Số ghép ruột non không nhiều, theo số liệu đăng ký quốc tế có 178 trường hợp từ 1985 đến 1995.
2. Chổ ủũnh
- Ở người lớn: hội chứng ruột ngắn do nhiều bệnh khác nhau (phẫu thuật cắt gần hết ruột non), bệnh Crohn, tắc mạch mạc treo, chấn thương.
- Ở trẻ em: viêm ruột hoại tử, bán tắc ruột, xoắn ruột, hẹp và kém phát triển ruột non.
Hình 18: Ghép tụy. A: làm tắc ống tụy bằng chất dẻo, B: dẫn lưudịch tụy qua đường ruột, C: dẫn lưu dịch tụy qua ngả bàng quang.
A B
Hình 19: Ghép thận - tụy. A: Ghép thận vào hốc chậu trái và ghép tụy vào bàng quang, B: Ghép thận vào hốc chậu trái và ghép tụy vào ruột non.
3. Kỹ thuật ghép
Có 3 phương pháp ghép: tùy theo bệnh gốc và sẹo của cuộc mổ trước (hình 9).
- Ghép ruột đơn thuần: khi không có suy gan.
- Ghép ruột kết hợp ghép gan: khi có suy chức năng gan kèm theo.
- Ghép gan, ruột, tá tràng, dạ dày, ruột non có hay không ruột già.
4. Kết quả và tiên lượng sau ghép Hai vấn đề miễn dịch sau ghép là: ruột gheựp choỏng cụ theồ (graft-versus-host disease: GVHD), và cơ thể chống ruột ghép (host -versus- graft disease, là dạng thải ghép cấp). Thuốc ức chế miễn dịch phải dùng thường xuyên để ngừa GVHD. Để ngừa thải ghép còn khó hơn, Tacrolimus ra đời đã giúp cải thiện hiệu quả điều trị chống thải ghép.
Kết quả sau 1 và 3 năm của ghép ruột đơn thuần là 65% và 29%; ghép ruột- gan là 64% và 38%; ghép nhiều tạng là 51% và 37%.
V. HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA NGÀNH GHÉP TẠNG TRONG TệễNG LAI
Sự ra đời của nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch, ngày càng hạn chế độ độc tính và ức chế chọn lọc trên hệ miễn dịch tế bào làm tăng hiệu quả ức chế miễn dịch, đã đưa ngành ghép vào kỷ nguyên mới: kỷ nguyên cấy ghép mô.
Những cố gắng không ngừng trong lĩnh vực dị ghép mở ra triển vọng giải quyết nạn khan hiếm người cho tạng, nhưng cũng có thể chỉ là sự cố gắng biến đá hóa vàng vì không thể vượt qua hàng rào miễn dịch.
Tạo cơ quan theo con đường vô tính là khả năng tạo ra tạng ghép tuyệt vời vì mô ghép đồng gen 2 đơn bội, nhưng bất khả thi nếu chưa giải quyết ổn thỏa các vấn đề đạo đức và nhân bản.
TÀI LIỆU ĐỌC THÊM:
1 Banas B.,Barat A., Mampaso., Peùrezde Lema G.: Renal Transplan Rejecion, a Pratical Guide.. Hygieneplan Verlag, Bad Homburg, 2007
2 Flechner S. M.: Renal Transplantation. In Hanbook of Kidney Transplantation, 4th edition, Lippincott Williams & Wilkins pubplisher, chapter 35, 2005
3 Hội Đồng Tư Vấn Ghép Tạng Quốc Gia:
Tiờu chuẩn ghộp thận Việùt nam, 2000
4 Quốc Hội Nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam: Luật Hiến, Lấy, Ghép mô, Bộ phận cơ thể người và Hiến xác.
Nhà xuất bản chính trị quốc gia, Hà Nội 2007.
5 Trần Ngọc Sinh: Les Formes Cliniques De Rejet Aigu Dans Transplantation Reùnale.
meùmoire de fin de stage, CHRU de Lille, France, 1995.
6 Trần Ngọc Sinh: Les Voies D’abord Dans Transplantation Rénale (à propos 92 cas), meùmoire de stage, CHRU de Lille, France,
1995.
7 Trần Ngọc Sinh và Cs: Kết quả 100 trường hợp ghép thận tại bệnh viện Chợ Rẫy. Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, số , 2005
8 Trần Ngọc Sinh và Cs: Cắt thận nội soi để ghép. Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, số , 2007
CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ
1. Cơ chế sinh lý của đáp ứng miễn dịch ghép tạng:
A. 2 cơ chế: dịch thể và tế bào.
B. 3 cơ chế: dịch thể, tế bào và MHC.
C. 4 cơ chế: dịch thể, tế bào và tương hợp mô chủ yếu.
D. 5 cơ chế: dịch thể, tế bào, tương hợp mô chủ yếu và phản ứng kháng thể kháng nguyên.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
2. Hệ thống tương hợp mô trong ghép tạng goàm:
A. Hệ thống kháng nguyên A, B của nhóm máu và phức hợp tương hợp moâ chuû yeáu (MHC).
B. Viết tắt của từ tiếng Anh major histocompatibility complex
C. Gồm có HLA loại I (HLA- A, HLA- B, HLA- C) và HLA loại II (HLA- DR, HLA- DQ, HLA- DP).
D. Tất cả đều đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
3. Các cơ chế chính trong thải ghép là:
A. 2 cơ chế: dịch thể và tế bào.
B. Nhiễm trùng và không tương hợp MHC.
C. Yếu tố Rhesus (-) và kháng thể kháng mô có sẵn trước ghép.
D. Phản ứng của CD4 và CD8 với MHC.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
4. Loại xét nghiệm trước ghép sau đây có liên quan đến miễn dịch dịch thể:
A. Nhóm máu ABO.
B. Tìm kháng thể kháng bạch cầu ( còn gọi là kháng thể kháng mô, tiền mẫn cảm, tiền miễn dịch).
C. Phản ứng chéo.
D. Tất cả đều đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
5. Có mấy loại thải ghép trên lâm sàng?
A. 2 loại: thải ghép cấp và thải ghép mạn.
B. 3 loại: thải ghép tối cấp, thải ghép cấp và thải ghép mạn.
C. 4 loại: thải ghép tối cấp, thải ghép cấp, thải ghép mạn và thải ghép dịch theồ.
D. 5 loại: thải ghép tối cấp, thải ghép cấp, thải ghép mạn, thải ghép tế bào và thải ghép dịch thể.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
6. Vì sao phải nắm vững các tiêu chuẩn miễn dịch học trong ghép tạng?
A. Vì có tầm quan trọng quyết định thành công của cuộc mổ.
B. Vì sự bất tương hợp phức hợp mô chủ yếu (MHC) càng lớn sẽ đưa đến thải gheùp nhieàu.
C. Vì một khi hiện tượng thải ghép xảy ra, tạng ghép mất (nếu là thận, phải trở lại chạy thận nhân tạo), có thể tử vong nếu không tìm được tạng ghép thay vào (tim, phổi, gan)
D. Tất cả các câu trên đều đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
7. Bệnh nào sau đây có chỉ định ghép thận:
A. Suy thận cấp.
B. Suy thận mạn do nhiều nguyên nhân.
C. Suy thận mạn giai đoạn cuối do nhieàu nguyeân nhaân.
D. Beọnh hoàng caàu lieàm.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
8. Người hiến thận có thể là:
A. Người còn sống sức khỏe bình thường.
B. Người mới chết, tim vừa mới ngừng không quá 15 phút.
C. Người chết não (do chấn thương, vỡ mâch máu não) nhưng tim còn đập.
D. Tất cả các câu trên đều đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
9. Các chỉ định quan trọng của ghép gan là:
A. Xơ gan giai đoạn cuối.
B. Vieâm gan toái caáp do sieâu vi B,C.
C. Bướu ác tế bào gan.
D. Tất cả đều đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
10. Người hiến gan có thể là:
A. Người còn sống sức khỏe bình thường.
B. Người mới chết, tim vừa mới ngừng không quá 15 phút.
C. Người chết não (do chấn thương, vỡ mâch máu não) nhưng tim còn đập.
D. A và C đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
11. So với ghép các tạng khác, ghép tim có:
A. Thời gian bảo quản tim dài nhất, trang bị lớn nhấát (tim-phổi nhân tạo…), phẫu thuật dễ nhất.
B. Thời gian bảo quản tim ngắn nhất, trang bị đơn giản nhất ( chỉ cần tim- phổi nhân tạo), phẫu thuật khó nhất.
C. Hiệu quả không cao mấy, tử vong haàu heát.
D. Không mấy tốn kém, săn sóc sau mổ đơn giản.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
12. Người hiến tim có thể là:
A. Người còn sống sức khỏe bình thường.
B. Người mới chết, tim vừa mới ngừng không quá 15 phút.
C. Người chết não (do chấn thương, vỡ mâch máu não) nhưng tim còn đập.
D. Người còn sống bệnh nặng, tiên lượng đời sống ngắn, tim còn tốt.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
13. Chổ ủũnh gheựp tuùy;
A. Tiểu đường type I.
B. Tiểu đường type II.
C. Suy tuùy.
D. A và B đúng.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
14. Chỉ định ghép ruột non:
A. Beọnh Conn.
B. Beọnh Crohn.
C. Hội chứng ruột non ngắn do nhiều ngyeân nhaân.
D. B và C.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
15. Thời gian tối đa cho thận, gan, phổi, tim là:
A. 50,12, 8, 5giờ theo thứ tự., giữ trong thùng lạnh 40C vô trùng.
B. 5, 8, 12,50 giờ theo thứ tự, giữ trong thùng lạnh 40C vô trùng.
C. 5, 8, 12,50 ngày trong ngân hàng mô.
D. Hàng tháng trong ngân hàng mô.
E. Tất cả các câu trên đều sai.
ĐÁP ÁN 1) A 2) A 3) A 4) D 5) B
6) D 7) C 8) D 9) D 10) D
11) A 12) C 13) D 14) D 15) A
DANH TỪ
Việt Anh Pháp
Anh (em) ruột Sibling apparenté
Bệnh thận ghép mạn (CAN): Chronic Allograft Nephropathy Nephropathie chronique de Allogreứffe
Cha ( mẹ) ruột Biologic parent, ,
Con ruột Offspring
Gheựp cuứng vũ trớ Orthotopic transplantation Transplantation orthotopique
Ghép dị loài Xenogeneic graft, xenograft
Ghép đồng gen Isogeneic (Syngeneic) graft Grèffe isogénique
Ghép đồng loài Allogeneic graft, allograft Grèffe allogénique, allogrèffe
Ghép tự thân Autologus graft, autograft Auto-grèffe
Heọ thoỏng boồ theồ Complement systems
Kháng nguyên bạch cầu người Human leucocyte antigens Antigènes leucocytaires humaines
Kháng nguyên cùng loài Alloantigens Alloantigènes
Kháng thể đa dòng Polyclonal antibody Anticorps polyclonaux
Kháng thể kháng tuyến ức AntiThymoglobulin (ATG) Anti Thymoglobuline
Kháng thể đơn dòng Monoclonal antibody Anticorps monoclonaux
Kháng nguyên dị loài Xenoantigens Xénoantigènes
Kháng nguyên lạ Foreign antigens Antigènes étrangers
Kháng nguyên tự thân và kháng nguyên không tự thân
Self and non-self antigens Kháng thể kháng bạch cầu Leucocyte antibodies,
anti-HLA antibobies
Anticorps anti-leucocytaire
Kieồu gen Genotype, Idiotype Geựnotype, Idiotype
Kieồu hỡnh Phenotype Pheựnotype
Lọc huyết thanh Plasmapheresis Plasmaphérèse
Lympho bào kháng nguyên đặc hieọu.
Antigen-specific lymphocyte
Lymphô T giúp đỡ T helper cell
Lymphô T hoạt hóa Activated T lymphôcyte Lymphô T thụ cảm T cell receptor (TCR) Lymphoõ T tieõu dieọt Killer cell
Mảnh ghép đồng loài Allogeneic graft, or allograft
Đa dòng Polyclone
Người cho vạn ứng); Universal donor Donneur universel
Người nhận vạn ứng Universal recipient Receveur universel
Đơn bội (nhiễm sắc thể) Haplotype Haplotype