174 trường hợp có xét nghiệm tế bào dị sản, HPV, ASCUS,AGUS, LSIL, HSIL được
3.3. GIÁ TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC, SOI CTC:
3.3.1. Phương pháp tế bào học:
Bảng 3.12: Đối chiếu kết quả tế bào với giải phẫu bệnh:
Tế bào Giải phẫu bệnh
Tổn thương Số lượng Viêm Dị sản CIN1 CIN2+ CIN3 Condyloma Ung thư biểu mô tuyến UT biểu mô vay Tổng Viêm Dị sản HPV ASCUS AGUS LSIL HSIL Tổng số
Tính giá trị của phương pháp tế bào học gồm: + Độ nhạy
+ Độ đặc hiệu + Độ chính xác
+ Giá trị dự báo dương tính: + Tỷ lệ dương tính giả +Tỷ lệ âm tính giả
3.3.2. Phương pháp soi cổ tử cung:
Bảng 3.13. Đối chiếu kết quả soi CTC với kết quả GPB GPB
Soi CTC Ác tính Lành tính Tổng
Viêm + dị sản CIN + UTCTC Tổng
Tính giá trị của phương pháp soi CTC + Độ nhạy (Se):
+Độ đặc hiệu +Độ chính xác
+Giá trị dự báo dương tính:
3.4. NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ KẾT HỢP HAI PHƯƠNG PHÁP:Bảng 3.14 Bảng 3.14
GPB TB(+),soi(+)n % TB(+),soi(-)n % TB(-),soi(+)n % TB(-),soi(-)n % N
Viêm + dị sản CIN + UT xâm nhập Tổng số
Phương pháp tế bào học đơn thuần có độ nhạy: Phương pháp soi CTC có độ nhạy:
Phối hợp TB với soi CTC: Phối hợp 3 phương pháp:
CHƯƠNG 4
4.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu:
Tuổi
Nghề nghiệp
Tiền sử sản phụ khoa:
4.2 Kết quả khám sàng lọc ung thư cổ tử cung
- Bình thường - Viêm nhiễm
- Tổn thương nghi ngờ
4.3. Giá trị của phương pháp soi CTC:
Độ nhạy Độ đặc hiệu
Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính
4.4. Giá trị xét nghiệm tế bào cổ tử cung
- Viêm nhiễm - Dị sản - ASCUS - AGUS - LSIL - HSIL
-Giá trị của chẩn đoán tế bào học, lâm sàng đối với các tổn thương tiền UT và UT CTC qua đối chiếu với mô bệnh học:
Về tế bào học
Độ nhạy Độ đặc hiệu
Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính
- Về Lâm sàng
Độ nhạy Độ đặc hiệu
Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính
- Khả năng chẩn đoán tế bào học phù hợp với mô bệnh học: tăng dần theo mức độ nặng của tổn thương
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Nguyễn Bá Đức và cộng sự (2007), Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr.325-333.
2. Bùi Diệu (2007), “Đánh giá kết quả điều trị ung thư CTC giai đoạn IB – IIA có sử dụng xạ trị tiền phẫu bằng Cesium 137”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội.
3. Nguyễn Văn Tuyên (2008),"Nghiên cứu điều trị ung thư cổ tử cung giai
đoạn IB-II bằng phương pháp phẫu thuật kết hợp với xạ trị", Luận án Tiến sỹ y học, trường đại học y khoa Hà Nội, Hà nội,tr.133-134.
4. Bùi Diệu và cộng sự (2007), “Một số bệnh ung thư phụ nữ” Nhà xuất
bản Y Học, Hà Nội, tr.72-96
5. Cung Thị Thu Thủy (2011) “Soi cổ tử cung và một số tổn thương cổ tử
cung”, Nhà xuất bản Y Học
6. Look KY, Blessing JA, Levenback C, et al. (1998), “A phase II trial of
CPT-11 in recurrent squamous carcinoma of the cervix: a gynecologic oncology group study”, Gynecol Oncol; 17:334
7. Monk BJ, Willmott LJ, Summer DA. (2010), “Anti-angiogenesis agents in
metastatic or recurrent cervical cancer”, Gynecol Oncol; 116:181
8. Ngô Thị Tính (2005), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và
kết quả điều trị ung thư CTC giai đoạn IIB-IIIB tại bệnh viện K từ 9/2003-9/2005”, Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội .
9. Lê Phúc Thịnh (2004), “Xạ trị ung thư CTC giai đoạn tiến xa tại chỗ tại
vựng (IIB – IIIB) với xạ trị trong nạp nguồn sau liều xuất cao”, trường Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chớ Minh.
11. Narayan K., Mckenzie A.F., Hicks R.J., et al. (2003), “Relation
between FIGO stage, primary tumor volume, and presence of lymph node metastases in cervical cancer patient referred for radiotheraphy” ,
Int J gynecol Cancer, pp. 657-663.
12. Nguyễn Quốc Trực và CS (2005), “Điều trị ung thư CTC giai đoạn IB-
IIA tại bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chớ Minh”, Hội thảo phòng chống ung thư, Thành phố Hồ Chí Minh số 4, tr.518-525.
13. Đinh Thế Mỹ, Đinh Xuân Tửu, Ngô Thu Thoa (2001), “Tài liệu tập
huấn ung thư CTC, tử cung buồng trứng”, Dự án nghiên cứu bệnh chứng ung thư phụ khoa Miền Bắc, lưu hành nội bộ, tr. 40 – 47.
14. Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu và cộng sự (2004), “Kết quả bớc đầu ỏp
dụng điều trị húa chất – tia xạ đồng thời ung thư CTC giai đoạn IIB – III”.
Tạp chí y học thực hành, hội thảo quốc gia phòng chống ung thư số 489,
tr .30 – 34.
15. Đoàn Hữu Nghị, Phạm Hoàng Anh (2004), “Tỷ lệ mắc ung thư nữ giới
ở Hà Nội 1998 – 2000”. Tạp chí thông tin y dược số chuyên đề ung thư phụ nữ và trẻ em, tr. 17 – 22.
16. Trần Thị Phương Mai (2004), “Bệnh học ung thư phụ khoa”, Nhà xuất bản y học.
17. Nguyễn Thanh Ái và CS (2002), “Bớc đầu điều trị ung thư cổ tử cung
bằng xạ trị ngoài tại khoa Ung bớu Bệnh viện Trung ơng Huế”, Tạp chí y học thực hành số 431, tr.272-276.
18. Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Hoài Nga, Trần Hồng Trường và cộng sự (2002), “Tình hình ung thư ở Hà Nội 1996 – 1999”, Tạp chí y học thực hành, số 431 – 2002, Chuyên đề ung thư học, tr. 1 – 11.
risk factors”, 7 – Acta Obstet Gynecol Scand, 65, pp. 625-631.
20. Caquet R (1989), Dipllom University of carcinoma Clinique, pp. 90.
21. Th. Bauknecht, Bonn H.M.Runge, Freiburg. (2002). “Cancer of the
Cervix”,pp. 2.
22. Body G (1990), “Cancer du col de uterus”, pp. 1-24.
23. Lanciano R (2000), “Optimizing radiation parametre for cervical
cancer”, pp 36-43.
24. Trần Nam Thắng (2002), “Di căn hạch chậu từ ung thư cổ tử cung giai
đoạn IB-IIB sau tia xạ tiền phẫu”, Y
25. Aoki, Sasaki M (2000), “High risk group in node-possitive patient with
stage IB-IIA and IIB cervical carcinoma after radical hysterectomy and postoperative pelvic irradiation”, Gynecol Oncol, pp 305-9.
26. Hong J.H, Tsai C.S (2000),Comparion of clinical behavior and response
to radiation between squamous cell carcinoma and adenocarcinoma of the cervix”, Chang Gung Med J,2000, pp 396-404.
27. Ferrigno R et al (2005), “Comparison of low and high dose rate
brachytherapy in the treatment of cervical cancer”, Int Radiat Oncol Biol Phys, pp 1108-16.
28. Đặng Thị Việt Bắc (2006),” Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học
và một số yếu tố nguy cơ tái phát, di căn sau điều trị ung thư cổ tử cung
giai đoan I-II tại bệnh viện K từ 2001-2005”, Luận văn thạc sĩ y học,
Trường Đại học Y Hà Nội.
29. Kovalic J, et al (1991), “The effect of volume of disease in patient with
intracavitarybrachytherapy”, Radiother Oncol, pp 69-76.
31. Ferrigno R et al (2005), “Comparison of low and high dose rate
brachytherapy in the treatment of cervical cancer”, Int Radiat Oncol Biol Phys, pp 1108-16.
32. Monsonego J., Karger K. X (2006), “Emerging Isues on HPV
Infection”, Obstet Gynecol, 51, pp. 36-42.
33. Th. Bauknecht, Bonn H.M.Runge, Freiburg. (2002). “Cancer of the
Cervix”,pp. 2.
34. Trần Văn Thuấn (2007), Sàng lọc phát hiện sớm Bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, Hà nội, tr.59-74.
35. Trường Đại học Y Hà Nội (2004). Bài giảng sản phụ khoa tập II. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr 110-115.
36. Vũ Hoài Nam (2010), “ Đánh giá kết quả xạ trị tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB – IIA bằng Iridium 192 tại Bệnh viện K”, Luận văn thạc sỹ y học. Đại học Y Hà nội.
37. Nguyễn Trường Kiên (2003). “Đánh giá kết quả điều trị phối hợp phẫu thuật và tia xạ trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IB, IIA, IIB từ năm 1992-1998”. Luận văn thạc sỹ Y học, trường Đại học Y khoa Hà Nội.
C1. Họ và tên:……….. C2: Tuổi ………… C3. Nghề nghiệp: - CB = 1 - ND = 2 - Tiểu thương = 3 - Không nghề = 4 C4. Địa chỉ: ………. C5. Nơi ở: - Thành thị = 1 - Nông thôn = 2 C6. Tiền sử :
- C6a. Đẻ bao nhiêu lần; ………….số lần
- C6b. Nạo /sảy; có = 1 không = 2
- C6c. Gia đình có ai bị ung thư không: có = 1 không = 2 C7. Khám âm hộ:
1. Bỡnh thường 2. Viêm âm hộ 3. Bạch biến
4. U nang tuyến Bartholin 5. Nghi ngờ ung thư
C8. Khám âm đạo: 1. Bình thường 2. Viêm âm đạo 3. Nghi ngờ ung thư 4. Ung thư 5. khác... C9. Khám cổ tử cung: - Bỡnh thường... Có Không - Viêm...Có Không - Lộ tuyến - Nang naboth - Polype
- Tổn thương nghi ngờ ung thư - Tổn thương khác
- Acetic acid (vùng biến đổi trắng dày) - Lugol bắt mầu nâu thẫm
Kết luận khám cổ tử cung C10. Khám tử cung: U tử cung (ghi rừ) Khác
Khác
C12: Chỉ định của bác sĩ: 1. Kê đơn
2. Khám lại 3. Soi cổ tử cung
TRẦN THỊ THANH THÚY
NhËn xÐt gi¸ trÞ cña mét sè ph¬ng ph¸p
trong sµng läc ung th cæ tö cung
Chuyên ngành: Ung thư
Mã số :
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. BÙI DIỆU
CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasma Tân sản nội mô biểu mô cổ tử cung CIS : Carcinoma insitu
CTC : Cổ tử cung CTM : Công thức máu
FIGO : Internationnal Federation of Gynecology and Obstetcs Hiệp hội sản khoa quốc tế
GĐ : Giai đoạn
GPB : Giải phẫu bệnh
HPV : Human Papiloma Virus Virus u nhú ở người
HSIL : High grade Squamous Intraepithelial Lesion Tổn thương nội biểu mô vảy độ cao
MRI : Magnetic Resonance Imaging - Chụp cộng hưởng từ PAP test : Papanicolaou TestXét nghiệm tế bào cổ tử cung SCC : Squamuos Cell Carcinoma
SIL : Squamous Intraepithelial Lesion ổn thương nội biểu mô vảy
UICC : Internationnal Union Against Cancer – Hiệp hội chống ung thư quốc tế
UT : Ung thư
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3
1.1. DỊCH TỄ HỌC CỦA UTCTC...3
1.1.1. Tình hình mắc UTCTC trên thế giới...3
1.1.2. Tình hình mắc UTCTC ở Việt Nam...3
Tại Việt Nam, kết quả ghi nhận UT giai đoạn từ 2005-2008 cho thấy tỷ lệ mắc ung thư CTC khác nhau giữa các vùng. Tại Cần Thơ, tỷ lệ mới mắc ung thư CTC trung bình hàng năm đứng thứ hai trong các ung thư nữ giới sau ung thư vú với tỷ lệ mới mắc chuẩn theo tuổi (ASR) là 19,6/100.000 phụ nữ. Tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ mới mắc ung thư CTC trung bình hàng năm (ASR) là 15,3/100.000 phụ nữ, đứng thứ hai và tại Hà Nội bệnh đứng thứ năm với ASR là 10,5/100.000 phụ nữ. Ước tính trong năm 2010, tại Việt Nam tối có 5.664 trường hợp mới mắc ung thư CTC. [9]...3
1.1.3. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ...4
1.2. GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ HÌNH THÁI SINH LÍ CTC...6
1.2.1.Giải phẫu...6
1.2.2. Mô học...6
1.3. QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA UNG THƯ CTC:...7
1.3.1.Tiến triển tự nhiên...7
1.3.2. Xâm lấn...9
1.3.3. Di căn của ung thư CTC...9
1.4. GIẢI PHẪU BỆNH...10
1.4.1. Tân sản nội biểu mô CTC (Cervical Intra - Epithelial Neoplasia - CIN)...10
1.4.2. Đại thể...11
1.4.3. Vi thể...11
1.5. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG...12
1.5.1. Lâm sàng...12
1.5.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng...13
1.6. CHẨN ĐOÁN...15
1.6.1. Chẩn đoán sớm ung thư CTC...15
1.6.2. Chẩn đoán xác định...16
1.7. GIAI ĐOẠN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG...16
1.7.1. Ý nghĩa của đánh giá giai đoạn...16
1.7.2. Xếp giai đoạn ung thư CTC...16
1.8. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CTC...19
1.9. SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG...20
1.9.1. Định nghĩa sàng lọc [1], [2]...20
1.9.2. Ý nghĩa của sàng lọc trong phát hiện bệnh sớm trong cộng đồng...20
1.9.3. Các loại sàng lọc...20
1.9.4. Tiêu chuẩn bệnh và trắc nghiệm áp dụng sàng lọc [1], [2], [3]...20
1.9.5. Các phương pháp sàng lọc ung thư CTC trong cộng đồng :...21
1.10. MỘT SỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ UNG THƯ CTC:...29
CHƯƠNG 2...29
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...32
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...32
2.2.2.Cỡ mẫu:...32
2.2.3. Phương pháp chọn mẫu...33
2.2.4. Công cụ thu thập thông tin...33
2.2.5. Phương pháp thu thập thông tin:...33
2.3. PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU VÀ CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU...34
2.3.1. Khám lâm sàng và soi CTC...34
2.3.2. Dụng cụ, hóa chất, phương tiện sử dụng làm phiến đồ CTC-ÂĐ...35
2.3.3. Dụng cụ và hóa chất để sinh thiết CTC làm xét nghiệm GPB...36
2.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÍ SỐ LIỆU...37
2.5 . SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC...37
2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHỀ NGHIỆP...37
2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU...38
CHƯƠNG 3...39
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...39
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...39
Tình trạng hôn nhân...41 Số đối tượng...41 %...41 Không lấy chồng...41 34...41 0,9...41 Đang có chồng...41 3.640...41 95,5...41 Chồng chết...41 119...41 3,1...41 Ly thân, li dị...41 20...41 0,5...41 Tổng số...41 3.813...41 100,0...41
3.2. KẾT QUẢ SÀNG LỌC UNG THƯ CỔ TỬ CUNG...42
Tiền sử kinh nguyệt...42
Số lượng...42 Tỷ lệ...42 Còn kinh...42 3.133...42 72,6...42 Mãn Kinh...42
0,2...42 Tổng số...42 100.0...42 Âm hộ...42 Số lượng...42 Tỷ lệ (%)...42 Bình thường...42 Bất thường...42
Phân loại tổn thương âm hộ...42
Viêm âm hộ...42 Bạch biến âm hộ...42 U nang...42 Nghi UT và UT âm hộ...42 Tổn thương khác...42 Tổng số...42 1 người có thể có 2 tổn thương...42 Âm đạo...42 Số lượng...42 Tỷ lệ...42 Bình thường...42 Bất thường...42 Tổng số...42
Phân loại tổn thương...42
Số lượng...42
Viêm âm đạo...43
Nghi UT và UT âm đạo...43
Tổn thương khác...43 Tổng số...43 Cổ tử cung...43 Số lượng...43 Tỷ lệ (%)...43 Bình thường...43 Có tổn thương...43 Tổng số...43
Phân loại tổn thương...43
Viêm cổ tử cung...43
Lộ tuyến CTC...43
Nang Naboth...43
Polype CTC...43
Nghi ung thư và ung thư CTC...43
Tổn thương khác...43
Tổng số...43
Chuyển khám chuyên khoa tại BV tỉnh...44
Chuyển khám CK tại TTCSSKSS tỉnh...44
Không cần xử trí...44
Tổng số...44
174 trường hợp có xét nghiệm tế bào dị sản, HPV, ASCUS,AGUS, LSIL, HSIL được chuyển khám chuyên khoa sâu tại bệnh viện K và soi cổ tử cung, làm sinh thiết chẩn đoán giải phẫu bệnh những tổn thương nghi ngờ...44
3.3. GIÁ TRỊ CÁC PHƯƠNG PHÁP TẾ BÀO HỌC, SOI CTC:...45
3.3.1. Phương pháp tế bào học:...45 Tế bào...45 Giải phẫu bệnh...45 Tổn thương...45 Số lượng...45 Viêm...45 Dị sản...45 CIN1...45 CIN2+...45 CIN3...45 Condyloma...45
Ung thư biểu mô tuyến...45
UT biểu mô vay...45
Tổng...45 Viêm...45 Dị sản...45 HPV...45 ASCUS...45 AGUS...45 LSIL...45 HSIL...45 Tổng số...45
Tính giá trị của phương pháp tế bào học gồm:...45
+ Độ nhạy...45
+ Độ đặc hiệu...45
+ Độ chính xác...45
+ Giá trị dự báo dương tính:...45
+ Tỷ lệ dương tính giả...45
+Tỷ lệ âm tính giả...45
3.3.2. Phương pháp soi cổ tử cung:...46
GPB...46
Soi CTC...46
Ác tính...46
Lành tính...46
+ Độ nhạy (Se):...46
+Độ đặc hiệu...46
+Độ chính xác...46
+Giá trị dự báo dương tính:...46
3.4. NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ KẾT HỢP HAI PHƯƠNG PHÁP:...46
GPB...46 TB(+),soi(+)...46 TB(+),soi(-)...46 TB(-),soi(+)...46 TB(-),soi(-)...46 N...46 n...46 %...46 n...46 %...46 n...46 %...46 n...46 %...46 Viêm + dị sản...46 CIN + UT xâm nhập...46 Tổng số...46
Phương pháp tế bào học đơn thuần có độ nhạy:...46
Phương pháp soi CTC có độ nhạy:...46
Phối hợp TB với soi CTC:...46
Phối hợp 3 phương pháp:...46
CHƯƠNG 4...46
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...46
4.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu:...47
4.2 Kết quả khám sàng lọc ung thư cổ tử cung...47
4.3. Giá trị của phương pháp soi CTC:...47
Độ nhạy...47
Độ đặc hiệu...47
Giá trị dự báo dương tính...47
Giá trị dự báo âm tính...47
4.4. Giá trị xét nghiệm tế bào cổ tử cung...47
4.5. Giá trị kết hợp của các phương pháp...48
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...49
Bảng 2.1: Phân bố lao động của huyện Bình Lục, Hà Nam...30
Bảng 2.2: Bảng tính độ nhậy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo...33
Bảng 3.1: Phân bố đối tượng khám theo xã...39
Bảng 3.2: Phân bố đối tượng khám theo nghề nghiệp...39
Bảng 3.3: Phân bố đối tượng khám theo trình độ văn hóa...40
Bảng 3.4: Phân bố đối tượng khám theo nhóm tuổi...40
Bảng 3.5: Phân bố đối tượng theo tình trạng hôn nhân...41
Bảng 3.6: Tình trạng kinh nguyệt...42
Bảng 3.7: Kết quả khám lâm sàng âm hộ...42
Bảng 3.8: Kết quả khám lâm sàng âm đạo...42
Bảng 3.9: Kết quả khám lâm sàng cổ tử cung...43
Bảng 3.10: Kết quả xét nghiệm tế bào cô tử cung...43
Bảng 3.11: Xử trí sau khám...44
Bảng 3.12: Đối chiếu kết quả tế bào với giải phẫu bệnh:...45
Bảng 3.13. Đối chiếu kết quả soi CTC với kết quả GPB...46
