1. Dịch tễ học
Tại các nước phát triển danh sách đợi ghép tim thường dày đặc. Tại Hoa kỳ là 2.800 bệnh nhân, mỗi tháng có thêm 300 người đăng ký chờ ghép, trong khi mỗi tháng chỉ có 150-160 trường hợp được ghép tim. Thời gian chờ trung bình là 300 ngày, có 20% người chờ ghép tử vong trong thời gian đó.
2. Chỉ định
- Suy tim nặng mà điều trị nội khoa không hiệu quả: tiền căn nhập viện nhiều lần do suy tim ứ huyết loại III- IV (New York Heart Association), đỉnh tiêu thụ oxygen dưới 15%. - Thiếu máu cơ tim nặng đề kháng lại
các trị liệu qui ước: đau ngực thất thường, không khả năng nối tắt mạch vành, không khả năng tạo hình lòng mạch qua da, EF thất trái < 30%; loạn nhịp thất tái phát.
- Không thể chọn bất cứ phẫu thuật nào khác hơn là ghép tim: sau các biện pháp tái lập tưới máu, nguy cơ tái phát thiếu máu cơ tim; bệnh van động mạch chủ cấp tính sau thay van, thay van hay sửa chữa van do bệnh van hai lá nặng.
3. Chống chỉ định- Tuyệt đối - Tuyệt đối
Trên 65 tuổi; bệnh phổi, gan, thận nặng không hồi phục; tăng áp động mạch phổi nặng (kháng lực <5 đơn vị Wood); bệnh ác tính; bệnh hệ thống; đái tháo đường giai đoạn cuối suy phủ tạng; suy nhược thần kinh, không phục tùng điều trị.
-Tương đối
Nhiễm trùng đang diễn tiến, HIV, viêm gan HCV, viêm gan HBV, loét dạ dày tá tràng, sỏi mật có triệu chứng, thuốc lá, rượu, ma túy, suy nhược, béo phì (≥150% trọng lượng lý tưởng).
4. Tương hợp người cho-người nhận
Tương hợp nhóm máu ABO, kháng thể kháng lymphô âm tính, tương hợp kích thước cơ thể (người cho trong khoảng 80-120% so với kích cỡ người nhận), người cho dưới 40 tuổi, tim không bị bệnh tim, tim bảo quản không quá 4-5 giờ.
5. Kỹ thuật lấy tim và ghép (hình 17)
Mở ngực người cho qua xương ức, bộc lộ tim, kiểm soát các cuống tim (tĩnh mạch chủ trên và dưới, động mạch phổi, động mạch chủ ở đoạn không tên, các tĩnh mạch phổi). Truyền dung dịch cardioplegia 40C vào tim cho đến khi
ngừng đập hẳn, cắt tim, bảo quản tim trong nước muối đẳng trương 0,9%. Ở người nhận được cắt tim gần đồng thời với lúc lấy tim, dưới sự hỗ trợ của máy tim phổi nhân tạo có thể kèm hạ thân nhiệt nhẹ. Kỹ thuật khâu nối thường rất dễ dàng. Riêng ghép tim khác vị trí ít được thực hiện (không cắt bỏ tim bệnh, ghép tim vào ổ bụng hay trong khoang màng phổi) (hình 17).
Hình 17: Các cuống mạch máu tim và các vị trí cắt tim để ghép, cắt bỏ tim, khâu ghép tim. a: tĩnh mạch chủ trên, b: tĩnh mạch chủ dưới, c: động mạch phổi, d: cung động mạch chủ đoạn không tên.
6. Kết quả và tiên lượng sau ghép
Bệnh nhân phải dùng thuốc ức chế miễn dịch. Thải ghép cấp và mạn vẫn là vấn đề của ghép tim, chẩn đoán
tương đối khó vì phải sinh thiết nội mạc tim. Nhiễm trùng và nhiễm virus cũng là vấn đề. Những trường hợp thất bại trong điều trị chống thải ghép cần phải ghép lại. Tỉ lệ sống thêm sau 1, 2, và 19 năm lần lượt là 82%, 61%,và 41%. Ghép tim cho trẻ em cũng mang lại hiệu quả gần bằng như người lớn.