4.2. Mô hình bệnh tật và tử vong trẻ em tại bệnh viện
4.2.2. Mô hình tử vong trẻ em tại bệnh viện
4.2.2.1 Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện theo chương bệnh
Nhóm bệnh lý gây tử vong ở trẻ em chiếm tỷ lệ cao là các bệnh lý hệ tuần hoàn 9,6% tiếp theo là các bệnh lý thần kinh 2,63% (bảng 3.16). Hầu hết các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhưng nếu xét riêng từng chương bệnh cho thấy bệnh lý nặng gây tử vong nhiều nhất không phải là hô hấp. Đây là vấn đề các bác sỹ và nhà quản lý cần lưu ý để có kế hoạch chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho trẻ em tại địa phương.
4.2.2.2 Mô hình tử vong tại bệnh viện theo chương bệnh
Tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 1 tuổi chiếm tỷ lệ cao 55,7%. Trong đó tử vong trong chương XVI (thời kỳ chu sinh) là bệnh lý gây tử vong nhiều nhất (171/628) chiếm 27,2% các trường hợp tử vong, tiếp theo là bệnh lý ở chương X (hô hấp) (153/628) chiếm 24,4%; bệnh lý ở chương I (bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng) đứng thứ 3 chiếm 19,9% (Bảng 3.17). Kết quả này phù hợp với
Lương Thị Bình tại bệnh viện Đa khoa khu vực Xuân Lộc cũng ghi nhận ở trẻ em tử vong chu sinh chiếm tỷ lệ cao 62,5%; tiếp theo là tai nạn thương tích chiếm 20,83%; chương bệnh hô hấp chiếm 6,94% [28].
Nghiên cứu của Đặng Bé Nam tại các bệnh viện tỉnh Cà Mau thì nguyên nhân tử vong trẻ ở cấp cứu là viêm phổi 12,7%; rối loạn liên quan đến đẻ non, nhẹ cân 10,7%; nhiễm khuẩn huyết 10,7% [66]. Như vậy có thể thấy các bệnh lý chu sinh và hô hấp chiếm tỷ lệ cao.
Tử vong do chương I (nhiễm trùng) và chương X (hô hấp) ở trẻ càng lớn thì tỷ lệ tử vong càng giảm. Điều này cho thấy hiệu quả của chủng ngừa và tình trạng miễn dịch của trẻ tốt ở nhóm trẻ lớn.
Trẻ < 1 tuổi tử vong nhiều ở chương I, IX, X, XVII. Các bệnh lý nhiễm trùng, tim mạch, hô hấp, dị tật bẩm sinh ảnh hưởng nhiều đến trẻ dưới 1 tuổi, đây là thời điểm các cơ quan của trẻ chưa hoàn chỉnh.
Trẻ 1- < 5 tuổi tử vong nhiều ở chương XVIII, XX. TNTT và tử vong KRNN là nguyên nhân chính ở nhóm trẻ tuổi này. Trẻ ≥ 5 tuổi tử vong nhiều ở các chương II, III, IV, V, VI, XI, XIII, XIV, XIX. Nhóm bệnh lý về máu, bướu tân sinh, bệnh lý thần kinh, tai nạn là nguyên nhân chính ở nhóm tuổi này. Nguyên nhân tử vong có liên quan đến tuổi do sự phát triển về thể chất, và tác động của mội trường [25].
Trong 25 năm từ 1990 đến 2015, tác giả Nicholas J Kassebaum ghi nhận tử vong sơ sinh chiếm tỷ lệ cao nhất trong số năm tử vong sớm là 31,4%; tiếp theo là bệnh lý hô hấp 31,1% [67].
4.2.2.3 Bệnh thường gặp gây tử vong
Nhiễm trùng huyết là nguyên nhân tử vong hàng đầu chiếm 17,7%; suy hô hấp sơ sinh chiếm 17,5%; viêm phổi 16,9%; tử vong do đa chấn thương chiếm 4,9% (Bảng 3.18). Kết quả này cũng tương tự các nghiên cứu khác.
Nghiên cứu trong 5 năm tại bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh, nguyên nhân gây tử vong cao nhất là bệnh nhiễm trùng 32%; bệnh hô hấp 15%; bệnh chu sinh 12% [15].
Nghiên cứu tại bệnh viện Hải Phòng trong 2 năm 2010 – 2011, nguyên nhân tử vong do đẻ non chiếm tỷ lệ cao 36,97%; viêm phổi nặng 13,17%; tim bẩm sinh 7,28% [68]. Một nghiên cứu gần đây về tử vong trước 24 giờ ở trẻ em ghi nhận viêm phổi 12,9%; sốc nhiễm trùng 9,4%; tiếp theo là đẻ non 10,3%; TNTT đứng thứ 7 chiếm 2,9% [69].
Năm 2015, viêm ruột do rotavirus là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ dưới 5 tuổi do tiêu chảy với 146.000 trẻ (KTC 95%: 118.000 - 183.000) và viêm phổi do phế cầu khuẩn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ dưới 5 tuổi do nhiễm trùng đường hô hấp dưới với 393.000 trẻ (KTC 96%: 228.000 – 532.000), mặc dù tỷ lệ tử vong do mầm bệnh thay đổi theo vùng [70].
Việc xác định nguyên nhân tử vong là một việc rất khó khăn. Thông thường nguyên nhân tử vong là tình trạng phối hợp bệnh lý gồm nguyên nhân chính, nguyên nhân trực tiếp gây tử vong nên việc tỷ lệ các nguyên nhân tử vong khác nhau giữa các bệnh viện có thể do định nghĩa. Tuy nhiên hầu hết các bệnh viện thì nhiễm trùng và bệnh lý chu sinh là 2 nhóm nguyên nhân chính dẫn đến tử vong trẻ em.
4.2.2.4. Nhóm nguyên nhân tử vong
Nhúm bệnh lõy là nguyờn nhõn gõy tử vong gần ẵ cỏc trường hợp, cũn lại là bệnh không lây chiếm 43,6%; tai nạn thương tích chiếm 7,3% (Bảng 3.19). Theo mô hình tử vong chung của cả nước năm 2006, bệnh lây chiếm 13,23%; bệnh không lây 61,62%; tai nạn ngộ độc 25,15%. Xu hướng tử vong ở nhóm bệnh không lây ngày càng tăng, tai nạn ngộ độc cũng tăng, trong khi bệnh lây có xu hướng giảm [71].
Mô hình tử vong của Hoa Kỳ cũng có sự khác biệt lớn. Nguyên nhân tử vong hàng đầu là TNTT chiếm 60,6% tử vong; khối u chiếm 9,1%; tật bẩm sinh 4,8%; bệnh tim 2,9%. Các bệnh lý nhiễm trùng không nằm trong các nguyên nhân thường gặp gây tử vong [72].
Nghiên cứu tại Kenya ở trẻ từ 5 - 17 tuổi cho thấy 60% trẻ tử vong vì bệnh nhiễm trùng, nguyên nhân từ mẹ và dinh dưỡng. Bệnh nhi tử vong nhiều nhất do nhiễm HIV, nhiễm trùng hô hấp và sốt rét [73].
Nghiên cứu tại Malaysia ở trẻ em từ 1990 đến 2013 cho thấy: năm 1990, nguyên nhân chính gây tử vong là do các bệnh truyền nhiễm có thể phòng ngừa được bằng vaccine, nhưng đến năm 2013 khối u là nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ từ 1 – 9 tuổi. Nguyên nhân tử vong chính ở nam từ 10 – 24 tuổi là chấn thương/tai nạn giao thông [74].
Các bệnh truyền nhiễm, bệnh lý trẻ sơ sinh và dinh dưỡng gây ra hầu hết các YLL trên khắp châu Phi cận Sahara. Bệnh lý sốt rét hoặc HIV/AIDS vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm [70].
Tai Việt Nam, do chương trình tiêm chủng quốc gia nên tử vong do các bệnh lý truyền nhiễm liên quan giảm nhiều. Nghiên cứu tại bệnh viện Nhi Đồng 2 trong 3 năm 2005 – 2007 cho thấy các bệnh nhiễm khuẩn trong chương trình tiêm chủng mở rộng (lao, bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, sởi, viêm gan siêu vi B) vẫn tiếp tục giảm. Ngoại trừ bệnh lao, có giảm nhưng chậm, các bệnh khác gần như hiếm thấy. Bại liệt, uốn ván rốn không gặp nữa [3].
Tử vong do nhóm bệnh lây tăng từ 41,4% năm 2010 lên 61,7% trong năm 2011 và sau đó có khuynh hướng giảm dần những năm sau đó (Bảng 3.20). Đây là tín hiệu đáng mừng cho thấy các chương trình y tế của nước ta đang có hiệu quả nhất định, đáng kể nhất là các chương trình tiêm chủng mở
rộng, chương trình vệ sinh an toàn thực phẩm,… Tử vong do nhóm bệnh không lây chiếm tỷ lệ cao trong năm 2010 (59%) sau đó giảm xuống trong năm 2011 (35%) và tăng dần trong những năm còn lại. Đến năm 2014 tử vong do bệnh không lây nhiều hơn bệnh lây. Khuynh hướng này cũng tương tự như khuynh hướng chung của mô hình bệnh tật cả nước, tuy nhiên mức độ thay đổi chậm hơn [71]. Nguyên nhân được lý giải là do tình trạng miễn dịch của trẻ cần thời gian để hoàn chỉnh đặc biệt trong những năm đầu đời.
Tình trạng tử vong do TNTT cao nhất trong năm 2012 (10,1%). Xu hướng tử vong do TNTT qua các năm thay đổi chưa rõ ràng. Chúng tôi lý giải có thể do mô hình tử vong do TNTT tại bệnh viện chưa phản ánh đúng mô hình tử vong của cộng đồng.