4.2.1. Vi tri moi của QNV Tat ca các NB được thiết kế các kích thước của vú theo phương pháp của
Nathalie Bricout [19], tuy nhiên tôi có điều chỉnh vài điểm phù hợp với chiều
cao, cân nặng và các chỉ số nhân trắc học của người Việt Nam.
Trong nghiên cứu của tôi, vị trí mới của phức hợp QNV đa số ở vị trí 15,16 em trong đó có 16 vú phải được thiết kế ở vị trí 15cm (51.6%), 16 vú trái được thiết kế với ở vị trí I5em (51.6%), 15 vú phải được thiết kế ở vị trí l6 em (48.4%), 15 vú trái được thiết kế với ở vị trí ló em (48.4%). Tương tự với kết qua cua tac giả Nguyễn Đỉnh Hưng [15] khi đa số cũng ở vị trí 15 và 16em với 14/31 vú phải (45.2%) và 12/31 (38.7%) vú trái được thiết kế 15 cm; 41.9% vú phải và 45.2% vú trái được thiết kế 16cm, đặc biệt có 1 trường hợp vú trái vị trí mới của QNV cách điểm giữa xương đòn là 18cm (3.2%).
Tuy nhién hai tac gia Jamil Ahmad va Frank Lista [52] nam 2008 đã theo
dõi 49 người bệnh theo dõi trong 4 năm, các tac gia cho rang vi tri QNV nam thấp hơn thiết kế trung bình Iem sau phẫu thuật 4 năm. Vì vậy, tác giá khuyến cáo với thiết kế trước khi phẫu thuật nên đưa QNV nằm cao hơn bình thường thì
giai đoạn hậu phẫu ít bị sa trễ tái phát.
4.2.2. Kích thước vạt mang QNV Khi các tác giá sử dụng một cuống vạt mang QNV được thiết kế dạng cấp máu ngẫu nhiên phải tuân thủ tỷ lệ < 2/1, để tăng mức độ an toàn có thê thiết kế chiều rộng tăng lên và chiều dài giảm đi. Tuy vậy, nếu chiều rộng tăng lên thi khả năng xoay vạt sẽ khó hơn và phần cuống sẽ bị cộm ảnh hưởng đến hình dạng vú, còn nếu giảm chiều dài vạt thì cuống sẽ ngắn và làm cho vạt bị căng đây là những hạn chế của vạt cuống trên và cuống dưới, cuống kép dọc. Vì vậy, thu gọn vú sử dụng một cuống vạt mang QNV được thiết kế dạng cấp máu ngẫu nhiên sẽ khó áp trường hợp vú phì đại mức độ rất nhiều — không lỗ hay sa trễ nhiều, nũm vú tụt thấp >10cm. Tuy nhiên, thiết kế vạt trên trục mạch thì kích thước vạt có thê đạt tỷ lệ dài/rộng rất lớn đám báo cuống vạt đủ dài với vú sa trễ nhiều, chiều rộng đủ nhỏ đê thuận tiện cho việc cắt thu nhỏ vú và xoay phức hợp QNV lên vị trí mới mà vẫn đảm bảo hình thê vú và sức sống của QNV.
Trong nghiên cứu của tôi, áp dụng vạt mang phức hợp QNV sử dụng cuống nuôi trên trong đều được kết hợp bảo tổn cùng vách ngăn ngang Wiiringer do đó nguồn cấp máu cho QNV còn có thêm từ các nhánh xuyên trước của động mạch liên sườn trước nên kích thước vạt không bị hạn chế. Cụ thê: theo kết quả bảng 3.5 thầy kích thước vạt mang QNV của vú phải với chiều đài vạt dao động trong khoảng 10.1 + 3.0, chiều rộng vạt dao động trong khoảng 4.5 + 0.7. Vú trái chiều đài vạt dao động trong khoảng 10.1 + 3.0, chiều rộng vạt dao động trong khoảng
4.4 + 0.7. Tỷ lệ của vạt với chiều dài/chiều rộng > 2/1 là 48/62 vú (77.5%). Kích thước vạt lớn nhất QNV bên phải có tỉ lệ dài / rộng = 15/4 với tỷ lệ là (3.8/1);
kích thước vạt lớn nhất bên trái có tỉ lệ dài /ộng = 14/4 với tỷ lệ là (3.5/1), chỉ có 01 vạt ở vú trải tỷ lệ chiều dài/chiều rong < 1.5/1.
Tuong déng voi két qua cua tac gia Tran Thiét Son [1] véi 60 vu phi dai sử dụng vạt mang phức hợp QNV trục mạch ngực trong thì vạt có tỷ lệ chiêu dai/
rộng trung bình là: 2.32/1, lớn nhất với 4.33/1. Trong đó, 45/60 (75%) vạt có tỷ lệ chiều dài/ rộng >2/1. Tác giá Nguyễn Đỉnh Hưng [15] cũng đã sử dụng vạt trục mạch dựa trên động mạch ngực ngoài có kích thước lớn nhất với ty lệ dai/rong = 13/4 (3.26/1).
Chính vì vậy dù là cuống nuôi trên trong có bảo tồn vách ngăn ngang Wuringer với tý lệ chiều dài/rộng đa số >2/1 cũng có độ tin cậy tương đương vạt trục mạch ngực trong.
4.2.3. Khoảng cách dì chuyển lên trên của phức hợp QNV Trong nghiên cứu của tôi khoảng cách di chuyển lên trên của phức hợp
QNV từ 5 - 10 em chiếm đa số 64.5% đối với vú phải, 67.7 % đối với vú trái.
Với khoảng cách lớn hơn 10cm ca vi phai và trai mỗi bên đều có 10 vú chiếm tỷ lệ 32.3%. Còn lại I vú bên trái có khoảng cách di chuyên dưới 5em chiếm 3.2%.
Như vậy trong nhóm người bệnh nghiên cứu đa số là sa trễ độ 2 và độ 3.
4.2.4. Đặc điểm vách ngăn ngang VVuringer Trong nghiên cứu của tôi vách ngăn ngang Wiringer được bảo tồn 100%
ở tất cả 62 vú, tôi đo chiều cao của vách ngăn khi kéo căng vạt mang phức hợp QNV ởyị trí thắng đứng, vuông góc với thành ngực và nhận thấy rằng chiều cao của vách ngăn là không đồng đều giữa các vú, có sự liên quan giữa chiều cao của vách ngăn ngang Wiringer với mức độ sa trễ vú. Độ cao trung bình của vách ngăn Wiringer bên phải là L0.13 + 2.36, bên trải là 9.94 + 2.7, có | trường hợp vú phải có chiều cao vách ngăn lớn nhất la 15cm.
Theo bảng bảng 3.10 liên quan giữa chiều cao vách ngăn WUringer và mức độ sa trễ thì thấy rằng độ sa trễ càng cao thì chiều cao vách ngăn ngang cảng lớn và mối liên quan này có ý nghĩa thống kê.
Ngoài ra khi phẫu thuật, sau khi bộc lộ vách ngăn Wuringer tôi soi đèn vào vách ngăn và đêu thấy có mạch máu chạy trong vách ngăn đi từ dưới bờ sườn
đến tổ chức tuyến vú phía trên. Kiểm tra bằng siêu âm Doppler ở gốc vách ngăn nơi nhìn thay các mạch máu đều có tiếng thôi ĐM.
4.2.5. Cấp máu của nhánh xuyên động mạch ngực trong và vách ngăn ngang Wiringer
Trong tông số 62 vú nghiên cứu tôi sử dụng 100% là cuỗng nuôi trên trong do đó nguồn cấp máu chính cho phức hợp QNV là các nhánh xuyên trước liên sườn 2,3,4 của ĐMNT. Ngoài ra, việc báo tồn vách ngăn ngang Wiiringer ở cả 62 vú cũng gia tăng nguồn cấp máu từ các nhánh xuyên liên sườn đi trong vách ngăn. Do đó nguồn nuôi phức hợp QNV không đơn thuần dựa vào các nhánh xuyên ĐMNT.