cường chất lượng đào tạo và nghiên cứu của nhà trường. Nhằm bảo đảm chất lượng đào tạo nói chung và đào tạo ngành y nói riêng,
Bộ Giáo dục và Đào tạo đã ra Quyết định số 29/2008/QĐ-BGDĐT, ngày 06/06/2008, ban hành quy định chu kỳ và quy trình kiểm định chất lượng chương trình giáo dục của các trường đại học, cao đẳng và trung cấp chuyên nghiệp và Bộ Lao động – Thương binh Xã hội ra Quyết định số 08/2008/QĐ-BLĐTBXH, ngày 25/03/2008, ban hành quy định về quy trình kiểm định chất lượng dạy nghề.
Chỉ thị 06/2008/CT-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế, ngày 27/06/2008, về việc tăng cường chất lượng đào tạo nhân lực y tế, yêu cầu các cơ sở đào tạo nhân lực y tế, các cơ sở y tế có học sinh, sinh viên y dược đến thực tập, thực hành phải thực hiện tốt một số công việc. Cụ thể, phải tuyển sinh theo đúng định mức về số sinh viên/giảng viên, tỷ lệ sinh viên hệ chính quy trong tổng số sinh viên. Chỉ thị cũng yêu cầu các cơ sở đào tạo nhân lực y tế phải có kế hoạch đầu tư để đảm bảo các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị và trình độ đội ngũ giáo viên theo đúng các quy định của Bộ Giáo dục và Đào tạo. Điều kiện thực hành, thực tập chuyên môn tại trường phải đạt các quy chuẩn chuyên môn theo quy định của Bộ Y tế. Điều kiện thực hành, thực tập.
Bảo đảm sự thăng tiến trên con đường nghề nghiệp là một chính sách quan trọng nhằm tạo động lực để mỗi cán bộ phấn đấu hoàn thiện phẩm chất và năng lực của mình. Con đường nghề ghiệp của cán bộ y tế tương đối rõ ràng. Từ bậc học nghề là thấp nhất, cán bộ y tế có thể học ở các bậc học tiếp theo như trung học, cao đẳng, đại học và sau đại học. Sau khi tốt nghiệp đại học y khoa, các nhân viên y tế sẽ có cơ hội học tiếp tục để có bằng sau đại học của các chuyên ngành sâu. Đào tạo sau đại học ngành y tế được chia thành hai hệ. Hệ hàn lâm bao gồm các loại hình đào tạo giống như các ngành khác, đó là thạc sĩ và tiến sĩ. Bên cạnh đó, ngành y tế còn đào tạo sau đại học cho hệ thực hành bệnh viện bao gồm chuyên khoa 1, chuyên khoa 2.
Riêng nội trú là loại hình đào tạo sau đại học đặc biệt của ngành y tế đã có từ thời Pháp thuộc.
Các bác sỹ nội trú là những người được yêu cầu phải giỏi cả về lý thuyết lẫn thực hành.
Trong 10 năm qua, đã có nhiều nỗ lực đổi mới đào tạo y học ở Việt Nam với sự giúp đỡ về kỹ thuật và tài chính của nhiều tổ chức quốc tế. Phương pháp giảng dạy tích cực, chương trình giảng dạy có tiếp cận với cộng đồng đã được áp dụng với hầu hết các chủ đề lâm sàng cùng với phương pháp giảng dạy tích cực ở hầu hết các trường đại học y. Quyển sách xanh với những quy định tối thiểu về các năng lực chính về kiến thức, thái độ và thực hành của bác sỹ mới tốt nghiệp đã được áp dụng và sử dụng rộng rãi trong việc thiết kế chương trình giảng dạy cho bác sỹ đa khoa. Nhiều nỗ lực tích cực đã giúp chỉnh sửa chương trình giảng dạy về sức khỏe sinh sản, thành lập phòng thí nghiệm về sức khỏe sinh sản được xây dựng và sử dụng trong giảng dạy ở
Đại học Y Huế và một số trường đại học y khác. Hiện nay việc giảng dạy thực địa về sức khỏe sinh sản đã được mở rộng xuống huyện, xã. Một số phương pháp giảng dạy mới đã bắt đầu triển khai ở một số cơ sở, ví dụ Đại học Y tế công cộng, Đại học Y Dược Hồ Chí Minh, Đại học Y Hải phòng. Trường Đại học Y Dược Cần Thơ ứng dụng đào tạo kiểu block trong chương trình đào tạo bác sỹ đa khoa. Tuy nhiên việc áp dụng này còn lẻ tẻ, chưa đồng bộ. Hiện nay nhiều trường đại học y đã triển khai xây dựng các phòng thực hành tiền lâm sàng (skills lab) cho sinh viên thực tập các kỹ năng khám chữa bệnh trên mô hình trước khi đi thực tập trên bệnh nhân ở bệnh viện. Việc triển khai phòng thực hành tiền lâm sàng cũng đã bắt đầu được triển khai ở khối các trường trung học y tế.
Chính sách tiền lương là động lực quan trọng thúc đẩy tăng năng suất lao động và hiệu quả công tác của đội ngũ cán bộ, công chức. Nhưng chế độ tiền lương và một số chính sách cho ngành y tế ở nước ta còn nhiều bất cập, không đủ để đảm bảo đời sống của cán bộ công chức.
Hiện nay Chính phủ đã có một số điều chỉnh về chế độ tiền lương và phụ cấp cho cán bộ ngành y tế (Thông tư 17/LĐTBXH-TT; 19/LĐTBXH-TT, 23/LĐTBXH-TT; Quyết định số155/TTg, 276/2005/TTg) về các chế độ đãi ngộ như phụ cấp độc hại, nguy hiểm, phụ cấp lưu động, phụ cấp trách nhiệm, phụ cấp phòng chống dịch, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, phụ cấp làm đêm, làm thêm giờ và phụ cấp ưu đãi nghề. Các chế độ này đã được triển khai thực hiện, nhưng còn quá thấp và trên thực tế vẫn chưa bao phủ được hết các đối tượng cần ưu tiên (như cán bộ làm công tác y tế dự phòng), vì vậy, cần chỉnh sửa và bổ sung cho phù hợp hơn với điều kiện thực tế.