4.2. ỉ Thế bệnh
Tử bang 3.7 ,3.8 vả biêu dó 3.4 cho thấy bệnh nhân dược chân đoản RLCXLC hiện lại giai đoạn hung cam lả chu yếu (84.57%) trong dó RLCXLC giai doọn hung cam cỏ triệu chửng loụn thằn (F3I.2) chiếm ty lệ cao nhai VỜI 199 bỹnh nhân (54.82%). Đây la cảc trường họp nạng.bệnh nhân không thê liềp lục thích nghi cuộc sống gia dính vá xã hội nên bãt buộc phai điều trị nôi trú tại bênh VIVII. Các tý lé bệnh khác RLCXLC hicn tai giai đoan hưng cam không có các triệu chứng loạn thần (1'31.1) có 104 bệnh nhân (28,65%). chi có 4 bệnh nhân (1,1%) RLCXLC hiện tại giai đoạn hưng cam nhẹ(F31,0).Trong giai đoạn trầm cam: có 23 bộnh nhân (6,33%) RLCXLC
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
hiộn tụi giai đoạn Irani cam nhẹ hoặc vừa (F3I.3), 17 bệnh nhân (4,68%) RLCXLC hiện lại giai doạn tràm câm nặng không có triệu chứng loạn thẩn (F3I.4). 10 bệnh nhân (2.75%) RLCXLC hiện tại giai đoạn trầm cám nặng có triệu chứng loạn thằn (F3l.5).Chi có 6 bộnh nhân (1.65%) RLCXLC hiện lại giai đoạn hỏn họp (F3I.6). Dồi theo tiêu chuân chản đoán DSM-IV cảc bệnh nhân nghiên cứu đều thuộc loại RLCXLC I.không có bệnh nhân nào thuộc RLCXLC II.
Theo Mantere o vả cs (20C4) [43]. khi nghiên cứu 191 bệnh nhân RLCXLC thấy RLCXLC II 50.5%.lheo các tác giã này phái cần tời 7,8 nám mắc bệnh mời có thê chân đoán xác định là RLCXLC 1 hoặc II.Giai đoạn trầm cam chiêm I6,7%.giai đoạn himg cam 22.2% vã giai đoạn hòn họp là 7,8% ớ những bệnh nhân RLCXLC I [43]. Kẽt qua nghiên cứu cua chúng lõi gặp chu yẻu các giai đoạn hưng cam (84.57%) kết qua nãy gần giống VỚI kết qua cua lác gia Ngô Hùng l.ám (2007X 87.8%) [9] nhưng cao hon nhicu so với kết qua cua Manlere o. trong khi câc the bệnh khác như giai đoạn trầm cam (13.76%). giai đoạn hỗn hợp (l,65%> thấp hon so với nghiên cứu cua tác giá này [43]. Sự khảc nhau về ty lộ câc bệnh giừa nghiên cứu cũa chúng lôi với các tác giã khác có the được giãi thích lả do màu nghiên cửu khác nhau.
4.2.2 ỉ)ặc diem lâm xàng cùa RLCXLC giai daạn hung cam 4.2.2. Ị Rồi ỉoọn khí sắc
Theo ICD-10 đặc diêm co ban và phô biển cua hưng cam Là khí sắc lãng .Trong nghiên cứu cua chung tôi nhận định này rắt phu họp 97,72% bệnh nhản RLCXLC hiên tụi giai đoạn hưng cam (bang 3.9) (cá loạn thần va không có loạn thần) cỏ khisắc tăng.
So sánh vói nghiên cứu cua tác gia Nguyền Thi Kim Mai (1999) 97%
bệnh nhân giai doạn hưng cám trong rối loạn cam xúc lường cực cỏ khí sảc
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
37
tảng [8]. Ngô Hùng Lãm (2(H)7> khí sác king lả triệu chứng khơi phát gộp ờ 72.7% bệnh nhàn RLCXLC [9].
4.2.2.2 Rỗi ỉoụn tu duy
Hĩnh thức rói loạn tư duy phô biến nhất lả nói nhiẽu.chúng tói gập biêu hiộn này ơ 99.67% bệnh nhãn giai đoạn hưng cam gan sát với kết qua nghiên cứu của Nguyền Thi Kim Mai(l999) là 100% [8]. Kaplan & Sadock (1990) [44]. và các tốc giả khác [47], [40].
Tư duy phi tản.giàm tập trung chủ ý lá một triệu chứng đậc trung cũa hung cám ket qua nghiên cứu cúa chủng tôi (79.48%) hoãn toàn phũ hợp với nhiều lác gia như Carlson & Goodwin (1973). Braden & cs (19811 thấy từ 75-91% [47Ị. [48].
4.2.ĩ. 3 Roi ioạn hoạt động vù hành VI
-Trong nghiên cứu cua chúng tói biểu hiện tàng hoạt dộng chiếm ty lộ 94.79% cùng phù hợp với nghiên cứu cũa Nguyền Thi Kim Mai(l999).
Kaplan & Sadock (1995).Goodwin(1990) [47]. [44]. [34] thấy ty lộ là 100% ờ bệnh nhân hưng câm
-Kích động, mất kiềm chế xuầt hiện ờ 44,63% bệnh nhản kết quâ này hơi thấp hơn so VỚI các tác giá [47], [481 đưa ra tý lệ tữ 46%-75%
-Theo các tác già [47]. [49]. [341 tAng tính dục với nhùng cứ chi suồng să. hành ú vá lời lỉ khiêu dâm là một độc diêm thưởng gặp ờ bỳnh nhân hưng cam . có thê chiêm ty lộ tới X(}%. trong kêt quá cua chúng lôi chi có 3,91%
bệnh nhàn có triệu chứng nãy, một tý lộ thấp lum rai nhiều. Giãi thích sự chênh lệch nãy có thè do dặc diêm, tính cách kín đáo cua người Việt Nam và
hạn che trong nghiên cứu khai thác trong hồ sơ bệnh án.
-Mất ngủ. giam nhu cầu ngu xuầt hiện 99.02% bệnh nhân nghiên cứu.kểt qua này cũng phũ hợp với nghiên cứu cua Nguyên Thị Kim Mai. Ngỏ
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
Hùng Lâm, triệu chửng mat ngủ(I(X)%) [8]. [9]. các kèt qua của nhiêu tác gia khác [SO]. [44]. [34],
-Một đặc đíêm ờ giai đoạn hung cam là có hãnh VI ngông cuồng lieu linh, hoặc tiêu sài phung phí quá mức. Trong sỗ các bệnh nhãn nghiên cứu ty lệ này là 16,61% thắp hon rất nhicu so với các tác gia trước Nguyền Thị Kim Mai (75%). Ngỏ Hùng Lãm(60.6%) [8J. [9].
4.2.2.4 Cảc rỏi loạn loạn ill (in
Trong sổ 199 bệnh nhãn RLCXLC giai đoạn hưng cam có các triộu chứng loạn thầnt bang 3.10) chúng (ÓI thầy 178 bệnh nhãn (89.45%) cỏ hoang tuông tự cao. NỘI đung hoang tuông thường phù hụp với khí sắc. cam xúc. hãnh vi cua bệnh nhãn. Kêt qua nãy phu họp vời nghiên cứu cua Ngô Húng Lâm (832%) [9]. Theo Nguyen Thị Kim Mai( 1999). tỵ lê hoang tương tự cao trong RLCXLC giai đoạn hưng cam có loạn thân lã 73%.nội dung hoang tương hay gặp là lự đánh giá quá cao vè nàng lực ban thân như có kha lúng lảm lãnh đạo. lâm kinh te. làm việc trong linh vực nghệ thuật (8]. Kct quá nghiên cữu náy thấp hơn kết qua nghiên cứu cua chúng tõi.tuy nhiên nội dung hoang tướng cùng tương tự như vậy.
Theo Mantcrc và CS(2004) các triệu chứng loạn thẩn trong RLCXLC lá 16.2% [43]. Tý lộ nảy thấp hon nhiều so với ket qua cùa chúng tôi.RLCXLC giai đoợn hưng cam cỏ loợn thằn chiếm 54.82% (biểu đổ 3.4) trong so bệnh nhân nghiên cứu. Tuy nhiên, sự chènh lệch này có thê hiểu được ví đây la nhùng bệnh nhân được điêu trị nội tin tại viện sức khóc tâm thằn, co nhiều bệnh nhãn dược chuyên tuyến diều trị ví vậy mức dộ bệnh cũng nâng hơn. mật khác thường là những bệnh nhãn hưng cam có loạn thằn có nhiều ròi loan hanh vi kém kiềm che dày là lý do chính làm cho gia đính phai dưa bệnh nhản dển viện diều trị.
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
39
Theo Ngô Hùng Lâm ty (2007) ly lộ hoang tương bị hụi chiêm 15.6%
[9]. nghiên cứu cùa chúng tỏi cũng cho két qua phù hợp l2.06%.Baethgc và cs (2005) nghiên cứu 549 bệnh nhân RLCXLC thày hoang tường bĩ hại chiếm 20%. hoang tường bị tội 12%. hoang tường quyên thẻ 8%. hoang tương nghi bệnh 6% [51].
Trong sổ 199 bệnh nhân giai đoạn hưng câm có loạn thán có 12 bệnh nhản (6,03%) cỏ ao thanh.Kốt quà nghiên cửu cho thay tỷ lẽ bệnh nhân có ảo giác gần tượng tự kết quá nghiên cửu cúa Nguyen Thị Kim Mai (1999) là 10% [8].
Trong 363 bệnh nhàn nghiên cứu chúng tòi chi gặp 4 bỳnh nhân RLCXI.C hiện tại giai đoạn hưng cam nhẹ (F31.0). 6 bệnh nhãn RLCXLC hiện tại giai đoạn hỏn hợp biêu hiện với các giai đoạn hưng cam va tràm cam thay thế nhau.các triệu chững tram cam vá hưng cam chuyên đôi nhanh chóng. Những biêu hiện nãy đều nòi bật trong quá trinh diêu trị. Ilai thê bệnh náy dưực gáp rất ít trong thời gian nghiên cứu vì có thê các triệu chứng cùa người bệnh chưa ành hương tới người thản xung quanh do vậy gia đính hiềm khi dưa họ tới bệnh viện chuyên khoa de diều tri.
4.23 ỉ)ặc đỉểni tâm sàng RÍ.CXÍ.C hiện tại giai (loan trầm cam 4.2.3.1 Càe Iríệu chừng iĩậc í rưng
Bang 3.11 cho thấy giam khí sác là triệu chứng gộp ớ 100% sổ bệnh nhân với biêu hiện nét một buồn, bắt động, thờ ơ vô cam, nặng trill đau khò có thê khóc lóc. Đây là rói loạn phan ánh tinh trạng cam xúc của người bệnh.
Mát mọi quan tàm thích Ihũ xuât hiện ơ 98% bệnh nhân RLCXLC giai đoạn trầm cam. bệnh nhãn không thấy thích thú VUI vc VỚI các sơ thích trước dãy.
ngại giao liếp. Giám nàng lượng dẫn đẽn tang mệt moi va giám hoạt động xuất hiện ơ 100% bệnh nhàn RLCXLC giai doạn trầm câm. Kct quả cua chủng tói cùng phủ hợp với nghiên cửu cua Morgan và cs (2005) giai doạn
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
trầm câm trong RLCXLC thầy I (X)% bộnh nhàn có khí sắc tram,90% mat mọi quan tâm thích thú [52]. Nhận định này cùng phu hựp VÓI nghiên cứu cua Nguyen Thị Thanh Mai [45] va Vũ Minh Hạnh (2008) [10]. Theo Liz va cs (2008) nhóm RLCXLC có 95.5% bệnh nhân cò giam nâng lượng trong khi đó Ư nhóm trầm cám lái dicn lả 99.2% [53]. Kết qua nghiên cứu cùa chúng tôi cùng như kết qua cũa các tác gia khác đều cho thấy câc triệu chứng giam khí săc.giãm quan tâm thích thú. giam nãng lượng là triệu chứng chu đạo trong giai đoạn trầm câm. Đây lả câc triệu chứng dặc tnmg vả lả ticu chuãn quan trọng đế chẩn đoán một giai đoạn trầm cam ( ICD-10 cùng như DSM-IV) 4.2.ĩ. 2 Các triệu chừng Ịthâ hiên cùa giai iĩoụn trâm cam
(ham lập trung chú ý gập o X6% bệnh nhân RLCXLC giai đoạn trâm cam (bang 3.11 ). Đây lá triệu chứng rất hay gặp .bệnh nhãn khô chú ý. khó tập trung trong lao động va học tập, cũng khó khán khi đưa ra một quyết định ngay kẽ ca việc dim gian. Nhận thưc trong RLCXLC giai đoạn trầm cam thường liên quan tới kiêu nhân thức tiêu cực 46% bệnh nhân cỏ giám tự trọng,không tin tương vào ban thân cho minh lã ke vò dụng không lãm nen dược việc gí. Họ cho rằng mình là gánh nặng cho gia dinh và xà hội. Nhìn tương lai am dam bi quan gặp ờ 94%, bệnh nhàn cam thấy tương lai mịt mờ, không cố lien đồ. luyột vọng.
Nghiên cửu cùa Vù Minh Hạnh (2(X)X) nhộn thấy tram cam trong RLCXLC có 82,5% trường hợp giam lập trung chú ý 77,5% bi quan vé tương lai,75% bệnh nhãn giảm tụ trụng .lõng tự tin [10].Theo Nguyen Thị Thanh Mai (1997) nhặn thấy trầm cam lai diẻn có 94% trường họp giam tãp trung chu ỷ, 90% giam tính lự trọng và lòng lự Im. 86% cam thấy bi quan về lương lai [45]. Trong nghiên cứu cua Morgan và cụng sự (2005) 72.7% bênh nhản có giam sự lập trung chú ý [52].
•W.- .ZtiW <€ 4* HỄ?
41
Ý tướng bl lội gộp ờ 17 bệnh nhãn (34%) bệnh nhân cam thấy tội lỗi mặc dù không cỏ thực, tự khiên trách min. luôn cho rang minh không xứng đang VÓI mọi người trong gia đính, cơ quan, xã hội. Đây là nguyên nhân chinh dan đền bệnh nhàn có ý tường và hành vi tự sát. Két qua nghiên cứu này thấp hơn nghiên cứu cua Vù Minh Hạnh(2ỜO8) (42.5%) [10].
Ỷ tường và hành vi tự sát gặp ờ 20 bệnh nhân (40%) kết qua náy phủ hợp Vin kết qua nghiên cửu cúa Morgan vá cộng sự (40.9%) [47],Vù Minh Hanh (32.5%).Từ nhửng ỷ tường tự sát luôn thôi thúc dần đen hành vi tự sảt.Bệnh nhãn có thê thực hiện hành vi lự sát bầt kỳ lúc não và khó lường trước được.Theo Nguyên Thị Thanh Mai(l997),tỳ lệ toan tự sảt(đẫ lự sát nhưng được cửu sòng) gập ơ nhõm RLCXLC giai doạn trâm cam cao him 2 lãn so VÓI nhóm tràm cam lai dicn (43.3% và 20%) [45],
VỚI ly lộ 40% bỹnh nhân có ý tướng vá hãnh vi lự sat ở giai đoạn trâm cam.dicu này cho thấy tự sát lá một triệu chứng thường gập va nguy hiẽm.là nguyên nhãn gảy tư vong ơ bệnh nhân RLCXLC.
Như vậy nẻu bệnh nhãn dang ơ trong giai đoạn trầm cam nàng được diều tri ngoại trú rẫt nguy hiểm ví trong giai doan náy nguy cơ bệnh nhân lự sảt rất cao Ó giai đoạn nãy nhầt thiết phái dược theo dôi diều tri nội trú
Theo Gruncbaum M.F và cộng sự (2006),nghiên cửu về nhưng hiền dổi lãm sảng thấy hành vĩ tự sủt ớ các bệnh nhân RLCXLC gập 35.9% ờ nử giới.Theo Ohara K( 1994). ty lộ bệnh nhàn RLCXLC có hành vi lự sát trong cãc bệnh viện tám thân chiếm 7.1% [54]. Có sự khác nhau về ty lệ trẽn có thê
do mầu. thời giun và cách nghiên cứu khác nhau.
4.2.ỉ. 3 Các Iriẽií chừng twin than
Có 10 bệnh nhân dược chan doãn RLCXLC. hiện tai giai đoan trâm cam nâng có triệu chứng loạn thần (F3I.5). trong dó tầt ca 10 bệnh nhàn dều có hoang tương trong đó hoang tưởng bị tội chiếm chú yếu (50%) và không
•W.- <€ 4* HỄ?
có bệnh nhàn nao có ao giác (bang 3.12) .theo tác gia Nguyen Đinh Nguồn khi so sánh các triệu chứng cua RLCXLC giai dơạn trầm cam VỚI trâm cam tái dicn không thay sự khác biệt nao. Như vậy bệnh canh lãm sàng cua RLCXLC giai đoạn trầm cam và trầm cám tải diẻn không cỏ sự khác biệt nào đáng kê. Diều này cho thấy nếu các thầy thuốc khai thác không kỳ tiền sư các giai đoạn bệnh, đặc biệt là giai đoạn hưng cam nhe vả hưng cam thoáng qua thưởng de bị bò qua do đõ chân đoản sè nhằm vấn de này cùng có thê giâi thích vỉ sao trong màu nghiên cứu của chúng tôi chi gâp 10 bệnh nhãn là RLCXLC giai đoạn tram cam nặng có loạn thằn và không thấy bệnh nhân nảo xuất hiện ao giác.
Theo nghiên cứu cúa Vù Minh Hụtĩh có 55.5% hoang tuông ở bệnh nhân RLCXLC giai đoạn trầm cam nặng có loạn thán. 66.7% có ao giác [10], côn theo Baethge va cs ao giác ơ giai đoạn trâm cam nặng có các triệu chứng loan thần lá 10.5% [51]. Diêu náy chứng lo dà có một ly lè các
bênh nhân RLCXLC giai đoan trầm cam nậng cỏ các triộu chững loan than đà lản vào các chân doán khác.
•W.- .-Tí ca: <€
43