- Chia ngẫu nhiên các răng thành 2 nhóm:
3.4.1.Đánh giá Xquang ngay sau hàn ống tủy theo nhóm răng
Bảng 3.23. Đánh giá X quang ngay sau hàn ống tủy theo nhóm răng
RHN thứ nhất hàm trên RHN thứ hai hàm trên RHN thứ nhất hàm dưới RHN thứ hai hàm dưới Tổn g Tốt Trung bình Kém Tổng 3.4.2. Hình ảnh Xquang sau 6 tháng
Bảng 3.24. Hình ảnh Xquang sau 6 tháng theo nhóm răng
RHN thứ nhất hàm trên RHN thứ hai hàm trên RHN thứ nhất hàm dưới RHN thứ hai hàm dưới Tổn g Tốt Trung bình
Kém Tổng
Bảng 3.25. Hình ảnh Xquang sau 6 tháng theo nhóm tổn thương
T2 T3 VQC cấp tính VQC mạn tính Tổng Không còn tổn thương Còn tổn thương Tổng
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Nghiên cứu thực nghiệm
- Tỉ lệ các răng hàm nhỏ có ống tủy dạng oval trong số các răng được thu thập
- Chiều dài ống tủy trung bình của nhóm răng hàm nhỏ trong nghiên cứu thực nghiệm
- Tỉ lệ các răng có dạng oval và dạng oval dẹt trong số các răng được nghiên cứu.
- Sự thay đổi kích thước ống tủy trước và sau sửa soạn (độ dày ngà được lấy bỏ đi sau quá trình sửa soạn. Từ đó cho thấy hiệu quả sửa soạn ống tủy của hai hệ thống Protaper và Endo Express.
- Hệ thống Endo Express có khả năng sửa soạn được nhiều thành ống tủy hơn so với hệ thống Protaper? Các vị trí thành ống tủy không được sửa soạn đối với mỗi hệ thống.
- Hình dạng ống tủy sau khi sửa soạn ở 1/3 trên, giữa, dưới.
- Sự đồng nhất về hình dạng ống tủy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, /1/3 dưới
4.2. Nghiên cứu lâm sàng
4.2.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
- Về tuổi
- Về giới
4.2.2. Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm răng hàm nhỏ được điều trị. trị.
- Tỉ lệ các răng trong nghiên cứu, số lượng ống tủy trong các răng hàm nhỏ trong nghiên cứu.
- Các nhóm bệnh lý dẫn đến chỉ định điều trị tủy các răng của nhóm răng hàm nhỏ hàm trên và hàm dưới.
- Tình trạng ống tủy răng hàm nhỏ có liên quan đến tuổi và giới hay không?
4.2.3. Đánh giá hiệu quả điều trị nội nha sử dụng hệ thống Endo Express 1 tuần sau khi trám bít, 3 tháng, 6 tháng. Các yếu tố ảnh Express 1 tuần sau khi trám bít, 3 tháng, 6 tháng. Các yếu tố ảnh hưởng.
- Nhận xét về thao tác lâm sàng trong quá trình sửa soạn ống tủy bằng hệ thống Protaper.
- Tỉ lệ gây tai biến khi sửa soạn bằng hệ thống Endo Express, so sánh với các hệ thống khác. Số lượng ống tủy được sửa soạn với một bộ trâm Endo Express.
- Thời gian chuẩn bị ống tủy bằng hệ thống Endo Express so với các hệ thống khác trong các nghiên cứu khác.
- Nhận xét về các đặc điểm lâm sàng và Xquang các răng được điều trị sau 1 tuần, 3 tháng, 6 tháng. So sánh với các nghiên cứu khác.
- Đưa ra tỉ lệ thành công khi điều trị nhóm răng hàm nhỏ bằng hệ thống Endo Express.
CHƯƠNG 5 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Kết luận theo các mục tiêu nghiên cứu
- Nhận xét hiệu quả sửa soạn ống tủy bằng hai hệ thống Protaper và Endo Express trên các răng có ống tủy sạng oval trên thực nghiệm. - Đặc điểm lâm sàng, Xquang của các bệnh nhân được điều trị tủy sử
dụng hệ thống Endo Express ngay sau khi điều trị, sau 3 tháng, sau 6 tháng
- Tỷ lệ thành công, thất bại, so sánh với các nghiên cứu khác
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
Sau khi tiến hành nghiên cứu có thể đưa ra các nhận xét, ưu điểm và nhược điểm về kĩ thuật sửa soạn ống tủy ứng dụng hệ thống Endo Express so với hệ thống Protaper máy. Từ đó đưa ra kiến nghị áp dụng hệ thống này trong việc thực hành nha khoa nói chung và chuyên ngành nội nha nói riêng
TỔNG QUAN TÀI LIỆU...5
GIẢI PHẪU HÌNH THÁI ỐNG TỦY...5
Đặc điểm chung...5
Các dạng hình thái ống tủy...6
Giải phẫu hình thể trong nhóm răng hàm nhỏ...7
Tỉ lệ ống tủy có dạng oval ở nhóm răng hàm nhỏ là 63%, theo nghiên cứu của Wu MK và cộng sự. ...7
...7
Răng hàm nhỏ thứ nhất và thứ 2 hàm trên...7
...7
Răng hàm nhỏ thứ nhất và thứ hai hàm dưới...7
PHÂN LOẠI BỆNH LÝ TỦY RĂNG...7
Có nhiều cách phân loại bệnh lý tủy răng như dựa vào triệu chứng lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh hay chỉ định điều trị. Trên thực tế, các phân loại được áp dụng nhiều nhất là phân loại của Selzer và Bender (1993) dựa theo tiến triển của bệnh:...7
Giai đoạn viêm:...7
Chứng đau tủy:...7
Tăng nhạy cảm tủy...7
Xung huyết tủy...8
Viêm tủy đau...8
Viêm tủy cấp...8
Viêm tủy mạn kín...8
Viêm tủy không đau...8
Viêm tủy mạn hở...8
Viêm tủy mạn tăng sản...8
Tủy hoại tử...8 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Giai đoạn thoái hóa...7
Thoái hóa thể teo...7
NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NỘI NHA...8
Nguyên tắc cơ bản...8
Vấn đề làm sạch và tạo hình hệ thống ống tủy...8
PHƯƠNG PHÁP TẠO HÌNH HỆ THỐNG ỐNG TỦY...10
1.4.1. Phương pháp tạo hình ống tủy bằng dụng cụ cầm tay: ...10
1.4.2.Một số kỹ thuật sử dụng trong sửa soạn ống tủy bằng dụng cụ cầm tay...10
1.4.3. Phương pháp tạo hình ống tủy với dụng cụ máy:...12
1.4.4. Vấn đề tạo hình với những ống tủy dạng oval...13
CÁC HỆ THỐNG TRÂM XOAY TẠO HÌNH ỐNG TỦY...14
Đặc điểm chung:...14
Hình :...16
A: Trâm gãy do chịu lực xoắn quá lớn (dấu mũi tên: có hình ảnh nứt do xoắn vặn)...16
B: Trâm gãy do sử dụng nhiều lần (không có hình ảnh đặc trưng trên bề mặt gãy) ...16
Profile K3 Protaper ...16
...16
Quantec...16
Các hệ thống trâm xoay NiTi...16
Mô tả bộ trâm xoay Protaper...17
Bên cạnh đó, tuổi thọ của trâm xoay Protaper giảm đi đáng kể sau mỗi...18
lần sử dụng, đặc biệt là với những ống tủy khó. You Sung Y (Hàn Quốc...18
2010) nhận xét tuổi thọ trung bình của một bộ Protaper là 10.06±4.35 ống...18
tủy, dài nhất là dùng được cho 21 ống tủy, tốt nhất khi dùng cho 6 ống...18
tủy cong là giới hạn an toàn. ...18
Ngoài hệ thống Protaper còn có nhiều hệ thống trâm xoay NiTi khác như Profile, Quantec, K3, RaCe… tuy nhiên chưa được ứng dụng nhiều tại Việt Nam...19
HÀN ỐNG TỦY...21
MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ SỬA SOẠN ÔNG TỦY DẠNG OVAL BẰNG CÁC HỆ THỐNG TRÂM XOAY NITI. ...21 Năm 2007, Nicola M. Grande và cộng sự đã nghiên cứu sự thay đổi hình dạng của những ống tủy có dạng oval bằng hai hệ thống trâm xoay khác nhau: hệ thống trâm xoay tròn
sửa soạn ống tủy bằng hệ thống trâm xoay dao động có thể tiếp cận đến nhiều vùng trên thành ống tủy, tạo điều kiện tạo hình ống tủy hình oval. Còn hệ thống Protaper do có đặc điểm luôn giữ ở trung tâm ống tủy và hạn chế khi tác động lực ở các thành bên của ống tủy nên thường chỉ tạo được dạng ống tủy hình tròn, và không phù hợp đặc biệt
ở những răng có dạng ống tủy hình oval. [17]...21 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
...22
Hình: ống tủy cắt ngang ở 1/3 trên, giữa, chóp trước (a,b,c) và sau khi sửa soạn bằng hệ thống AET (d,e,f)...22
Hình: ống tủy cắt ngang ở 1/3 trên, giữa, chóp trước (a,b,c) và sau khi sửa soạn bằng hệ thống Protaper (d,e,f)...22
Hình: Sửa soạn ống tủy bằng trâm xoay NiTi. (A): trước, (B): sau, (C): phân tích 3 chiều. Phần trong mờ: phần ống tủy được sửa soạn; Màu đỏ: Phần ống tủy không được sửa soạn...23
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...24
2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU...24
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...24
2.2.1. Nghiên cứu lâm sàng:...24
2.2.2. Nghiên cứu thực nghiệm:...25
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...25
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu...25
2.3.2. Cỡ mẫu...25
2.3.3. Phương thức chọn mẫu...26
2.3.4. Dụng cụ và vật liệu điều trị...26
Đối với nghiên cứu thực nghiệm...26
- Bộ khay khám: gương, gắp, thám trâm...26
Đối với nghiên cứu lâm sàng...26
2.3.5. Các bước tiến hành...27
Làm khô và giữ các răng trong môi trường đẳng trương 0,9%...27
- Đánh số thứ tự ngẫu nhiên cho các răng...28
- Chia ngẫu nhiên các răng thành 2 nhóm:...28
Nhóm can thiệp (Nhóm I): Gồm 10 răng dược tạo hình bằng hệ thống Endo Express theo các bước kỹ thuật ở nghiên cứu lâm sàng...28
Nhóm đối chứng (Nhóm II): Gồm 10 răng dược tạo hình bằng hệ thống Protaper theo các bước kỹ thuật ở nghiên cứu lâm sàng...28
2.3.5.2. Nghiên cứu lâm sàng:...29
2.3.6. Ghi nhận trong quá trình điều trị...33
2.3.7 Đánh giá kết quả điều trị...33
2.3.7.1. Nghiên cứu thực nghiệm...33
Nhận xét và đánh giá:...33
Sự thay đổi kích thước (độ dày ngà) trước và sau sửa soạn...33
Hình dạng ống tủy sau khi sửa soạn ở 1/3 trên, giữa, dưới...33 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Sự đồng nhất về hình dạng ống tủy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, /1/3 dưới...33
Các vị trí thành ống tủy không được sửa soạn...33
2.3.7.2. Nghiên cứu lâm sàng...33
2.3.8.Các biến số:...36
2.4. PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU...38
2.5. BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ...39
2.6. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU...39
CHƯƠNG 3...40
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...40
3.1. Nghiên cứu thực nghiệm...40
N 40 Giá trị TB...40 (mm) 40 Giá trị min (mm)...40 Giá trị max (mm)...40 Độ lệch chuẩn ...40 RHN thứ nhất hàm trên...40 RHN thứ hai hàm trên...40 RHN thứ nhất hàm dưới...40 RHN thứ hai hàm dưới...40 Tổng 40 20 40 3.1.2. Sự thay đổi kích thước trước và sau khi sửa soạn theo từng nhóm...41
Nhóm I:...41
Bảng 3.2. Sự thay đổi kích thướcống tủy trước và sau khi sửa soạn nhóm I...41
Trước sửa soạn...41
Sau sửa soạn...41
Δ 41 Cmax_pre...41 Cmin_pre...41 Cmax_post...41 Cmin_post...41 Cmax 41 Cmin 41 1/3 trên...41 1/3 giữa...41 1/3 dưới...41 Nhóm II:...42
Cmax_pre...42 Cmin_pre...42 Cmax_post...42 Cmin_post...42 Cmax 42 Cmin 42 1/3 trên...42 1/3 giữa...42 1/3 dưới...43
3.1.3. Sự thay đổi tỉ lệ kích thước trước và sau khi sửa soạn...44
Bảng 3.4. Sự thay đổi tỉ lệ kích thước trước và sau khi sửa soạn...44
theo từng nhóm...44 Nhóm I...44 Nhóm II...44 Rpre 44 Rpost 44 ΔR 44 Rpre 44 Rpost 44 ΔR 44 1/3 trên...44 1/3 giữa...44 1/3 dưới...44
3.1.4. Sự thay đổi độ dày ngà trước và sau khi sửa soạn...44
Bảng 3.5. Sự thay đổi độ dày ngà trước và sau khi sửa soạn...44
Nhóm I...44
Nhóm II...44 Dpre 44
ΔD 44
1/3 trên...44
1/3 giữa...45
1/3 dưới...45
3.2. Đặc điểm lâm sàng và Xquang các bệnh nhân được sửa soạn ống tủy bằng hệ thống Endo Express...45
3.2.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới:...45 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.2.2. Phân bố bệnh nhân theo tổn thương...45
3.2.3. Phân bố tổn thương theo nhóm răng...46
3.2.4. Tình trạng ống tủy theo nhóm tuổi ...46
3.2.5 .Đặc điểm tốn thương trên phim Xquang...48
3.3. Đánh giá kết quả điều trị sau khi sửa soạn ống tủy bằng hệ thống Endo Express trên lâm sàng...48
3.3.1. Thời gian sửa soạn ống tủy...48
3.3.2.Tai biến xảy ra trong quá trình điều trị tủy...49
3.3.3 . Đánh giá kết quả sau điều trị 1 tuần:...49
3.3.4. Đánh giá kết quả điều trị sau 3 tháng...50
3.3.5. Đánh giá kết quả điều trị sau 6 tháng...51
3.4. Đánh giá kết quả trên phim Xquang:...54
3.4.1. Đánh giá X quang ngay sau hàn ống tủy theo nhóm răng...54
3.4.2. Hình ảnh Xquang sau 6 tháng...54
CHƯƠNG 4...56
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...56
4.1. Nghiên cứu thực nghiệm...56
Tỉ lệ các răng hàm nhỏ có ống tủy dạng oval trong số các răng được thu thập...56
nghiên cứu...56
Sự thay đổi kích thước ống tủy trước và sau sửa soạn (độ dày ngà được lấy bỏ đi sau quá trình sửa soạn. Từ đó cho thấy hiệu quả sửa soạn ống tủy của hai hệ thống Protaper và Endo Express. ...56
Hệ thống Endo Express có khả năng sửa soạn được nhiều thành ống tủy hơn so với hệ thống Protaper? Các vị trí thành ống tủy không được sửa soạn đối với mỗi hệ thống....56
Hình dạng ống tủy sau khi sửa soạn ở 1/3 trên, giữa, dưới...56
Sự đồng nhất về hình dạng ống tủy ở 1/3 trên, 1/3 giữa, /1/3 dưới...56
4.2. Nghiên cứu lâm sàng...56
4.2.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu...56
Về tuổi...56
Về giới...56
4.2.2. Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm răng hàm nhỏ được điều trị...56
Tỉ lệ các răng trong nghiên cứu, số lượng ống tủy trong các răng hàm nhỏ trong nghiên cứu...56
Các nhóm bệnh lý dẫn đến chỉ định điều trị tủy các răng của nhóm răng hàm nhỏ hàm trên và hàm dưới...57
Tình trạng ống tủy răng hàm nhỏ có liên quan đến tuổi và giới hay không?...57 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.2.3. Đánh giá hiệu quả điều trị nội nha sử dụng hệ thống Endo Express 1 tuần sau khi trám bít, 3 tháng, 6 tháng. Các yếu tố ảnh hưởng...57
Nhận xét về thao tác lâm sàng trong quá trình sửa soạn ống tủy bằng hệ thống Protaper...57
Tỉ lệ gây tai biến khi sửa soạn bằng hệ thống Endo Express, so sánh với các hệ thống khác. Số lượng ống tủy được sửa soạn với một bộ trâm Endo Express...57
Thời gian chuẩn bị ống tủy bằng hệ thống Endo Express so với các hệ thống khác trong các nghiên cứu khác...57
Endo Express...57
CHƯƠNG 5...58
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...58
1. Trần Thị Lan Anh (2005), Đánh giá sơ bộ hiệu quả lâm sàng sử dụng trâm xoay NiTi Protaper trong điều trị tủy, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
2. Nguyễn Thị Bình (2007), Nhận xét lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha răng hàm hàm trên bằng dụng cụ cầm tay thông thường và Protaper, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội.
3. Bùi Quế Dương (1994), “Hình thái học của tủy răng trong nội nha” ;
“Kỹ thuật mở đường vào buồng tủy và ống tủy của các răng”, Bài giảng nội nha, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh tr. 80-137.
4. Bùi Quế Dương (4/1998), “Những phương pháp sửa soạn ống tủy”,
Cập nhật nha khoa (số 1 năm 1998), tr. 125-136.
5. Trịnh Thị Thái Hà (2009), Nghiên cứu điều trị nội nha và đánh giá kết quả đối chứng hệ thống hình thái ống tủy nhóm răng cửa hàm dưới vĩnh viễn, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
6. Phạm Thị Thu Hiền (2008), Nghiên cứu lâm sàng, thực nghiệm hệ thống ống tủy và điều trị nội nha răng số 6 hàm trên, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Răng Hàm Mặt.
7. Nguyễn Thị Phương Ngà (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang và kết quả điều trị tủy răng hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm dưới có sử dụng trâm Protaper và máy X-mart, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Răng hàm mặt.
8. Bùi Thị Thanh Tâm (2005), Nhận xét hiệu quả điều trị tủy với NiTi Protaper cầm tay, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
9. Đặng Vũ Thảo Vy, Đinh Thị Khánh Vân, Phạm Văn Khoa (2010)
TÀI LIỆU TIẾNG ANH
10.Bergmans E, Van Cleynenbreugel J, Wevers M, et al (2003), “Progressive versus constant tapered shaft design using NiTi rotary instruments”, Int Endod J, 36, pp. 288–295.
11.Buchaman LS (1990), “Paradigm shifts in cleaning and shaping root canal.” Pathway of the pulp, pp179-218.
12. Buchaman LS (1991), “Paradigm shifts in cleaning and shaping root canal.” Dent Assoc, pp 19-24.
13. “Cleaning anh Shaping of root canal treatment” (2007), Textbook of Endodontics, ed Nisha Garg & Amit Garg by Edition 1, Volume 17, pp 231-244
14.El Ayouti A, Chu AL, Kimonis I, et al (2008) “ Efficacy of rotary instruments with greater taper in preparing oval root canals” Int Endod J ;41:1088–92.
15. Frank Paque , Marc Balmer, Thomas Attin, and Ove A. Peters, (2010) “ Preparation of Oval-shaped Root Canals in Mandibular Molars Using Nickel-Titanium Rotary Instruments: A Micro- computed Tomography Study” —JOE Volume 36, Number 4,
16.Glickman G.N, Dumsha T.C (1997), “Problems in cleaning and shaping”. Problem solving in Endodontics, 3rd edition. Mosby, pp. 91 – 156. (ĐC Thành)
17.Ingle JI (1961), “A standardized endodontic technique using newly designed instruments and filling materials”. Oral Surg Oral Med Oral Pathol: 14: 83–91.
Mosby, chapter 9, pp 318-355)
19. Javaheri HH, Javaheri GH. (2007) “A comparison of three Ni-Ti rotary instruments in apicaltransportation.” J Endod;33:284–6.)
20. Johnson BW (2002), “Endodontics: what, when, and why”, (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Contemporary endodontics, Hong Kong, Dentsply Asia, pp. 1–6. (ĐC Thành)
21. Jou Y-T, Karabuchak B, Levin J, et al. (2004) “Endodontic
working width: current concepts and techniques”. Dent Clin North Am ;48:323–35.).
22. Kyomen SM, Caputo AA, White SN (1994) “Critical analysis of the