CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.2.2. Nghiên cứu sơ bộ
Nghiên cứu sơ bộ giúp tìm hiểu các yếu tố tác động đến sự tin tưởng, hài lòng và lòng trung thành của người bệnh. Bên cạnh đó, nghiên cứu sơ bộ là cơ sở để bổ sung, sửa đổi hoặc loại bỏ những biến có trong thang đo để xây dựng nên một bảng câu hỏi hoàn chỉnh đảm bảo về độ tin cậy và giá trị của thang đo phục vụ cho quá trình nghiên cứu chính thức.
a. Phương pháp:
Thảo luận nhóm: Thảo luận nhóm được tiến hành nhằm bổ sung, sửa đổi hoặc
loại bỏ một số nhân tố trong mô hình và một số biến quan sát trong thang đo không phù hợp để xây dựng lại mô hình và bảng câu hỏi hoàn chỉnh phục vụ cho bước nghiên cứu định lượng sơ bộ tiếp theo.
Phương pháp thảo luận: Thảo luận trực tiếp, gồm 5 chuyên gia là các trưởng khoa bác sĩ và bác sĩ làm việc tại các bệnh viện tỉnh Lâm Đồng (danh sách các chuyên gia có mặt và dàn bài thảo luận nhóm chi tiết ở phần Phụ lục 1).
Phỏng vấn sâu: Phỏng vấn sâu nhằm thay/sửa đổi/bổ sung những câu/từ ngữ của
các biến quan sát trong thang đo cho phù hợp với người trả lời, và kiểm tra mức độ hiểu của họ đối với nội dung các thang đo trên. Đồng thời cũng tìm hiểu thêm các yếu tố và nguyên nhân nào ảnh hưởng đến sự tin tưởng, hài lòng của người bệnh và lý do khiến họ không/tiếp tục khám chữa bệnh với bác sĩ đó.
Phương pháp phỏng vấn: Phỏng vấn trực tiếp bằng kỹ thuật thảo luận tay đôi với từng người một, là những người đã/đang khám và chữa bệnh tại các bệnh viện trong phạm vi nghiên cứu (danh sách bệnh nhân tham gia và dàn bài phỏng vấn sâu cụ thể trong Phụ lục 1).
b. Nội dung:
Thảo luận nhóm:
Trong buổi thảo luận, tác giả đã cố gắng ghi nhận những ý kiến đóng góp từ các chuyên gia để có được thang đo tốt nhất và phù hợp với bối cảnh nghiên cứu. Nội dung cụ thể như sau:
- Các bác sĩ đều cho rằng, với các phát biểu 1, 2, 3 thuộc yếu tố sự lắng nghe của
bác sĩ thì với các cụm từ: những vấn đề, những gì tôi nói có nghĩa chung chung, cần hướng bệnh nhân tập trung vào vấn đề chính của mình. Do đó để cụ thể hơn và tránh tình trạng bệnh nhân nói những chi tiết không liên quan, các bác sĩ đều nhất trí thêm vào cụm từ về bệnh tình của tôi cho các phát biểu trên.
- Có 4/5 bác sĩ cho rằng nên bỏ phát biểu 2 của yếu tố sự giải thích của bác sĩ, vì trong thực tế khi khám và chữa bệnh các bác sĩ hiếm khi vừa làm vừa nói cho bệnh nhân biết, họ cho rằng giống như là phải báo cáo cho bệnh nhân những gì họ cần làm, khiến họ có cảm giác khó chịu. Có chăng họ chỉ nói những điều cần thiết để giúp quá trình khám chữa bệnh giữa họ diễn ra thuận lợi hơn.
- Có 1 bác sĩ cho rằng, nên sửa phát biểu trên theo ý là người bác sĩ yêu cầu bệnh nhân thực hiện theo các bước trong qui trình khám chữa bệnh thì phù hợp hơn. Chẳng hạn như khi bác sĩ thăm khám bệnh, có một số bệnh cần kết hợp các bước như siêu âm, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm máu, chụp X – Quang, điện tim… của bệnh nhân rồi mới có kết quả chung về bệnh tình của người bệnh.
- Có 5/5 bác sĩ đồng ý nên thêm phát biểu của yếu tố sự giải thích của bác sĩ để thể hiện rõ thái độ khi giải thích cho bệnh nhân. Có hai phát biểu được thêm vào: Bác
sĩ giải thích rõ về bệnh tình của tôi và Bác sĩ sẵn lòng trả lời những câu hỏi về bệnh tình của tôi. Theo các bác sĩ, bất cứ người bệnh nào cũng mong muốn nhận được sự
giải thích rõ ràng, chi tiết và sự trả lời thỏa đáng về những lo lắng của mình từ bác sĩ.
Có như vậy họ mới yên tâm và giải tỏa được sự căng thẳng, lo lắng.
- Đối với phát biểu 2 thuộc yếu tố nghiệp vụ chuyên môn của bác sĩ, các bác sĩ đều cho rằng cụm từ mắc ít sai sót thiên về chuyên môn, nên về phía người bệnh họ sẽ
không biết được bác sĩ này mắc sai sót gì trong khi khám chữa bệnh, do đó họ sẽ không đánh giá được. Các bác sĩ đồng tình thay cụm từ trên và phát biểu được sửa lại cho phù hợp như sau: Bác sĩ này khám và chữa bệnh mau hết hơn so với các bác sĩ khác.
- Đối với yếu tố sự hài lòng của bệnh nhân các bác sĩ nhất trí thêm phát biểu Tôi
hài lòng với kết quả khám và chữa bệnh của bác sĩ này. Vì kết quả ảnh hưởng rất lớn
đến phản ứng tích cực hay không của người bệnh.
- Đối với các phát biểu của yếu tố sự tin tưởng của bệnh nhân, có 5/5 bác sĩ đều đồng tình thêm phát biểu Tôi an tâm khi được bác sĩ này khám và chữa bệnh cho yếu tố này, nhằm thể hiện rõ hơn niềm tin của bệnh nhân vào bác sĩ. Bên cạnh đó, tác giả cũng hỏi thêm ý kiến chuyên gia về việc thêm phát biểu: Tôi không tin tưởng cách khám và chữa bệnh của bác sĩ này nhằm kiểm tra quá trình trả lời trên của người bệnh,
đảm bảo việc trả lời là trung thực.
Phỏng vấn sâu:
Do phỏng vấn riêng với từng cá nhân, nên thuận tiện về thời gian và địa điểm gặp mặt, người trả lời cũng cảm thấy thoải mái và đã nhiệt tình đưa ra nhiều góp ý cho tác giả. Nội dung về ý kiến của những người tham gia phỏng vấn như Bảng 3.2.
Bảng 3.2: Ý kiến trả lời các câu hỏi của người tham gia phỏng vấn
Người trả lời
Có/
Không Lý do
Anh/ chị có tin tưởng vào bác sĩ không? Lý do làm Anh/chị tin tưởng/không tin tưởng?
1 Có Bác sĩ có chuyên môn, khám đúng bệnh, biết lắng nghe, cảm thông.
2 Có Điều trị hết bệnh, bác sĩ đặt lợi ích của bệnh nhân lên hàng đầu.
3 Phân vân Do tâm lý lo lắng nên phải tin vào bác sĩ.
4 Có Bác sĩ hiền hậu, trung thực và đáng tin cậy.
5 không Bệnh không tiến triển tốt, bác sĩ chỉ làm theo trách nhiệm.
Anh/ chị có hài lòng với bác sĩ không? Lý do làm Anh/chị hài lòng/không hài lòng?
1 Có Bác sĩ chia sẻ và lắng nghe bệnh nhân, tận tình, chu đáo với bệnh
nhân.
2 Có Bác sĩ quan tâm, giải thích kỹ lưỡng.
3 Phân vân Do bệnh bình thường nên không có cảm nhận gì đặc biệt từ bác sĩ.
4 Có Luôn sẵn lòng trả lời những thắc mắc về bệnh tình của tôi, bác sĩ rất
chân thành.
5 Không Bác sĩ khám qua loa, đại khái, hời hợt, không chu đáo.
Anh/chị có định giới thiệu, nói tốt và tiếp tục khám chữa bệnh với bác sĩ này trong thời gian sắp tới không? Lý do?
1 Có Bác sĩ khám tốt và có thái độ gần gũi, thân thiện.
2 Có Bác sĩ có uy tín, năng lực và nhiệt tình.
3 Không Chưa có ấn tượng sâu sắc với bác sĩ.
4 Có Bác sĩ có nhiều kinh nghiệm và tôi có cảm tình với bác sĩ này.
5 Không Không tin tưởng và hài lòng với bác sĩ này.
Những ý kiến về nội dung bảng câu hỏi:
- Đối với yếu tố sự lắng nghe của bác sĩ, với phát biểu 4 của yếu tố này thì các từ
đón nhận, nghiêm túc nghe không gần gũi, dễ chịu, và cụm từ mối quan tâm không rõ ý
lắm. Theo các cá nhân câu này nên được sửa lại cho phù hợp.
- Trong các phát biểu của yếu tố sự giải thích của bác sĩ nên sắp xếp lại câu từ cho gọn và dễ hiểu hơn.
- Trong các phát biểu của yếu tố nghiệp vụ chuyên môn của bác sĩ, với phát biểu
1, câu này đọc khó hiểu và về phía người bệnh họ không biết được việc bác sĩ này được đào tạo như thế nào. Theo các cá nhân, câu này nên được sửa lại cho dễ hiểu và dễ đánh giá hơn. Với phát biểu 3 cụm từ khám phá y học nghe không thông dụng và gần gũi với người đọc. Tương tự cho phát biểu 4 với cụm từ quyết định chăm sóc y tế.
- Trong các phát biểu của yếu tố sự tin tưởng của bệnh nhân, với phát biểu 3 từ
dịch vụ có ý chung chung, không cụ thể là dịch vụ gì, do đó cần thêm vào cho rõ ràng
hơn. Các phát biểu còn lại cũng cần điều chỉnh lại câu từ cho phù hợp với người trả lời.
- Đối với các phát biểu của yếu tố lòng trung thành của bệnh nhân, phát biểu 2 nên thay cụm từ cho những ai tìm đến lời khuyên của tôi vì có ý bị động và không thoải mái lắm. Với phát biểu 5 thì chưa được rõ ý, cần thêm vào một số cụm từ phù hợp để phát biểu này được rõ ràng hơn.
c. Kết quả
Qua kết quả thảo luận nhóm có được cho thấy các chuyên gia đều đồng tình cho rằng những nhân tố đưa ra trong mô hình nghiên cứu là phù hợp, không có yếu tố nào bị loại bỏ hay được bổ sung. Vì vậy mô hình nghiên cứu được giữ nguyên. Đối với thang đo, có 1 biến bị loại bỏ và 6 biến được bổ sung mới, trong đó 1 biến chỉ có vai trò kiểm tra tính trung thực của người trả lời mà không đưa vào xử lý trong bộ dữ liệu, cụ thể các biến đó là: Một biến quan sát mới cho thang đo sự lắng nghe của bác sĩ, hai biến quan sát mới và một biến bị loại bỏ cho thang đo sự giải thích của bác sĩ, một
biến quan sát mới cho thang đo nghiệp vụ chuyên môn của bác sĩ, một biến quan sát
mới cho thang đo sự tin tưởng của bác sĩ.
Từ kết quả phỏng vấn sâu tác giả nhận thấy hầu như các yếu tố trong mô hình nghiên cứu đề xuất ban đầu đều ảnh hưởng đến sự tin tưởng, hài lòng và lòng trung thành của người bệnh. Những góp ý về các câu/từ ngữ cho bảng câu hỏi cũng đã được điều chỉnh ngắn gọn, xúc tích và dễ hiểu với người trả lời nhất.
Toàn bộ nội dung thang đo điều chỉnh (thang đo nháp cuối) được trình bày chi tiết ở Bảng 3.3.
Sau khi có được thang đo nháp cuối, tiếp tục tiến hành khảo sát sơ bộ, mục đích nhằm đánh giá độ tin cậy và giá trị thang đo bằng kiểm định Cronbach’s Alpha và phân tích nhân tố EFA (Exploratory Factor Analysis). Mẫu được thu thập với số lượng 61 bảng câu hỏi và được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0. Kết quả chạy định lượng sơ bộ tương đối tốt, đảm bảo về độ tin cậy và giá trị hội tụ của thang đo (hệ số Cronbach’s Alpha của từng thang đo đều đạt yêu cầu, không có biến nào bị loại với hệ số tải đều lớn hơn 0.6 và hệ số tương quan biến tổng lớn hơn 0.3; tổng phương sai trích trong EFA đều lớn hơn 50% (những chuẩn này sẽ được trình bày rõ trong phần xử lý dữ liệu)). Tuy nhiên cũng có một số biến bị loại khi chạy EFA như biến bác sĩ hiểu sự lo lắng về bệnh tình của tôi, bác sĩ này cho tôi lựa chọn phương pháp chữa bệnh phù hợp với tôi, tôi nhận được dịch vụ khám và chữa bệnh tốt từ bác sĩ này của các yếu tố sự lắng nghe của bác sĩ, nghiệp vụ chuyên môn của bác sĩ và sự tin tưởng của bệnh nhân.
Bên cạnh đó có hai khái niệm không đạt giá trị phân biệt (bị gộp khái niệm) đó là các khái niệm sự lắng nghe của bác sĩ và sự giải thích của bác sĩ. Tác giả tiến hành tham khảo thêm ý kiến của các chuyên gia sau đó đã điều chỉnh lại nội dung thang đo sao cho vừa đảm bảo độ tin cậy vừa đảm bảo giá trị hội tụ và giá trị phân biệt của thang đo, cụ thể bổ sung thêm một biến bác sĩ này tiếp nhận mối quan tâm về bệnh tình của tôi một cách nghiêm túc thuộc yếu tố sự lắng nghe của bác sĩ và thêm vào một số từ nhằm
nhấn mạnh ý của các phát biểu để các khái niệm được tách riêng biệt ra như “thực sự”,
“kỹ càng”, “hoàn toàn” và một số từ khác. Thang đo chính thức được hoàn chỉnh và đưa vào trong nghiên tiếp theo (nội dung thang đo điều chỉnh chính thức Bảng 3.3), do đó số lượng mẫu thu thập gồm 61 phiếu sử dụng trong nghiên cứu định lượng sơ bộ bị hủy bỏ vì không còn phù hợp với nội dung bảng câu hỏi chính thức.
Bảng 3.3: Thang đo chính thức được hiệu chỉnh từ thang đo ban đầu.
Thang đo nháp đầu Thang đo nháp cuối (hiệu chỉnh) Thang đo chính thức (hiệu chỉnh) Sự lắng nghe của bác sĩ
Bác sĩ dành cho tôi đủ thời gian để nói những vấn đề quan trọng.
Bác sĩ dành đủ thời gian để tôi nói những điều quan trọng về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ này dành đủ thời gian để tôi nói những điều quan trọng về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ lắng nghe một cách cẩn thận những gì tôi nói.
Bác sĩ chăm chú lắng nghe những gì tôi nói về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ này chăm chú lắng nghe những gì tôi nói về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ không bỏ qua những gì tôi nói. Bác sĩ không bỏ qua những gì tôi nói về bệnh tình
của tôi.
Bác sĩ này không bỏ qua những gì tôi nói về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ đón nhận mối quan tâm của tôi một cách nghiêm túc.
Bác sĩ này tiếp nhận mối quan tâm về bệnh tình của tôi một cách nghiêm túc.
Bác sĩ hiểu sự lo lắng về bệnh tình của tôi Bác sĩ này thực sự hiểu những lo lắng về bệnh
tình của tôi.
Sự giải thích của bác sĩ
Bác sĩ cung cấp đầy đủ thông tin về vấn đề sức khỏe của tôi.
Bác sĩ cung cấp những thông tin cần thiết về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ này cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh
tình của tôi.
Bác sĩ nói với tôi những gì họ đang làm trong khi khám bệnh cho tôi.
Bác sĩ giải thích rõ về bệnh tình của tôi. Bác sĩ này giải thích kỹ càng về bệnh tình của
tôi.
Bác sĩ sẵn lòng trả lời những câu hỏi về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ này sẵn lòng giải thích những thắc mắc
về bệnh tình của tôi.
Bác sĩ nói với tôi phải làm gì để chăm sóc cho bản thân ở nhà.
Bác sĩ hướng dẫn cho tôi cách chăm sóc bản thân ở nhà.
Bác sĩ này hướng dẫn cho tôi cách chăm sóc bản thân ở nhà.
Bác sĩ hướng dẫn cho tôi cách để uống thuốc.
Bác sĩ hướng dẫn cho tôi cách sử dụng thuốc. Bác sĩ này hướng dẫn cho tôi cách sử dụng
thuốc.
Nghiệp vụ chuyên môn của bác sĩ
Bác sĩ này được đào tạo tốt hơn so với mức trung bình của bác sĩ.
Bác sĩ này có trình độ chuyên môn tốt hơn so với các bác sĩ khác.
Bác sĩ này có trình độ chuyên môn tốt hơn so với các bác sĩ khác.
So với các bác sĩ khác, bác sĩ này mắc ít sai sót hơn.
Bác sĩ này khám và chữa bệnh mau hết hơn so với các bác sĩ khác.
Bác sĩ này khám và chữa bệnh mau hết hơn so với các bác sĩ khác.
Bác sĩ này nắm rõ những khám phá y học mới nhất.
Bác sĩ này biết những phương pháp khám và chữa bệnh mới nhất.
Bác sĩ này biết những phương pháp khám và chữa bệnh mới nhất.
Bác sĩ cho tôi sự lựa chọn về quyết định chăm sóc y tế của tôi.
Bác sĩ này cho tôi lựa chọn phương pháp chữa bệnh phù hợp với tôi.
Bác sĩ này đưa ra các phương pháp chữa bệnh phù hợp để tôi lựa chọn.
Sự hài lòng của bệnh nhân
Là một bệnh nhân thường xuyên, tôi có mối quan hệ tốt với bác sĩ này.
Bác sĩ này thân thiện trong khi khám và chữa bệnh cho tôi.
Bác sĩ này thân thiện trong khi khám và chữa bệnh cho tôi.
Tôi hài lòng với những nỗ lực của bác sĩ đang thực hiện đối với người bệnh thường xuyên như tôi.
Tôi hài lòng với sự tận tụy của bác sĩ này trong khi khám và chữa bệnh cho tôi.
Tôi hài lòng với sự tận tụy của bác sĩ này trong khi khám và chữa bệnh cho tôi.
Tôi hài lòng về mối quan hệ của tôi với bác sĩ này.
Tôi hài lòng với mối quan hệ tôi có về bác sĩ này. Tôi hài lòng về mối quan hệ tôi có với bác sĩ
này.
Tôi hài lòng với kết quả khám và chữa bệnh của bác sĩ này.
Tôi hoàn toàn hài lòng với kết quả khám và
chữa bệnh của bác sĩ này.
Sự tin tưởng của bệnh nhân
Tôi tin cậy rằng dịch vụ sẽ được thực hiện một cách chính xác bởi bác sĩ này.
Tôi tin rằng bác sĩ này sẽ khám và chữa đúng bệnh cho tôi.
Tôi tin rằng bác sĩ này sẽ chẩn đoán bệnh một cách chính xác.
Tôi tin rằng có ít rủi ro về việc sai sót trong khi khám chữa bệnh.
Tôi tin rằng ít có sai sót khi bác sĩ này khám và chữa bệnh cho tôi.
Tôi tin rằng bác sĩ này ít mắc sai sót trong khi khám và chữa bệnh.
Tôi an tâm khi được bác sĩ này khám và chữa bệnh. Tôi thực sự an tâm khi được bác sĩ này khám và
chữa bệnh.
Tôi nhận được dịch vụ tốt nhất từ bác sĩ này.
Tôi nhận được dịch vụ khám và chữa bệnh tốt từ bác sĩ này.
Tôi nhận được dịch vụ khám và chữa bệnh tốt nhất từ bác sĩ này.
Tôi không tin tưởng cách khám và chữa bệnh của bác sĩ này.
Tôi không tin tưởng cách khám và chữa bệnh của bác sĩ này.
Lòng trung thành của bệnh nhân
Tôi nói những điều tốt về bác sĩ này cho người khác.
Tôi nói những điều tốt về bác sĩ này cho người khác.
Tôi nói những điều tốt về bác sĩ này cho người khác.
Tôi giới thiệu bác sĩ này cho những ai tìm đến lời khuyên của tôi.
Tôi giới thiệu bác sĩ này cho người khác đến khám và chữa bệnh.
Tôi giới thiệu bác sĩ này cho người khác đến khám và chữa bệnh.
Tôi khuyến khích bạn bè và người thân đến khám bác sĩ này.
Tôi khuyên bạn bè và người thân đến bác sĩ này khám và chữa bệnh.
Tôi khuyên bạn bè và người thân đến bác sĩ này khám và chữa bệnh.
Tôi xem xét bác sĩ này là lựa chọn đầu tiên của tôi để khám chữa bệnh.
Tôi nghĩ đến bác sĩ này là lựa chọn đầu tiên của tôi khi khám và chữa bệnh.
Tôi nghĩ đến bác sĩ này là lựa chọn đầu tiên của tôi khi khám và chữa bệnh.
Tôi sẽ tiếp tục với bác sĩ này trong vài năm tới.
Tôi sẽ tiếp tục khám và chữa bệnh với bác sĩ này trong vài năm tới, khi tôi có vấn đề về sức khỏe.
Tôi sẽ tiếp tục khám và chữa bệnh với bác sĩ này trong vài năm tới, khi tôi có vấn đề về sức khỏe.