DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của BN cứng khớp và dị dạng xương con 1.1. Đặc điểm chung. 1.2. Triệu chứng lõm sàng. 1.3. Triệu chứng về thớnh học.
1.4. Hỡnh ảnh tổn thương qua CL VT xương thỏi dương. 1.5. Tổn thương trong phẫu thuật.
2. Đối chiếu với kết quả phẫu thuật
2.1. Đối chiếu triệu chứng lõm sàng với kết quả phẫu thuật. 2.2. Đối chiếu thớnh lực đồ với phẫu thuật.
2.3. Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật. 2.4. Đối chiếu CLVT với phẫu thuật.
1. Mirko Tos (2000), Surgical Solutions for Conductive Hearing Loss, Vol, 19, pp.212 - 217.
2. Kisileysky V., Bailie N., Dutt ., Halik J., Hearing results of stapedotomy and malleovestibulopexy in congenital hearing loss. 73: 1712- 1717,
International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology.
3. Netter F.H (1994), Head and Neck , Atlas of Human Anatomy, CiBa Geigy Corporation New Jersey, pp.44-105.
4. Martin C et.al (2004), “Pathology of the Ossicular Chain: Comparison
Between Virtual Endoscopy and Spiral CT – Data”, otology & Neurotology, 25(3), Otology & Neurotology, Inc,pp.251 – 219.
5. Đỗ Xuõn Hợp (1971), Giải phẫu đại cương - giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà
xuất bản Y học Hà Nội, tr 333 – 344.
6. Vừ Tấn (1978), Tai Mũi Họng thực hành, tập II, Nhà xuất bản Y học,
tr 5 – 15.
7. Trần Trọng Uyờn Minh (2003), Kớch thước và hỡnh dỏng hệ thống màng
tai – chuỗi xương con của người Việt Nam trưởng thành và đề xuất một số ứng dụng trong phẫu thuật tạo hỡnh tai giữa, Luận ỏn tiến sỹ Y học,
Trường ĐH Y dược TP Hồ Chớ Minh.
8. Huttenbrink. K.B. (2004), “Biomechanics of Middle Ear
Reconstruction”, Middle Ear Surgery – Recent Advances and Future
Directions, Georg Thiems Verlag, PP.24mailto:pp.@4 – 47.
9. Rizer, Franklin M (1997), “Overlay versus Underlay Tympanolasty. Part
I: Historical Review of the Literature”, The Laryngoscope, 107(12), Supplement 84, The American Laryngological, Rhinological & Otalogical Society, Inc, pp. 1-25.
11.Donalson J.A (1993), “Surgycal Anatomy of the Temporal Bone, External Ear and Midlle Ear”, Otolaryngolory Head and Neck Surgery, Secoud Edition, Mosby Year Book Inc, pp.223 – 251.
12.Schuknecht H.F. (1993), “Otosclerosis”, Pathology of the Ear, Lea &
Febiger, Pennsylvania, Chapter 11, pp. 365 – 379.
13.Duckert J.L (1993), “Anatomy of the Skull Base, Temporal Bone, External Ear, and Middle Ear”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mosby Year Book, Inc, pp.2483-2496.
14.Lee K.J (1987) , “Anatomy of the Ear”, Essential Otolaryngolory Head
and Neck Surgrry, Fourth Edit, Medical Examination Publishing
Company, pp. 1 - 26.
15.Janfaza P, Nadu J.B (2001), “Temporal Bone and Ear”, Surgycal
Anatomy of the Head anf Neck, Lippincott Williams and Wilkins,
PP.420 - 463.
16.Mills J.H, Khariwala S.S, Weber P.C (2006), “Anatomy and Physiology
of Hearing”, Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott William & Wilkins, pp.1883 – 1904.
17.Bluestone CD (1978), “Physiology of the Middle Ear and Eustachian Tube”,
The Laryngoscope 187, Lippincott William & Wilkins, pp.1163 – 12193.
18.Krueger W.O (2002), “Prelimilary Ossiculoplasty Results Using the Kurz
Titanium Prostheses”, Otology & Neurotology 23, Otology & Neurotology.Inc, pp.836 – 839.
19.Gulary J.A (1990), “Development Anatomy of the Bone Temporal”,
Surgery of the Ear 1, Fouth Edition, W.B Saunders Company, PP.4 – 33.
20.Ngụ Ngọc Liễn (2001), Thớnh học ứng dụng. Hà Nội: Nhà xuất bản Y học,
tr. 279- 289.
22.Rodriguez K., Rahul K. Shah., (2007), Anomalies of the Middle and
Inner Ear. Otolaryngologic Clinic of North America. pp. 81- 83.
23.John T. McElveen Jr., Calhoun D. Cunningham III,(2010), Ossicular
Reconstruction.Brackmann SA. Otologic Surgery. third edition. Philadelphia : s.n., pp. 161- 171.
24.Barry J. Anson, J. Davies, Larry G. Duckert., Embryology of the Ear.
Paparella. Paparella's Textbook of Otorhinolaryngology. Vol. 1, pp. 1- 14.
25.Swartz J.D, Glazer A.U, Faerber E.N, Capitanio M.A, popky G.L
(1986) “Congenital middle – ear deafness: CT study” Radiology 159 PP 187 – 190.
26.Haidar A, Hani M, Mohammed A.H (2011), “CT scan Value of Temporal
Bone in Assessment of Congenital Deafness”. J Fac Med Baghdad. Vol 53, No4.PP 367 – 370.
27. Nguyễn Tấn Phong (2000), “Những hỡnh thỏi biến động của nhĩ lượng
đồ”. Tạp chớ thụng tin Dược số 8, tr 32.
28. Vừ Tấn (1991), Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất bản Y học, tập II,
tr 7 – 18.
29.Phạm Kim (1980), Kỹ thuật đo sức nghe, Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
30.Wareing MJ, Lalwani AK, Jackler RK (2006), “Development of the Ear”, Head & Neck Surgery Otolaryngoscopy 2, Fourth, Lippicott William & Wilkins, pp.1870-1880.
31.Nguyễn Đỡnh Bảng (1992) “Những vấn đề về điếc và nghễng ngóng”, Nội
Vol. 1, pp. 1999- 2008.
33.Alejandro I. Torres, Douglas D. Backous. Clinical Assessment and Surgical Treatment of Conductive Hearing Loss. [ed.] fifth edition.
Cummings Otolaryngology- Head and Neck Surgery. Vol. Volume 1, pp.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1 2 TỔNG QUAN...2
1.1. Phụi thai hoc...2
1.1.1. Phỏt tri n ng tai ngo i v tai gi aể ố à à ữ ...2
1.1.2. Phỏt tri n x ng conể ươ ...2
1.1.3. Phỏt tri n kho ng khụng trong tai gi a v vựng x ng ch mể ả ữ à ươ ũ ...3
1.1.4. B o thai h c tai trongà ọ ...4
1.2. Xơ lược giải phẫu cuả tai...5
1.2.1. Gi i ph u tai ngo iả ẫ à...5
1.2.1.2. ng tai ngo iỐ à...6
1.2.1.3. Gi i ph u hũm nh v h th ng x ng conả ẫ ĩ à ệ ố ươ ...6
1.2.1.4. H th ng x ng conệ ố ươ ...11
1.2.1.5. M ch mỏuạ ...18
1.3. Giải phẫu tai trong liờn quan đến truyền õm...19
1.3.1. c tai x ngỐ ươ ...19 1.3.2. c tai m ngỐ à ...20 1.3.3. D ch mờ nhị ĩ...21 1.4. Sinh lý truyền õm...21 1.4.1. Tai ngo ià...22 1.4.2. Tai gi aữ ...22 1.4.3. c taiỐ ...26 1.5. Bệnh học...26 1.5.1. Lõm s ngà ...26 1.5.2.Thớnh l c:ự ...27 1.5.3. Hỡnh nh CLVT:ả ...27 1.5.4. Phõn Lo iạ...29 1.5.5. i u trĐ ề ị...32 1.5.6. i u tr nhúm b nh nhõn d d ng tai gi a ph i h p v i d d ng tai Đ ề ị ệ ị ạ ữ ố ợ ớ ị ạ ngo ià...35
2.1. Đối tượng nghiờn cứu...38
2.1.1. S l ng b nh nhõnố ượ ệ ...38
2.1.2. Tiờu chu n l a ch nẩ ự ọ ...38
2.1.3. Tiờu chu n lo i trẩ ạ ừ...38
2.2. Phương phỏp nghiờn cứu...39
2.2.1. Ph ng ti n nghiờn c uươ ệ ứ ...39
2.2.2. a i m v th i gian nghiờn c uĐị đ ể à ờ ứ ...40
2.3. Cỏc bước tiến hành...40
2.3.1. Xõy d ng b nh ỏn m u v thu th p s li u theo cỏc tiờu chớ sauự ệ ẫ à ậ ố ệ 40 2.3.2.. o thớnh l c n õm t i ng ng:Đ ự đơ ạ ưỡ ...41
2.3.3. Ch p c t l p vi tớnh x ng thỏi d ngụ ắ ớ ươ ươ ...43
2.3.4. Ch n oỏn xỏc nh sau ph u thu tẩ đ đị ẫ ậ...45
2.3.5. i chi u v i k t qu ph u thu t d a v o cỏc thụng s sau:Đố ế ớ ế ả ẫ ậ ự à ố ...45
2.3.6. X lý s li uử ố ệ ...45
2.3.7. Đạ đứo c nghiờn c uứ ...45
CHƯƠNG 3 47 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...47
3.1 Một số đặc điểm về tuổi, giới và tiền sử...47
3.2 Triệu chứng lõm sàng...47
3.2.1. Nghe kộm...47
3.2.2 Ù tai...49
3.3. Kết quả cận lõm sàng...50
3.3.1. K t qu thớnh l cế ả ự ...50
3.3.2. K t qu ch p CLVT x ng thỏi d ngế ả ụ ươ ươ ...50
3.4. Kết quả phẫu thuật...53
3.5. Đối chiếu lõm sàng, thớnh lực, nhĩ lượng, CLVT với phẫu thuật...54
3.5.1. i chi u lõm s ng v i k t qu ph u thu tĐố ế à ớ ế ả ẫ ậ...54
3.5.2 i chi u thớnh l c v i k t qu ph u thu tĐố ế ự đồ ớ ế ả ẫ ậ...55
3.5.3. i chi u t n th ng qua CLVT v i ph u thu tĐố ế ổ ươ ớ ẫ ậ...56
4.1.1.V gi iề ớ...59 4.1.2. V tu iề ổ...59 4.1.3. V ti n s gia ỡnhề ề ử đ ...59 4.2 Đặc điểm lõm sàng...59 4.2.1. Tri u ch ng c n ngệ ứ ơ ă ...59 4.2.2. Tri u ch ng th c thệ ứ ự ể...59 4.3. Đặc điểm về thớnh lực và nhĩ lượng...59 4.3.1. Thớnh l cự ...59 4.3.2.Nh l ngĩ ượ ...59
4.4. Đặc điểm về CLVT xương thỏi dương...59
4.5. Đặc điểm tổn thương khi phẫu thuật...59
4.6. Đối chiếu triệu chứng lõm sàng với kết quả phẫu thuật...59
4.6.1. i chi u tri u ch ng ự tai v i ph u thu tĐố ế ệ ứ ớ ẫ ậ...59
4.6.2. i chi u tri u ch ng n i soi tai v i ph u thu tĐố ế ệ ứ ộ ớ ẫ ậ...59
4.7. Đối chiếu thớnh lược đồ với phẫu thuật...59
4.8. Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật...59
4.9. Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật...59
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...60
TÀI LIỆU THAM KHẢO...61 PHỤ LỤC
B ng 3.1. Gi i tớnhả ớ ...47 B ng 3.2. Tu iả ổ...47 B ng 3.3. Ti n s gia ỡnh:ả ề ử đ ...47 B ng 3.4. Nghe kộmả ...47 B ng 3.5. Th i gian nghe kộmả ờ ...48 B ng 3.6: Tri u ch ng ự taiả ệ ứ ...49 B ng 3.7: c i m ti ng ự taiả Đặ đ ể ế ...49 B ng 3.8. k t qu n i soiả ế ả ộ ...49 B ng 3.9. K t qu n i soiả ế ả ộ ...49 B ng 3.10. Th lo i nghe kộmả ể ạ ...50 B ng 3.11: Tỡnh tr ng s c nghe tr c mả ạ ứ ướ ổ...50
B ng 3.12: T n th ng giỏn o n x ng con n cả ổ ươ đ ạ ươ đơ độ ...50
B ng 3.13: T n th ng c nh x ng con n cả ổ ươ ố đị ươ đơ độ ...51
Nh n xột:ậ ...51
B ng 3.14. K t qu ch p CLVT x ng thỏi d ngả ế ả ụ ươ ươ ...52
B ng 3.15. K t qu ch p c t l p vi tớnh x ng thỏi d ng nhúm d hỡnhả ế ả ụ ắ ớ ươ ươ ị x ng con ph i h p v i d hỡnh th nh tai gi aươ ố ợ ớ ị à ữ ...52
B ng 3.16: T n th ng giỏn o n x ng con b m sinh trong ph u thu tả ổ ươ đ ạ ươ ẩ ẫ ậ...53
B ng 3.17: T n th ng c nh x ng con trong ph u thu tả ổ ươ ố đị ươ ẫ ậ...53
B ng 3.18. K t qu d d ng x ng con ph i h p v i di d ng th nh tai gi aả ế ả ị ạ ươ ố ợ ớ ạ à ữ trong ph u thu tẫ ậ...54
B ng 3.19. T n th ng d d ng x ng con trong ph u thu t theo phõn lo i c aả ổ ươ ị ạ ươ ẫ ậ ạ ủ CREMERS...54
B ng 3.20: i chi u tri u ch ng ự tai v i k t qu ph u thu tả Đố ế ệ ứ ớ ế ả ẫ ậ...54
B ng 3.21: i chi u th lo i nghe kộm v i k t qu ph u thu tả Đố ế ể ạ ớ ế ả ẫ ậ...55
B ng 3.22: i chi u m c nghe kộm v i k t qu ph u thu tả Đố ế ứ độ ớ ế ả ẫ ậ...56
B ng 3.23: ả Đối chi u t n th ng nhúm t n th ng c nh x ng con quaế ổ ươ ở ổ ươ ố đị ươ CLVT v i ph u thu tớ ẫ ậ...56
B ng 3.24: i chi u t n th ng nhúm giỏn o n x ng con qua CLVT v iả Đố ế ổ ươ ở đ ạ ươ ớ ph u thu tẫ ậ...56
B ng 3.25. K t qu ch p c t l p vi tớnh x ng thỏi d ng nhúm d hỡnhả ế ả ụ ắ ớ ươ ươ ị x ng con ph i h p v i d hỡnh th nh tai gi aươ ố ợ ớ ị à ữ ...57
Hỡnh 1.1: Vành tai...5 Hỡnh 1.2: Ống tai ngoài...6 Hỡnh 1.3: Cỏc thành của hũm nhĩ [3]...7 Hỡnh 1.4: Thành trong của hũm nhĩ [3]...8 Hỡnh 1.5: Mặt ngoài màng nhĩ [10]...11 Hỡnh 1.6: Hệ thống xương con [13]...11 Hỡnh 1.7: Xương bỳa [11]...12 Hỡnh 1.8: Xương đe [13]...14 Hỡnh 1.9: Kớch thước xương bàn đạp [10]...16
Hỡnh 1.10: Cấu trỳc động học của hệ thống xương con và dõy chằng [15]...17
Hỡnh 1.11: Sơ đồ mạch mỏu và thần kinh chi phối tai giữa [13]...18
Hỡnh 1.12: Mờ nhĩ xương...19
Hỡnh 1.13: Ốc tai xương...20
Hỡnh 1.14: Ốc tai màng...20
Hỡnh 1.15: Cơ quan Cort...21
Hỡnh 1.16: Tế bào lụng trong và TB lụng ngoài...21
Hỡnh 1.17: Chuyển động của hệ thống truyền õm [8]...24
Hỡnh 1.18. Khụng cú hai gọng xương bàn đạp [25]...27
Hỡnh 1.19. Khụng cú ngành xuống xương đe [25]...27
Hỡnh 1.20: CREMERS 1 [1]...29
Hỡnh 1.21: CREMERS 2 [1]...30
Hỡnh 1.22. CREMERS 3 [1]...30
Hỡnh 1.23.Phẫu thuật xương bàn đạp...33
Ảnh 2.1. Bộ nội soi cú chụp ảnh...39
Ảnh 2.2. Kớnh hiển vi phẫu thuật...39
Ảnh 2.3. Mỏy đo thớnh lực Madsen 602...40