- Ảnh hưởng chức năng Ảnh hưởng thẩm mỹ
3.1.8.Phõn loạ iu theo lõm sàng
3 nhúm theo bảng sau:
3.1.8.Phõn loạ iu theo lõm sàng
Theo hỡnh thỏi lõm sàng, cỏc UMMTE được phõn làm 3 loại là: u nụng ở da, u sõu dưới da và u hỗn hợp (kết hợp u cả ở nụng và sõu dưới da). Trong 52 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, kết quả cho thấy:
Bảng 3.5. Phõn loại u theo lõm sàng Lõm sàng của u Số trường hợp Tỷ lệ % p U nụng ở da 34 65,4 U sõu dưới da 5 9,6 U hỗn hợp 13 25 Tổng 52 100% Nhận xột:
Chỳng tụi hay gặp nhất là cỏc u mạch mỏu nụng ở da chiếm 65,4%, ớt gặp cỏc u hỗn hợp (25%) và rất ớt khi gặp cỏc u mỏu sõu (9,6%). So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001
Hỡnh 3.4. U mỏu nụng
BN số 25: Nguyễn Mạnh T.
Hỡnh 3.5. U mỏu hỗn hợp
BN số 1: Hoàng Đức Kh.
Hỡnh 3.6. U mỏu sõu
3.1.9. Màu sắc u
Màu sắc của u mỏu hay gặp nhất là màu đỏ nhưng độ đậm nhạt khỏc nhau, từ đỏ thẫm, đỏ tươi đến đỏ nhạt. Với những u mỏu ở sõu thỡ da vựng trờn u thường cú màu xanh tớm và cú khi da cú màu sắc bỡnh thường.
Biều đồ 3.4. Màu sắc u
Nhận xột:
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc u cú màu đỏ thẫm hay gặp nhất chiếm tỷ lệ 48,2%, tiếp đến là màu đỏ tươi, ớt khi gặp màu đỏ nhạt (9,6%) và rất ớt khi gặp màu xanh tớm (1,9%). So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001
3.1.10. Cỏc yếu tố nguy cơ
Bảng 3.6. Cỏc yếu tố nguy cơ
Cỏc yếu tố nguy cơ Số bệnh nhõn Tỷ lệ % p
Thai kỡ bỡnh thường 38 73,0
0,000
Thai kỡ bất thường 6 11,5
Sinh non< 37 tuần 2 3,9
Nhẹ cõn (< 2500mg) 4 7,8
Sinh non và nhẹ cõn 1 1,9
Tiền sử gia đỡnh cú UMMTE 1 1,9
Tổng 52 100%
Nhận xột:
Trong số cỏc bệnh nhõn của chỳng tụi, đa số là khụng thấy cú cỏc yếu tố nguy cơ (73%), cú 27% cỏc bệnh nhõn cú một trong số cỏc yếu tố nguy cơ, trong đú thai kỳ bất thường chiếm tỷ lệ 11,5% ( mẹ bị cỳm khi mang thai, dựng thuốc nội tiết,...), cú 7,8% trẻ nhẹ cõn và 3,7% trẻ sinh non. Cú 1,9% trẻ cú tiền sử gia đinh cú UMMTE. So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001.
3.1.11. Biến chứng của u mạch mỏu
Trong 52 bệnh nhõn UMMTE vựng đầu mặt cổ được điều trị, cú 21 bệnh nhõn cú biến chứng.
Bảng 3.7. Biến chứng của u mạch mỏu
Biến chứng Số trường hợp Tỷ lệ % p Khụng cú biến chứng 31 59,7 0.00 Loột 6 11,5 Ảnh hưởng chức năng 12 23 Biến dạng tổ chức 3 5,8 Tổng 52 100% Nhận xột:
Trong số cỏc biến chứng của UMMTE vựng đầu mặt cổ được điều trị thỡ biến chứng ảnh hưởng chức năng chiếm tỷ lệ cao nhất (23%), tiếp theo là biến chứng loột (11,5%), ớt gặp hơn là biến chứng gõy biến dạng tổ chức (14,3%). (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp trường hợp nào cú biến chứng chảy mỏu hoặc nhiễm trựng.
Hỡnh 3.7. U mỏu cổ bị loột
BN số 30: Trần Minh Ph.
Hỡnh 3.8. U mỏu mi mắt gõy cản trở tầm nhỡn
3.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ3.2.1. Tuổi lỳc bắt đầu điều trị 3.2.1. Tuổi lỳc bắt đầu điều trị
Bảng 3.8. Tuổi lỳc bắt đầu điều trị
Tuổi Số bệnh nhõn Tỷ lệ % p < 3 thỏng 23 44,2 3 – 6 thỏng 22 42,3 >6 thỏng 7 13,5 Tổng 52 100% Nhận xột:
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc bệnh nhõn UMMTE được điều trị tương đối sớm, Tuổi bệnh nhõn khi bắt đầu điều trị nhỏ nhất là 1 thỏng và lớn nhất là 14 thỏng, tuổi trung bỡnh là 4,2 thỏng. Trong đú bệnh nhõn dưới 3 thỏng tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (44,2%), tiếp theo là bệnh nhõn từ 3 đến 6 thỏng tuổi, ớt khi điều trị sau 6 thỏng tuổi (13,5%). So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001.
3.2.2. Chỉ định điều trị Bảng 3.9. Chỉ định điều trị Bảng 3.9. Chỉ định điều trị Số bệnh nhõn Tỷ lệ % p Ảnh hưởng chức năng 12 23,1 0,00 Biến chứng loột 6 11,5 Biến dạng tổ chức 3 5,8 Ảnh hưởng thẩm mỹ và tõm lý 31 59,6 Tổng 52 100% Nhận xột:
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, chỉ định điều trị do ảnh hưởng thẩm mỹ và tõm lý chiếm tỷ lệ cao nhất (59,6%). Tiếp theo là biến chứng ảnh hưởng chức năng, ớt khi gặp biến chứng loột (11,5%) và hiếm gặp nhất là gõy
biến dạng tổ chức kế cận. So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001.
3.2.3. Thời gian sử dụng thuốc điều trị
Biểu đồ 3.5. thời gian sử dụng thuốc điều trị
Nhận xột:
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, thời gian điều trị từ 3 đến 6 thỏng là chủ yếu (42,3%), tiếp đến là thời gian điều trị trờn 9 thỏng (30,8%), ớt nhất là điều trị từ trờn 6 thỏng đến 9 thỏng. So sỏnh bằng thuật toỏn χ2, sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ với p> 0,05.
3.2.4. Kết quả sau 1 thỏng điều trị
Bảng 3.10. Kết quả sau 1 thỏng điều trị
Lõm sàng Màu sắc Kớch thước Mật độ n % n % n % Giảm 49 94,2% 33 63,5% 46 88,5% Khụng giảm 3 5,8% 19 36,5% 6 11,5% Tổng 52 100% 52 100% 52 100% Nhận xột:
- Sau một thỏng sử dụng Propanolol đường uống, hầu hết cỏc bệnh nhõn đều giảm màu sắc (94,2%), rất ớt khụng giảm màu sắc (5,8%).
- Kớch thước: Cỏc u giảm kớch thước sau khi dựng thuốc 1 thỏng là chủ yếu (63,5%), ớt khi khụng giảm kớch thước (36,5%).
- Mật độ: trong 52 bệnh nhõn, cú 46 (88,5%) bệnh nhõn giảm mật độ u sau điều trị 1 thỏng, chỉ cú 11,5% khụng giảm mật độ.
3.2.5. Kết quả sau 3 thỏng điều trị
Bảng 3.11. Kết quả sau 3 thỏng điều trị
Lõm sàng Màu sắc Kớch thước Mật độ n % n % n % Giảm 50 96,2% 52 100% 52 100% Khụng giảm 2 3,8% 0 0% 0 0% Tổng 52 100% 52 100% 52 100% Nhận xột:
- Sau 3 thỏng điều trị, tất cả cỏc cỏc u đều giảm kớch thước (100%) và mật độ (100%). mật độ (100%).
- Về màu sắc, hầu hết cỏc u đều nhạt màu (96,2%), chỉ cú 2 bệnh nhõn (3,8%) khụng thay đổi màu sắc vỡ cỏc bệnh nhõn này cú u mỏu ở sõu và cú bề (3,8%) khụng thay đổi màu sắc vỡ cỏc bệnh nhõn này cú u mỏu ở sõu và cú bề mặt da bỡnh thường.
3.2.6. Cỏc tỏc dụng phụ trong quỏ trỡnh điều trị
Biểu đồ 3.6. Cỏc tỏc dụng phụ trong quỏ trỡnh điều trị
Nhận xột:
Trong số cỏc bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi, chủ yếu là khụng gặp cỏc tỏc dụng phụ khi điều trị (78,9%). Chỳng tụi gặp 21,1% bệnh nhõn cú cỏc tỏc dụng phụ, trong đú cú 13,5% cú rối loạn tiờu húa, 3,8% trẻ cú biểu hiện mệt một vài ngày đầu và 1,9% bệnh nhõn cú rối loạn giấc ngủ. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.7. Sự hài lũng của gia đỡnh bệnh nhõn
Biểu đồ 3.7. Sự hài lũng của gia đỡnh bệnh nhõn
Nhận xột:
Sau quỏ trỡnh điều trị với Propranolol, chủ yếu cỏc gia đỡnh bệnh nhõn rất hài lũng với kết quả điều trị (71,2%). Ít gia đỡnh tương đối hài lũng (26,9%). Hiếm gặp trường hợp khụng hài lũng với kết quả điều trị (1,9%).
3.2.8. Kết quả sau khi điều trị
Bảng 3.12. Kết quả sau khi điều trị
Kết quả sau khi
điều trị Số bệnh nhõn Tỷ lệ % p Rất tốt 6 11,5 Tốt 42 80,8 Trung bỡnh 3 5,8 Kộm 1 1,9 Tổng 52 100
Nhận xột: Sau khi điều trị, phần lớn cỏc UMMTE đều cú kết quả tốt (63,4%)
và rất tốt (28,9%). Chỉ cú 5,8% cho kết quả trung bỡnh và hiếm khi gặp kết quả kộm (1,9%). Sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ với p< 0,001.
3.2.9. Kết quả sau điều trị theo giới
Biểu đồ 3.8. Kết quả sau điều trị theo giới
Nhận xột: Ở Nam tỷ lệ kết quả tốt là chủ yếu (68,7%), ớt gặp trung binh kết quả trung bỡnh và khụng cú kết quả kộm.
Ở Nữ hầu hết là kết quả tốt (82,7%), ớt gặp kết quả rất tốt và trung bỡnh. Hiếm gặp kết quả kộm (6,2%).
3.2.10. Liờn quan giữa loại u theo lõm sàng với kết quả điều trị
Bảng 3.13. Liờn quan giữa loại u theo lõm sàng với kết quả điều trị
Phõn loại u
Kết quả điều trị U nụng U sõu U hỗn hợp
Rất tốt 2 (5,9%) 2 (40%) 2 (15,4%) Tốt 29 (85,3) 3 (60%) 10 (76,9%) Trung bỡnh 2 (5,9%) 0 (0%) 1 (7,7%) Kộm 1 (2,9%) 0 (0%) 0 (0%) Tổng 34 (100%) 5 (100%) 13 (100%) Nhận xột:
Theo phõn loại lõm sàng của UMMTE, tất cả cỏc u mạch mỏu sõu đều đỏp ứng tốt (60%) và rất tốt (40%) với propranolol, khụng cú trường hợp nào u mạch mỏu sõu cú kết quả kộm và trung bỡnh với điều trị. Với u mạch mỏu nụng, kết quả điều trị chủ yếu là tốt (85,3%), ớt khi cú kết quả điều rất tốt (5,9%), trị trung bỡnh (5,9%) và kết quả kộm (2,9%). Với u mạch mỏu hỗn hợp kết quả điều trị tốt là cao nhất (76,9%), cú 1 bệnh nhõn cho kết quả trung bỡnh (7,7%), khụng cú kết quả điều trị kộm.
3.2.11. Liờn quan giữa kớch thước u với kết quả điều trị
Biểu đồ 3.9. Liờn quan giữa kớch thước u và kết quả điều trị
Nhận xột: Tất cả cỏc u mỏu nhỏ đều cú kết quả điều trị là rất tốt (50%)
và tốt (50%). Cỏc u mỏu cú kớch thước trung bỡnh cho kết quả điều trị tốt là chủ yếu (83,8%),cú 2,7 % cú kết quả điều trị kộm. U mỏu cú kớch thước lớn cho kết quả điều trị tốt là chủ yếu (81,8%), hiếm khi gặp kết quả điều trị trung bỡnh và khụng gặp kết quả kộm.
3.2.12. Liờn quan giữa tuổi lỳc bắt đầu điều trị với kết quả điều trị
Bảng 3.14. Liờn quan giữa tuổi lỳc bắt đầu điều trị với kết quả điều trị
Tuổi Kết quả điều trị < 3 thỏng 3-6 thỏng > 6 thỏng Rất tốt 2 (8,7%) 4 (18,2%) 0 (0%) Tốt 19 (82,7%) 17 (77,3%) 6 (85,7%) Trung bỡnh 1 (4,3%) 1 (4,5%) 1 (14,3%) Kộm 1 (4,3%) 0 0 Tổng 23 22 7
Nhận xột: Nhúm bệnh nhõn bắt đầu điều trị khi tuổi nhỏ hơn 3 thỏng: kết quả rất tốt là chủ yếu (82,7%). Ít gặp rất tốt (8,7%) và rất ớt gặp trung bỡnh và kộm (4,3%).
Nhúm bắt đầu điều trị từ 3-6 thỏng tuổi: chủ yếu là kết quả tốt (77,3%) và rất tốt (18,2%), rất ớt gặp kết quả trung bỡnh (4,5%).
Nhúm bắt đầu điều trị sua 6 thỏng tuổi: kết quả điều trị tốt là chủ yếu (85,7%), ớt cú kết quả trung bỡnh (14,3%), khụng cú kết quả rất tốt và kộm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. VỂ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
Triệu chứng lõm sàng của u mạch mỏu rất phong phỳ, đa dạng và cũng là yếu tố chớnh để chẩn đoỏn xỏc định u mạch mỏu. Trong lõm sàng, chỳng tụi quan tõm tới cỏc đặc điểm: thời điểm xuất hiện, sự tiến triển, vị trớ u mỏu, kớch thước, màu sắc và những biến chứng của u mạch mỏu.
4.1.1. Thời điểm xuất hiện u mạch mỏu
Dựa vào thời điểm xuất hiện và sự tiến triển của tổn thương mà cú thể chẩn đoỏn xỏc định u mạch mỏu và chẩn đoỏn phõn biệt được với cỏc dị dạng mạch mỏu. U mạch mỏu thường xuất hiện sau sinh, dưới dạng cỏc nốt nhỏ màu đỏ (giống như nốt muỗi đốt hoặc nốt ruồi son), sau đú u phỏt triển nhanh trong những thỏng đầu và bắt đầu thoỏi triển sau 1 tuổi. Ngược lại, di dạng mạch mỏu thường xuất hiện ngay sau khi sinh và lớn dần tương ứng với sự phỏt triển của trẻ, khụng bao giờ thoỏi triển mà tồn tại trong suốt cuộc đời của trẻ
Qua nghiờn cứu chỳng tụi nhận thấy sự hiện diện của u mạch mỏu ngay lỳc trẻ sinh ra rất khú xỏc định, phụ thuộc chủ yếu vào sự để ý, quan sỏt của bố mẹ trẻ. Với những u mạch mỏu ở vựng đầu mặt cổ và với màu sắc đỏ tươi (u mạch mỏu thể nụng) thỡ bố mẹ trẻ dễ phỏt hiện. Với những biểu hiện của u mạch mỏu lỳc mới sinh dưới dạng vết gión mao mạch, hoặc quầng sỏng đỏ, hay vựng màu xanh lơ thỡ cú thể nhầm với một vết muỗi đốt một vết bầm, vết chàm do đú u mỏu khú được nhận biết. Nghiờn cứu trong y văn chỳng tụi thấy dữ liệu về sự xuất hiện của u mạch mỏu cũng khụng khớp nhau, theo Boon
[25] 59% trường hợp xuất hiện từ lỳc mới sinh ra, đối với Barlow [29] tỷ lệ gặp ngay sau sinh là 51,8%. Theo nghiờn cứu của chỳng tụi, thời điểm xuất hiện u mỏu ngay sau khi sinh là 28,9%. Theo Edgerton [3] 19%u mạch mỏu xuất hiện vào ngày đầu tiờn sau sinh, 40% xuất hiện trong thỏng đầu. Theo Haggstrom [10], 75% u mạch mỏu xuất hiện sau tuần thứ 3 của đời sống, cũn theo chỳng tụi, tỷ lệ u mỏu xuất hiện trong thỏng đầu sau sinh là 61,5% và sau thỏng đầu sau sinh là 9,6%.
4.1.2. Sự tiến triển của u mạch mỏu
Kớch thước của u mạch mỏu tăng rất nhanh trong 3 đến 6 thỏng đầu, nhưng cũng cú thể kộo dài hơn đến thỏng thứ 8 hoặc thỏng 10 đối với u mạch mỏu dưới da. Chớnh sự xuất hiện sớm và phỏt triển nhanh trong khoảng thời gian ngắn của u mạch mỏu đó gõy tõm lý lo lắng cho gia đỡnh trẻ. Đặc điểm tiến triển của u mạch mỏu là yếu tố quan trọng trong việc chẩn đoỏn u mạch mỏu cũng như chẩn đoỏn phõn biệt với cỏc dị dạng mạch mỏu. U mạch mỏu phỏt triển rất nhanh, bắt đầu từ những tuần đầu sau sinh, với tốc độ nhanh hơn sự lớn lờn của trẻ cũn cỏc dị dạng mạch mỏu lớn lờn tỉ lệ thuận với sự tăng trưởng của trẻ.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thỡ kớch thước u mạch mỏu ở thời điểm phỏt hiện rất đa dạng. Kớch thước u ở thời điểm phỏt hiện rất nhỏ chiếm tỷ lệ 61,5% (bộ như đầu que tăm, hoặc như nốt muỗi đốt, kớch thước dưới 5mm đường kớnh). Những u mạch mỏu cú kớch thước từ 5-10mm chiếm tỷ lệ 15,4% và kớch thước trờn 10mm chiếm 23,1%. Qua việc khai thỏc bệnh sử, chỳng tụi thống kờ được trong những thỏng đầu 13,5% u mạch mỏu tăng gấp đụi kớch thước so với lỳc mới phỏt hiện. Cỏc bệnh nhõn này đều cú kớch thước tại thời điểm phỏt hiện trờn 10mm. U mạch mỏu tăng gấp 2- 3 lần kớch
thước chiếm tỷ lệ 17,3%. Đa phần u mạch mỏu tăng gấp nhiều lần kớch thước so với thời điểm mới phỏt hiện chiếm tỷ lệ 69,2%. Khụng cú trường hợp nào u mạch mỏu phỏt triển một cỏch ồ ạt gõy đe doạ sự sống. Kết quả nghiến cứu của chỳng tụi khỏc với bỏo cỏo của Drolet [9]. Theo cỏc tỏc giả này thỡ 80% u mạch mỏu tăng gấp đụi kớch thước ban đầu, 5% tăng gấp ba kớch thước và dưới 5% u mạch mỏu phỏt triển một cỏch ồ ạt gõy đe doạ sự sống, chức năng và thẩm mỹ.
4.1.3. Màu sắc của u mạch mỏu
Trong cỏc triệu chứng lõm sàng thỡ màu sắc của u mạch mỏu là một trong những triệu chứng quan trọng. Chỳng tụi nhận thấy trong nhiều trường hợp màu sắc của u mạch mỏu là lý do chớnh để bệnh nhõn đi chữa bệnh. Theo Burrows [28] và Bonifazi [18] màu sỏc của u mỏu là một trong những yếu tố theo dừi và đỏnh giỏ kết quả điều trị nội khoa và sự thoỏi triển của u mạch mỏu. Cỏc tỏc giả này thấy rằng: u mạch mỏu đỏp ứng với điều trị thỡ màu sắc của u nhạt màu hơn so với trước điều trị. Rosbe [33] đó đỏnh giỏ màu sắc của u mạch mỏu theo chủ quan, theo cỏch này tuy khụng đạt được chi tiết về mức độ màu nhưng cũng đủ để xỏc định cỏc nhúm màu một cỏch tương đối chớnh xỏc. Theo cỏc tỏc giả này màu của u mỏu hay gặp nhất là màu đỏ tớm sẫm chiếm 50%, màu đỏ hồng 33% và màu đỏ nhạt 10%. Với 52 bệnh nhõn UMMTE vựng đầu mặt cổ nghiờn cứu chỳng tụi thấy màu đỏ thẫm hay gặp nhất 48,2%, màu đỏ tươi 36,5% và màu đỏ nhạt 9,6%. u mạch mỏu cú màu xanh tớm chỳng tụi ớt gặp nhất, cú 1 trường họp chiếm 1,9%. Cỏc u mỏu cú màu giống như da bỡnh thường chỳng tụi chỉ gặp ở cỏc u mỏu sõu(u mỏu dưới da), chiếm 3,8%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với bỏo cỏo của cỏc tỏc giả trờn. Chỳng tụi thấy rằng màu sắc cú liờn quan tới giai đoạn
phỏt triển của u mạch mỏu. U mạch mỏu trong giai đoạn đầu tăng sinh thường cú màu đỏ tớm sẫm hoặc màu đỏ tươi. Trong giai đoạn thoỏi triển chỳng tụi chỉ gặp những u mạch mỏu cú màu đỏ nhạt
4.1.4. Kớch thước của u mạch mỏu
Kớch thước của u mạch mỏu là một trong những đặc điểm lõm sàng qua trọng, ảnh hưởng lớn tới tõm lý của bố mẹ trẻ, kết quả điều trị và những di