1.2. Các phương pháp chẩn đoán và điều trị HCC
1.2.4. Xét nghiệm miễn dịch, hóa sinh và đông máu cơ bản
Theo hiện nay AFP được coi là chất chỉ điểm tốt nhất của HCC và được tất cả các hướng dẫn quản lý HCC áp dụng [61]. Ngoài ra có một số chất chỉ điểm khác đã và đang được nghiên cứu ứng dụng trên lâm sàng như AFP ái lực với lectin, Des-
-carboxy prothrombin (DCP) và Alpha-L-Fucosside [17, 38, 74]. Việc kết hợp các chất chỉ điểm khối u làm tăng độ nhạy trong chẩn đoán HCC. Một vài nước DCP được chấp thuận sử dụng trong chẩn đoán HCC như ở Nhật Bản, Hàn Quốc và Indonesia [64].
Độ nhạy của AFP trong chẩn đoán ung thư gan là khoảng 60%, trong xét nghiệm HCC, nghĩa là một xét nghiệm máu với nồng độ AFP cao được tìm thấy trong khoảng 60% bệnh nhân ung thư gan. Điều này đồng nghĩa với 40% bệnh nhân bị ung thư gan có nồng độ AFP bình thường. Vì vậy, kết quả nồng độ AFP bình thường trong xét nghiệm sinh hóa máu không thể loại trừ ung thư gan. Ngoài ra, như đã nói ở trên, khi nồng độ AFP bất thường không có nghĩa là bệnh nhân có bệnh lý ung thư gan. Đây là điều rất quan trọng cần phải lưu ý. Tuy nhiên, trong trường hợp bệnh nhân bị xơ gan cùng với nồng độ AFP bất thường trong máu, mặc dù chưa có triệu chứng ung thư gan thì vẫn có nguy cơ rất cao tiến triển thành ung thư gan. Vì vậy, bất kỳ bệnh nhân nào bị xơ gan kèm theo kết quả nồng độ AFP cao, nhất là khi nồng độ AFP trong máu tăng đều đặn, sẽ có nhiều khả năng hoặc phát triển ung thư gan hoặc thực sự đã có khối ung thư gan mà vẫn chưa được được phát hiện ra.
1.2.4.2. Xét nghiệm hóa sinh và đông máu cơ bản
Xét nghiệm đánh giá chức năng gan (LFTs) và mức độ tổn thương tế bào gan: công thức máu, đông máu, xét nghiệm hóa sinh máu: protein toàn phần, Albumin, Alanin Transaminase (ALT) hay còn gọi là Glutamat Oxaloacetat Transaminase (GOT), Gamma-Glutamyl Transeferase (GGT), Bilirubin… Các marker viêm gan virus: HbsAg, Anti HCV… Xét nghiệm chức năng gan (LFTs) dùng để phản ánh tình trạng hoạt động của gan. Tuy nhiên ngoài ý nghĩa, lợi ích cũng có hạn chế của xét nghiệm chức năng gan (LFTs). Xét nghiệm chức năng gan không thể xác định được những bệnh cụ thể của gan. Xét nghiệm chức năng gan thường được dùng để phản ánh tình trạng gan đang hoạt động tốt không, xét nghiệm này có thể bị sai vì không phải bất kỳ xét nghiệm máu nào cũng đánh giá chính xác tất cả các chức năng khác nhau của gan. Tuy nhiên nó giúp cho việc xác định sự cần
thiết tiến hành thêm các xét nghiệm khác. Kết hợp các kết quả xét nghiệm thêm này với LFTs, sẽ tạo cơ sở tốt hơn để chẩn đoán liệu gan bị bệnh gì và có đang hoạt động tốt không. Bằng việc lưu giữ các kết quả xét nghiệm chức năng gan từ những lần xét nghiệm trước đó, trong một số trường hợp có thể dự liệu được tình trạng gan có ổn định không, có được cải thiện không, có hồi phục không hoặc xấu đi; biện pháp điều trị có đáp ứng không hoặc có cần thêm các biện pháp khác không…
AST và ALT (Transaminase)
Xét nghiệm men gan gồm hai loại chính là ALT (alanin aminotransferase) hay còn gọi là SGPT và AST (aspartate aminotransferase) hay còn gọi là SGOT.
ALT và AST là những enzyme nằm bên trong tế bào gan, bình thường chúng chỉ có trong máu ở nồng độ vào khoảng < 40 U/L. Khi tế bào gan bị hư hoại, các enzyme này sẽ thoát ra ngoài tế bào gan và đi vào trong máu. Do đó, sự gia tăng các enzyme ALT và AST trong máu được xem là những chỉ dẫn cho tình trạng tế bào gan đang bị phá hủy. ALT được là đặc hiệu hơn cho căn bệnh gan bởi vì enzyme AST còn có thể tăng trong những bệnh lý của các cơ quan khác như bệnh tim và bệnh cơ vân…
Khi tế bào gan bị hư hoại cấp tính ví dụ như viêm gan siêu vi cấp, ALT và AST có thể tăng cao hàng trăm hay hàng ngàn đơn vị. Còn trong các bệnh lý gan mãn tính, mức độ tăng men gan thường nhẹ hơn dưới 2-3 lần trị số bình thường hoặc chỉ tăng ở mức độ trung bình 100-300 U/L [15]. Trị số bình thường: AST 10-37 U/L; ALT 10-40 U/L.
Bilirubin toàn phần
Bilirubin là sản phẩm thoái hóa của sự chuyển hóa huyết sắc tố. Có 2 loại Bilirubin gián tiếp và trực tiếp. Cả 2 loại trên hợp lại thành Bilirubin toàn phần, theo tài liệu hằng số sinh học người Việt Nam trị số trung bình là 0,55±0,25 mg trong 100ml huyết thanh. Theo phương pháp Jendrassik-Grof chỉ số này là 5,1-13,6 àmol/l [15]. Bilirubin tăng trong cỏc bệnh lý vàng da do tan huyết, viờm gan, tắc mật, xơ gan. Trị số ở người bỡnh thường: 3-17 àmol/l.
GGT (Gamma-Glutamyl Transeferase)
Glutamil transpeptidase (viết tắt là GGT) và alkaline phosphatase (viết tắt là AP hay PA). Các enzyme này phản ánh tình trạng bất thường về 1 chức năng bài tiết của gan vào đường mật. Do đó chúng cũng tăng trong nhiều bệnh lý gan mật khác nhau chủ yếu là các bệnh có rối loạn về sự bài tiết mật ví dụ như bị sỏi đường mật hoặc u bướu do tắc nghẽn đường mật, bệnh gan do nghiện rượu, viêm gan do thuốc, các bệnh có tắc nghẽn những ống mật nhỏ trong gan. Ngoài bệnh lý gan và đường mật, alkaline phosphatase còn tăng trong các bệnh về xương, nhau thai và ruột. Khác với alkaline phosphatase, enzyme GGT không tăng trong những bệnh về xương, nhau thai hoặc ruột cho nên người ta thường xét nghiệm thêm GGT để biết chắc chắn rằng sự tăng alkaline phosphatase thật sự là do bệnh lý gan hoặc đường mật [15]. GGT tăng trong tắc mật, viêm gan, tổn thương tế bào gan. Trị số bình thường: 5-45 U/L.
Albumin
Đây là một loại protein được tế bào gan tổng hợp. Khi bệnh nhân bị bệnh gan mãn tính, gan sẽ giảm chế tạo ra chất này. Vì vậy trong những bệnh gan mãn tính như xơ gan, nồng độ Albumin trong máu thường giảm thấp dưới 3,5mg/dL, còn trong các bệnh lý gan cấp tính thường không ảnh hưởng tới nồng độ Albumin trong máu [15]. Trị số bình thường: 38-51g/l
Tỷ Prothrombin
Là một yếu tố trong quá trình đông máu, xét nghiệm đo thời gian Prothrombin (thời gian Quick) hoặc tính tỷ lệ Prothrombin. Đây là xét nghiệm dùng để đánh giá chức năng tổng hợp các yếu tố đông máu của gan. Khi gan bị hư hoại, một số các yếu tố đông máu sẽ không tạo được. Do vậy, máu sẽ chậm đông lại và khi đo thời gian Quick sẽ thấy kéo dài. Thời gian Quick càng dài thì mức độ suy giảm của chức năng gan càng nặng. Thời gian Quick phản ánh tình hình prothrombin, proconvectin, proaccelerin và yếu tố stuart gọi chung là nhóm prothrombin. Thời gian Quick đó được coi như tương đương với tỷ lệ nhóm prothrombin là 100%. Thời gian Quick kéo dài tỷ lệ nhóm prothrombin giảm.
Thông thường, khi hàm lượng prothrombin chỉ còn dưới 50% thì không thể can
thiệp ngoại khoa vì rất dễ chảy máu và tình trạng gan cũng đã bị suy giảm khá nặng.
Ở người bình thường nhóm prothrombin thay đổi trong phạm vi 80-100% nhưng mức thấp nhất có thể gặp là 73% [15].