Chơng II. Thực trạng thực hiện BHXH trên địa bàn thành phố Vinh (từ 1995 đến 2002)
III. Tình hình công tác quản lý chi BHXH TP Vinh
2. Quy định của BHXH Việt Nam về công tác chi trả chế độ
*Ngời lao động phải nghỉ việc vì ốm đau, tai nạn rủi ro, nghỉ trông con ốm ( đối với con dới 7 tuổi), nghỉ thực hiện các biện pháp kế hoạch hoá dân số mà có xác nhận của tổ chức y tế do Bộ Y tế quy định đợc hởng chế độ trợ cấp ốm
đau. Ngời lao động nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, do say rợu dùng chất ma tuý thì không đợc hởng trợ cấp.
*Hồ sơ xét hởng chế đồ bao gồm: hồ sơ thanh toán tiền ốm đau theo quy định 115/BHXH ngày 24/06/1995. Ngời lao động khi thanh toán tiền ốm đau phải có phiếu nghỉ hởng trợ cấp BHXH mẫu C03 – BH( Theo Quyết định 1124/BTC) và các giấy tờ xác nhận của cơ quan y tế: Giấy chứng nhận nghỉ hởng BHXH của ngời lao động bị ốm điều trị ngoại trú, nội trú tại các cơ sở y tế. Giấy chứng nhận nghỉ ốm hởng BHXH hoặc ra viện do bác sỹ, y sỹ, lơng y đợc phân công khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế nơi ngời lao động đăng ký theo hớng dẫn tại thông t liên tịch số 11/1999 TTLT – BHYT – BHXH ngày 26/06/1999 của Bộ Y tế và BHXHVN.
*Quy định về thời gian tối đa ngời lao động đợc hởng trợ cấp trong thời gian 1 n¨m:
- Trong điều kiện lao động bình thờng:
+ Nghỉ 30 ngày nều đóng BHXH dới 15 năm.
+ Nghỉ 40 ngày nếu đóng BHXH từ 15 năm đến 30 năm.
+Nghỉ 50 ngày nếu đóng BHXH trên 30 năm.
- Trong điều kiện lao động nặng nhọc, độc hại có hệ số phụ cấp khu vực từ 0.7 trở lên:
+Nghỉ 40 ngày nều đóng BHXH dới 15 năm.
+ Nghỉ 50 ngày nếu đóng BHXH từ 15 năm đến 30 năm.
+Nghỉ 60 ngày nếu đóng BHXH trên 30 năm.
Danh mục nghề hoặc công việc nặng nhọc độc hại do BLĐTB&XH và BYT ban hành.
Ngời lao động mắc bệnh cần điều trị dài ngày theo danh mục BYT ban hành thì thời gian đợc hởng trợ cấp tối đa là 180 ngày trong năm, không phân biệt thời gian đóng BHXH nhiều hay ít.
- Trờng hợp nghỉ chăm sóc con ốm thì thời gian tối đa đợc hởng trợ cấp để ch¨m sãc con nh sau:
+ Nghỉ 20 ngày trong năm đối với con dới 3 tuổi.
+Nghỉ 15 ngày trong năm đôí với con từ 3 đến 7 tuổi.
*Mức trợ cấp cho ngời lao động trong chế độ này bằng 75% mức tiền lơng làm căn cứ đóng BHXH trớc khi nghỉ việc. Trong trờng hợp ngời lao động phải
điều trị dài hạn đã nghỉ quá 180 ngày mà còn phải điều trị tiếp thì thời gian điều trị thêm đợc hởng trợ cấp 70% nếu đóng BHXH từ 30 năm trở lên và 65% nếu
đóng BHXH dới 30 năm.
2.2 Chế độ trợ cấp thai sản:
*Lao đông nữ có thai, sinh con thứ nhất, thứ hai thuộc đối tợng hởng trợ cấp của chế độ thai sản
*Hồ sơ xét hởng căn cứ vào Quyết định số 115/BHXH ngày 260/04/1996 bao gồm:
- Phiếu nghỉ hởng BHXH mẫu C03/BHQĐ 1424/BTC.
- Phiếu khám thai, sẩy thai, đẻ thai chết lu.
- Giấy khai sinh, giấy chứng sinh.
*Trong thời gian có thai đợc nghỉ việc để khám thai 3 lần, mỗi lần một ngày. Trong trờng hợp ngời lao động có thai làm việc xa tổ chức y tế hoặc ngời mang thai có bệnh lý, thai không bình thờng thì đợc nghỉ việc hởng trợ cấp hai ngày trong mỗi lần khám thai. Trờng hợp bị sảy thai thì đợc nghỉ hởng trợ cấp 20 ngày nếu thai dới 3 tháng và 30 ngày nếu thai từ 3 tháng trở lên.
*Thời gian hởng trợ cấp đợc quy định nh sau:
- Nghỉ 4 tháng đối với ngời lao động làm việc trong điều kiện bình thờng.
- Nghỉ 5 tháng đối với ngời lao động làm nghề hoặc công việc nặng nhọc,
độc hại, làm việc theo chế độ 3 ca, làm việc những nơi có trợ cấp khu vực hệ số 0.5 hoặc 0.7.
- Nghỉ 6 tháng đối với ngời làm việc ở nhứng nơi có phụ cấp khu vực hệ số 1, ngời làm nghề hoặc công việc đặc biệt theo danh mục do BLĐTB&XH ban hành.
- Nếu sinh đôi trở lên thì tính con thứ hai trở đi, mỗi đứa đơc cộng thêm 30 ngày nghỉ ( ngoài thời gian quy định thông thờng). Trong trờng hợp nếu con dới 60 ngày tuổi bị chết ( kể cả trờng hợp đẻ thai chết lu) thì ngơì mẹ đợc nghỉ việc hởng trợ cấp 75 ngày tính từ ngày sinh. Nếu con từ 60 ngày tuổi trở lên bị chết thì đợc nghỉ 15 ngày tính từ khi con chết nhng không vợt quá thời gian đã
quy định.
Đặc biệt nếu hết ngày nghỉ có thể nghỉ thêm nếu đợc chủ sử dụng lao
động đồng ý và không đợc hởng chế độ hoặc nếu có thể đi làm sớm nếu đã nghỉ
đợc 60 ngày trở lên vẫn đợc hởng lơng và trợ cấp thai sản đến hêt thời gian nghỉ, nhng phải có chứng nhận của thầy thuốc về việc trở lại làm việc sớm không có hại cho sức khoẻ và phải báo cho ngời sử dụng lao động biết trớc một tuần lễ.
Ngoài ra không kể nam, nữ ngời lao động khi nhận con nuôi cũng đợc nghỉ việc và hởng trợ cấp cho đến khi con đủ 4 tháng tuổi.
*Tiền trợ cấp thai sản hàng tháng đối với ngời hởng chế độ làm100% mức tiền lơng đóng BHXH trớc khi nghỉ đẻ, đồng thời khi sinh con đợc hởng trợ cấp một lần bằng một tháng tiền lơng đóng BHXH.
2.3 Chế độ trợ cấp tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp.
- Đối tợng hởng trợ cấp của chế độ này là ngời lao động bị tai nạn trong khi làm việc, tại nơi làm việc kể cả làm việc ngoài giờ theo yêu cầu của chủ sử dụng lao động; bị tai nạn ngoài giờ làm việc khi thực hiện công việc theo yêu cầu của ngời sử dụng lao động hay bị tai nạn trên tuyến đờng đi và về từ nơi ở
đến nơi làm việc
- Hồ sơ hởng bao gồm:
+Biên bản xác định tai nạn lao động ( Mẫu 05 ) hoặc biên bản điều tra tai nạn lao động ( Mẫu 06 ) theo Quy định tại điều 108 bộ luật lao động(Bản chính )
+Giấy ra viện ( Bản chính hoặc bản sao có công chứng).
+Biên bản giám định thơng tật của Hội đổng Ykhoa cấp tỉnh, thành phố hoặc ngành (Bản chính).
+Công văn của chủ sử dụng lao động gửi BHXH tỉnh, thành phỗ hoặc BHXH thuộc Bộ Quốc Phòng, Bộ Nội Vụ về hởng chế độ trợ cấp tai nạn lao
động theo mẫu ( Bản chính).
+Nếu về nghỉ hởng chế độ trợ cấp tai nạn lao động hàng tháng thì kèm theo sổ BHXH.
Ngời bị tai nạn lao động đợc hởng trợ cấp tuỳ thuộc vào mức độ suy giảm khả năng lao động và đựơc tính theo mức tiền lơng tối thiểu chung do chính phủ công bố.
+ Bị suy giảm từ 5% đến 30% khả năng lao động đợc trợ cấp một lần theo quy định dới đây.
Bảng 7: Mức trợ cấp một lần
Mức suy giảm khả năng lao động Mức trợ cấp 1 lần
Từ 5% đến 10% 4 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 11% đến 20% 8 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 21% đến 30% 12 tháng tiền lơng tối thiểu
(Nguồn BHXH Việt Nam)
+ Bị suy giảm từ 31% khả năng lao động trở lên, đợc hởng trợ cấp hàng tháng kể từ ngày ra viện theo quy định dới đây:
Bảng 8: Mức trợ cấp hàng tháng
Mức suy giảm khả năng lao động Mức trợ cấp 1 lần Từ 31% đến 40% 0,4 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 41% đến 50% 0,6 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 51% đến 60% 0,8 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 61% đến 70% 1,0 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 71% đến 80% 1,2 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 81% đến 90% 1,4 tháng tiền lơng tối thiểu Từ 91% đến 100% 1,6 tháng tiền lơng tối thiểu
(Nguồn BHXH Việt Nam) 2.4 Chế độ hu trí.
Ngời lao động đợc hởng chế độ hàng tháng khi nghỉ việc mà có một trong các điều kiện sau đây:
- Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi và có thời gian đóng BHXH đủ 20 năm trở lên.
- Nam đủ 55 tuổi, nữ đủ 50 tuổi và có đủ 20 năm đóng BHXH trở lên mà trong 20 năm đó có thời gian làm việc thuộc 1 trong các trờng hợp sau:
+ Đủ 15 năm làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại.
+ Đủ 15 năm làm việc ở nơi có trợ cấp khu vực có hệ số từ 0.7 trở lên.
+ Đủ 10 năm công tác ở miền nam, ở Lào trớc 30/04/1995 hoặc ở Campuchia trớc ngày 31/08/1989.
Ngời lao động đợc hởng chế độ hu trí hàng tháng với mức lơng hu thấp hơn chế độ hu trí ở trên khi có một trong các điều kiện sau:
- Nam đủ 60 tuổi, nữ đủ 55 tuổi và có thời gian đóng BHXH đủ 15 năm
đến dới 20 năm.
- Nam đủ 50 tuổi, nữ đủ 45 tuổi và có thời gian đóng BHXH đủ 20 năm trở lên mà bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.
- Ngời lao động có ít nhất 15 năm làm công việc đặc biệt nặng nhọc, đặc biệt độc hại và đóng BHXH đủ 20 năm trở lên mà bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên ( không phụ thuộc vào tuổi đời).
Danh mục nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, đặc biệt nặng nhọc,
đặc biệt độc hại do BLĐTB&XH và BYT ban hành.
Ngời lao động hởng chế độ hu trí hàng tháng đợc hởng quyền lợi sau đây:
- Lơng hu hàng tháng tính theo số năm đóng BHXH và mức bình quân của tiền lơng làm căn cứ đóng BHXH nh sau:
+ Ngời lao động có thời gian đóng BHXH đủ 15 năm tính bằng 45% mức bình quân của tiền lơng tháng làm căn cứ đóng BHXH, sau đó cứ thêm mỗi năm
đóng BHXH tính thêm 2%. Mức lơng hàng tháng tối đa bằng 75% mức bình quân của tiền lơng hàng tháng làm căn cứ đóng BHXH.
+ Đối với ngời lao động hởng chế độ hu trí hàng tháng đối với mức lơng hu thấp hơn theo quy định tại điều 26/Điều lệ BHXH thì cách tính lơng hu nh trên. Nhng cứ mỗi năm nghỉ việc hởng lơng hu trơc tuổi so với quy đinh tại khoản 1.2 Điều 25 - Điều lệ BHXH thì giảm 2% mức bình quân của tiền lơng tháng làm căn cứ đóng BHXH.
Tuy nhiên mức lơng hu thấp nhất cũng bằng mức tiền lơng tối thiểu.
- Ngoài lơng hu hàng tháng, đối với ngời lao động có thời gian đóng BHXH trên 30 năm khi nghỉ hu đợc trợ cấp 1 lần theo cách tinhs nh sau: Từ năm 31 trở lên mỗi năm ( 12 tháng ) đóng BHXH đợc nhận bằng một nửa tháng mức bình quân của tiền lơng làm căn cứ đóng BHXH, nhng tối đa không quá 5 tháng.
- Ngời lao động hởng hu hàng tháng, đợc BH Y tế do quỹ BHXH trả.
- Ngời lao động nghỉ việc nhng cha đủ tuổi đời để hởng chế độ hu trí hàng tháng quy định tại các điều 25, 26 Điều lệ BHXH thì đợc hởng trợ cấp một lần cứ mỗi năm đóng BHXH đợc tính bằng một tháng mức bình quân của tiền lơng tháng làm căn cứ đóng BHXH có thể chờ đến khi đủ tuổi đời thì hởng chế độ hu trí hàng tháng.
Cách tính mức bình quân của tiền lơng làm căn cứ đóng BHXH để làm cơ
sở tính lơng hu hàng tháng, trợ cấp một lần khi nghỉ hu quy định tại điều 27 và trợ cấp một lần quy định tại điều 28 Điều lệ BHXH nh sau:
- Ngời lao động đóng BHXH theo các mức tiền lơng tháng trong các hệ thống thang lơng, bảng lơng do Nhà nớc quy định thì tính bình quân gia quyền các mức lơng tháng làm căn cứ đóng BH trong 5 năm cuối trớc khi nghỉ hu.
- Vừa có thời gian đóng BHXH theo tiền lơng trong các hệ thống thang l-
ơng, bảng lơng do Nhà nớc quy định, vừa có thời gian đóng BHXH không theo các mc lơng trong các hệ thống thang lơng, bảng lơng do Nhà nớc quy đinh thì
tính bình quân gia quyền các mức lơng tháng làm căn cứ đóng BHXH chung của các thời gian.
2.5 Chế độ tử tuất.
- Ngời lao động đang làm viêc, ngời lao động nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hu trí, ngời lao động đang hởng lơng hu hoặc trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng khi chết thì ngời lo mai táng đợc nhận tiền mai táng bằng 8 tháng tiền lơng tối thiểu.
- Ngời lao động có thời gian đóng BHXH đủ 15 năm trở lên, ngời lao động nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hu trí hàng tháng, ngời lao động đang hởng lơng hu hoặc trợ cấp tai nan lao động, bệnh nghề nghiệp chết thì những ngời thân nhân do họ nuôi dỡng sau đây đợc hởng tiền tuất hàng tháng:
+ Con cha đủ 15 tuổi ( Bao gồm con đẻ, con nuôi hợp pháp, con ngoài giá thú
đợc pháp luật công nhận, con đẻ mà khi ngời chồng chết ngời vợ đang mang thai ). Nếu con còn đi học thì đợc hởng tiền tuất hàng tháng đến khi đủ 18 tuổi .
+ Bố mẹ (cả bên vợ và bên chồng), vợ hoặc chồng, ngời nuôi dỡng hợp pháp
đã hết tuổi lao động ( nam đủ 60 tuổi trở lên, nữ đủ 55 tuổi trở lên )
- Mức tiền tuất hàng tháng đối với mỗi thân nhân quy định nh trên bằng 40%
mức tiền lơng tối thiểu. Trong trờng hợp thân nhân không có nguồn thu nhập nào khác và không có ngời thân trực tiếp nuôi dỡng thì mức tiền tuất hàng tháng bằng 70% mức tiền lơng tôí thiểu.
- Số nhân thân đợc hởng tiền tuất hàng tháng không quá 4 ngời và đợc hởng kể từ ngày ngời lao động chết. Trờng hợp đặc biệt do BLĐ&TBXH xem xét và giải quyết.
- Ngời lao động đang làm việc ; ngời lao động nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hu trí; ngời lao động đang hởng lơng hu hoặc trợ cấp tai nan lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng và ngời lao động đang làm việc bị tai nạn lao động hoặc bệnh
nghề nghiệp chết mà không có thân nhân thuộc diện hởng tiền tuất hàng tháng thì gia đình đợc hởng tiền tuất một lần.
- Mức tiền tuất một lần đối với gia đình ngời lao động đang làm việc hoặc ng- ời lao động nghỉ việc chờ giải quyết chế độ hu trí chết, tính theo thời gian đã
đóng BHXH, cứ mỗi năm tính bằng 1/2 tháng mức bình quân của tiền lơng tháng làm căn cứ đóng BHXH theo quy định tại điều 29- Điều lệ BHXH nhng không quá 12 tháng.
- Mức tiền tuất một lần đối với gia đình ngời lao động đang hởng lơng hu, trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng chết thì tính theo thời gian đã
hởng lơng hu hoặc trợ cấp, nếu chết trong năm thứ nhất thì tính bằng 12 tháng l-
ơng hu hoặc trợ cấp đang hởng, nếu chết từ năm thứ hai trở đi thì mỗi năm giảm
đi một tháng lơng, nhng tối thiểu bằng 3 tháng lơng hu hoặc trợ cấp