ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỦ I
4.2. PHƯƠNG PHẢP ĐIỀU TRỊ
Trong nghiên cứu cua chúng tỏi. tàt ca bệnh nhi di chứng viêm nào diều trị tại khoa Nội Nhi Bệnh vên Y học cỗ truyền Trung ương đều được dicu tri kết hựp phương pháp Y1II1D vá YHCT. Dãy có the xem lả một thế mạnh cũa khoa, đặc biệt trong lính vục điểu trị bệnh nhi di chửng viêm nào.
sự kết hợp giữa hai nền y học dà vã dang dạt dược nhiêu thành n.m lo lởn.
4.2.1. Điều trị bảng y học hiện dại
Trong nghiên cứu cua chủng tôi câc loại thuốc YHHĐ sử dụng trong điều trị bệnh nhi di chững viêm nào rât da dụng va phong phú. Tát ca các nhóm thuốc sư dụng theo YIIIID đều có xu hướng tảng theo từng nảm. Trong đõ. nhõm thuốc bổ thần kinh, kháng sinh dược sử dụng nhiều nhắt, só lượt sư dụng lâng dần lừ năm 2010 đèn nảm 2014 (lừ 24 - 62 lượt sứ dụng thuốc
•W.- .-Tí ca: <€ 4-Hi:
khảng sinh; lù 33 - 111 lượt sử dụng thuốc bỗ thần kinh). Ba nhóni thuốc an thần kinh, chống dộng kinh và doài cơ dược sứ dụng ít hơn. sổ lượt sư dụng cùng táng từ nãm 2010 đen nám 2014.
Hiện nay khảng sinh dược sư dụng rộng rãi tại bệnh viện, (rên 50% sổ bệnh nhân trong trong bệnh viện, gằn như loàn bộ bệnh nhãn tại cảc khoa điều tri tích cực dược điêu trị kháng sinh [42] Trong nghiên cứu cua chúng tòi, thuốc khang sinh sư dụng khá phô bicn (chiêm ly lộ 51.7%). trong đó nhóm thuốc [Mactam dược sư dụng khá phô biên như: Augmentin. Zinnat. Fortum.
Dacef.... Trong số 208 bệnh nhi sư dụng kháng sinh, tý lệ sư dụng một loại kháng sinh chiếm tý lộ cao nhất (chiếm 84.6%); tý lộ sư dựng bang đường uổng chiếm da só (chiếm 71,6%); tý lộ số ngày sư dụng kháng sinh trong nhõm 6 10 ngây chiếm da sổ (chiếm 67.8%); tý’ lộ I dợt dùng kháng sinh chiếm da sổ (chiếm 81.3%). Theo kết qua nghicn cứu cua Nguyen Thị Vãn Anh lại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai nâm 2006. lất cá 303 trẽ viêm phối vảo viện đều được diều trị kháng sinh từ 2 lới 32 ngây, trung bính là 8.71 ± 4,23 ngày, trong đó phần lim dược sư dụng một loại kháng sinh (68.7%) [43]. Sức dè kháng suy giám, tính trạng SDI). chề độ àn uống, sinh hoạt, che độ chăm sóc cua bệnh nhi lá những yểu lồ khiến Ire de b| mãc bệnh nhiễm trùng đường hò hấp. Chính vỉ vậy. kháng sinh dược sư dụng đẽ diêu trị bội nhiễm cho bệnh nhi di chứng viêm nào chu yêu la khang sinh phô rộng như Augmentin.
Zinnal. I'ortum. Daccf...
Các thuốc bo thằn kinh cô tâc dụng cãi thiện chuyến hõa cùa tế bào thần kinh, bão vệ chống lai nhùng rối loan chuyền hóa tại câc vũng tổn thương thần kinh trung ương, tâng cường dinh dường thằn kinh. Vi vậy dược sư dụng phố biến cho bệnh nhi trong vả sau giai đoạn cap.
•W.' ,-TíCa: <€ 4* HỄ?
Bộnh nhi vào viện với các di chửng vè vụn dộng, đác biột là tính trạng tâng trương lực ca gây co cứng, xoăn vận. việc sử dụng các loại thuôc doài cơ phổi hợp vời các phương pháp điều trị cua YHCT như XBBH cỏ lác dụng tốt.
Bệnh nhi có các triệu chứng rối loạn tàm tri còn nhiêu, chiếm 34.1%. vi the tre dược sử dụng các loại thuốc an thẩn kinh, chống động kinh đè điều trị các rỗi loạn này.
4.22. Diều trị bảng V học cô truyền
4.22.1. PhưtniỊỊpháp kỉtông đung thuốc theoy học cổ truyền
Trong diều trị sư dụng các phương phảp không dùng thuốc. tỷ lộ sứ dụng phương pháp điện châm lá cao nhất (chiếm 80,8%). Kết qua náy thấp hơn so với kèt qua nghiên cửu cua Đặng Thị Tim Hiên lại bệnh viện Chain cưu trung ương, ty lộ nay lá 100% (4-4]. Có sự khác hiột nãy la do tính dộc thù cua Bệnh viện Châm cứu trung ương chi sư dụng phương pháp châm cứu trong điều trị bệnh.
Phương pháp thuy chàm dược sư dụng chiếm ty lộ 28.6*ữ. Tỳ le náy lã khá thấp so với những nghiên cửu trước dây trong vice dicu trị bệnh nhi di chứng viêm nào. hoặc bụi nào. Trong nghiên cừu cùa Trần Hổng Hạnh cho thấy việc kết hợp giừa diện châm và thúy châm vào diều trị cho bệnh nhi bại não có sự cãi thiện dáng kê cả về vận dộng thỏ sư vã vận dộng linh le [45].
Thuy châm vitamin nhỏm B gồm Bl. B6. BI2 có tác dụng phục hồi các lòn thương thần kinh tròn bệnh thần kinh ngoại biên và ngđn chộn sự dàn truyền cảc xung tlìãn kinh bài thưởng [46].
Ty lộ sư dung phương pháp XBBH chiếm ty lý 43,3%. Theo nghiên cưu cua Đặng Thi Thu Hiên, ty lè nay la 70.8% (44]. Trong nghiên cứu cua Nguyen Thị Ngọc Linh ve tác dụng diều tri cho tre bai nào thè co cứng cùng chi ra việc kết hợp giừa điện châm, thúy châm. PHCN dem lai hiệu qua dáng kề các chức nàng vận dộng thó sơ [47]. XBBH lá một phưcmg pháp diếu trị
•W.- .-Tí ca: <€ 4-Hi:
không dung thuốc có tãc dụng lam mem các vùng cơ bị co cứng, tảng cường lưu lượng máu lưu thông giúp tàng nuôi dường, ngoài ra còn lam giam hạn chẻ vận động các khớp, ngủn ngừa biển chứng leo cơ cứng khớp ở các bệnh nhi di chứng Viêm nào. Theo V hực cô truyền. XBBH cứ tác dụng diều hòa khí huyết, khai thông kinh mạch, được sư dụng đẽ diều tri cốc trường họp có khí huyết ử trệ. kinh mạch tảc trơ - là những chứng trạng thưởng gặp ờ bệnh nhi di chứng ôn bệnh.
Ty lộ bệnh nhi chưa sư dụng phương pháp nao chiếm 15.2%. Kết qua nay phú hợp VỚI sò bệnh nhi diẻu trị < 10 ngày (chiếm 15.1%) và ty lệ chuyên viện (13.7%). Dây chu yếu là những trường hợp bệnh nhi vảo viện trong tinh trạng nặng nề can dược diều tri tích cực báng các phương pháp cúa Yl IIIĐ.
4.22.2. Phương Ị)húp sữ (lụng thuốc theo y học cố truyền
• Các dụng thuốc
Điều tri bênh nhi di chứng viêm não bằng phương pháp dùng thuốc theo YIICT là phương pháp dược sư dụng phô biến nhất, ví thế các dạng thuốc rất phong phủ, đa dang VC chung loại, thành phần. Bẽn cạnh d*s. do lính chắt dặc thù về dối tượng nghiên cửu cúa chúng lỏi là tre nho dưới 15 tuổi, nên việc điểu trị thuốc có tính đặc thù riêng.
Thuổc thang được sứ dụng nhiều nhài, chiếm lý lộ 77.6%. Trong dó.
bài thuốc dược sứ dụng nhiều nhất lã bai Lục V| thang, chiếm tỹ lệ 67.6%. Ty lệ sư dụng thuốc dạng hoan chiếm 42.0%. trong đõ thuốc Lục vị hoãn dược sứ dụng nhiều nhát (chiếm 40.3%).
Theo YIICT tre thuán dương vò ám nên khi điều tri phai dùng pháp bô ảm làm chu. Bãi thuốc Lục vị thang dược gia giam từ bải Lục vi dia hoàng hoàn, sãch ’’Thành phương thiết dụng” viết: ’’Lục vị địa hoảng hoàn vị nặng thuần âm, là phương thuốc bồ âm. Tiền Trọng Đương dùng đẽ chừa câc bênh
•W.- .-Tí ca: <€ 4-Hi:
trê em chậm biết đi, chậm mọc ráng, ổng chân mém. thóp không khít, âm hư, phát SÒI. đêu thuộc vê thận hư. mà tre con dương còn non thuân khí. không có phép bó dương, chi dùng phương nãy lã cỡ công hiệu liền ngay" [48]. Bệnh nhi sau kỉũ sứ dụng thuốc thang sè dược thay thế bâng dụng thuốc hoàn dê sư dụng được trong thời gian kẽo dãi.
Bài thuốc Sâm linh bạch truật tán dược sư dụng với ty lộ 19.9%. Kct quả nãy phù hợp với tỳ lộ bỏnh nhi có suy dinh dường chiếm 28,7%. Đây lả bãi thuốc cỏ tác dụng bố khi', kiện tỳ, lý khí hóa thấp: dược chi định chú yếu trong các trường hựp bệnh nhi cỏ suy dinh dường.
Ty lệ sứ dụng thuốc dạng cao long chiếm ty lộ Ihẩp nhất, chiếm 36.6%, chu yen lả hai loại cao ma hụnh và cao tiêu viêm. Đày là hai loại thuốc chu yêu dung dê diêu trị bệnh nhi di chung viêm não trong qua trinh điêu tri phục hối di chứng cõ nhiễm trũng đường hô hấp. Tại khoa NỘI Nhi Bệnh viện Y học có truyền Trung Ương dà kẻt hợp diều tri kháng sinh cua YHHĐ với cao tiêu viêm vả cao ma hạnh cua YHCT. diều tri tót nhiêm khuân dường hô hấp cho bệnh nhi.
Các loại thuốc khác cùng được sư dung khả phố biền trong diều tri như cốm bò tỳ (chiếm 77,4%). chè an thẩn (chiếm 63.4%) Dây là nhùng loại thuốc dược chế biến sẵn, de sứ dụng, dạc biệt dối với tre. và cỏ tác dụng tổi trong dicu tri ho trợ: nàng cao thé trụng, điều trị SI >11 an thần kinh mức độ nhọ...
• Cảc vị thuổcy học cố truyền thtrởng (ỈÙHfỉ
Tỷ lệ sử dụng các vị thuốc Hoải sơn. Phục linh. Thục dịa. Sơn thủ, Đan bỉ. Trạch la cao nhát, chiêm lừ 56.2% đến 70.9%. Đây là các vị trong bài Lục vj địa hoàng thang, bài thuốc này được sứ dụng trong da sỗ các bệnh nhi dược nghiên cứu (chiếm tý lộ 67.6%).
Ty lệ sữ dụng cãc vị thuốc trong nhóm thuốc bố âm huycl như thục d|a.
dương quy. bạch thược, ký tứ... chiếm tý lô ũr 12.9% dền 23.4%. Tý lệ sử
•W.- <€ 4* HỄ?
dụng các vị thuốc trong nhỏm thuốc hô khí như hoài son. hoàng kỳ. đang sâm. cam thao... chiếm ty lộ từ 16.4% den 27.4%. Ty lộ sư dung các vị thuốc trong nhóm thuốc bô dương như cáu tích, dồ trọng, ha kích, tục đoạn....
chiêm lý lộ tứ 9.9% đen 22.1%. Tỷ lệ sư dụng các vị thuốc trong nhóm thuốc an than như long nhãn, toan tâo nhân.... chiếm ty lẻ lử 18.7% đến 21.1%. Tý lệ sử dụng thuốc khai khiếu như thạch xương bồ trong chiêm lý lệ 34.8%. Tý lệ sư dụng các vị thuốc trong nhom thuốc trữ đâm như ban hạ chề. trân bi,...
chiếm tý lê từ 4.5% den 9.5%.
Trong qua trinh nghiên cứu hồ sơ bệnh án chúng tôi nhận thay: trong điều trị. bài thuốc Lục V| d|a hoàng thang dược gia giam thêm một sỗ V| trong các nhóm thuốc khác như an thần, khai khiếu, tnrđâm... Ngoài bài thuốc Lục vị dịa hoàng hoán được sư dụng phô biển, các bài thuốc cố phương vá đối pháp lập phương khác cùng dưực dung dê diêu trị. với việc sư dưng chu yểu các VI thuốc trong nhóm bổ âm huyết và bô khi. Diều này phù hợp với lý luận cua YHCT. bệnh nhi di chưng viêm nào thuộc phạm vi chứng di chững ôn býnh. tôn thương phần âm là chu yểu. Âm huyết hư. khí huyễt ứ trộ lâu ngày hóa đảm, dám làm tẳc các khiểu gây chứng thẩn chí bất an. Vì thế diều trị bệnh nhi di chững viêm não chu yêu sư dụng các vị thuốc bô ãm huyẽt. khai khiếu trừ đàm. an thần dê chừa các chửng bệnh trẽn.
4.2.3- Net qua diều trị
Trong nghiên cữu. ty lộ bệnh nhi sau diêu trị dạt kết qua khói chiếm 7.2%. dờ chiếm 70,4%. Ket qua nảy tương dồng với nhiều nghiên cứu tại bènh viện (’hâm cứu Trung ương. Theo Phạm Vân Giao. Nguyên Quốc Khoa trong 125 bênh nhân diêu tri tụi khoa Nhi bênh viên Châm cứu Trung ương nám 1996 có 29,6% khói hoàn toàn hoặc dờ rẩt nhiều, 56.8% dờ nhiều, 11.2%
dờ rất ít hoặc không đờ [49], Theo Nguyen Bá Quang nghiên cứu danh giá lác dụng cua điện màng châm phục hoi chức nàng vận dộng cho bênh nhi VNNB
•W.- <€ 4* HỄ?
tại bệnh viện (’hàm cửu trung uimg tử tháng 6/2003 den thăng 10/2003, kết quá diều trị tốt với tất ca các triệu chứng, khói dò tứ 49.02% den 92.90% [50].
Bệnh nhi sau diều trị có kết quã không đối chiểm 8,7%, chuyên viện chiêm 13,7%. dây là những trường hợp bệnh nhi diễn biển bệnh quã nặng nề, can phai dược diều trị tích cực bàng các phương pháp diều trị cua YHHĐ.
Nghiên cứu không thấy bệnh nhi nào tư vong. Tính trụng bệnh nhi viêm nào sau giai đoạn cấp các chi số về dầu hiệu sinh tốn đã ôn dinh. Nếu bệnh nhi cô dicn biến nặng hơn sè dược chuyên đen các sơ sỡ y tế có đầy du trang thiết bị đe tiếp tục điều trj.
•W.' .-Tí Ca: <€ 4* HỄ?