- Cân nặng: 80 kg Chiều cao: 160 cm
211. PHÂN TÍCH CA LÂM SÀNG
212. - Bệnh nhân có tiền sử đái tháo đường, được chẩn đoán đái tháo đường typ 2 được 10
- Bệnh nhân có biểu hiện đau tức ngực trái, đau theo cơn, đau nhiều vào buổi sáng. Kèm
theo hoa mắt chóng mặt, tê 2 chi trên.
- Chụp mạnh vành cho thấy động mạch vành > 70% động mạch mũ. Bệnh nhân có biểu
hiện của xơ vữa động mạch.
- Bệnh nhân bị Đái tháo đường typ 2 tức là cơ thể xảy ra tình trạng kháng insulin, insulin
khơng thể kết hợp với thụ thể trên bề mặt tế bào để đưa glucose vào tế bào, làm cho đường huyết tăng cao trong khi tế bào vẫn đói năng lượng. Tế bào kích thích gan tăng
tổng hợp lipoprotein đồng thời cơ thể tăng thối hóa lipid dự trữ ở mô là Triglycerid nên
lipid tăng chủ yếu là Triglycerid, xảy ra biến chứng xơ vữa động mạch. Chỉ số sinh hóa
máu Triglycerid: 10.6 mmol/l, Cholesterol TP: 6.8 mmol/l. 213. * Phân tích đơn thuốc
- Aspirin 81mg: Aspirin có tác dụng giảm đau, hạ nhiệt và chống viêm. Aspirin cịn
có
tác dụng ức chế không thuận nghịch kết tập tiểu cầu, tác dụng này kéo dài suốt đời sống
của tiểu cầu ( 8-11 ngày).
214. Nhờ tác dụng chống kết tập tiểu cầu, aspirin được sử dụng trong bệnh lý tim mạch như
đau thắt ngực và dự phòng biến chứng tim mạch ở các bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao. Thuốc cũng được sử dụng trong điều trị và dự phòng một số bệnh lý mạch não như đột quỵ. Aspirin là nền tảng trong điều trị phòng ngừa biến cố huyết khối động mạch. 215. Trong trường hợp dự phòng dài hạn biến chứng tim mạch trên bệnh nhân nguy cơ cao,
dùng liều 75 - 150 mg/ngày.
216. =>Sử dụng aspirin 81 mg là hợp lý
- Atorvastatin (Tormeg 20mg): thuộc nhóm statin để điều trị rối loạn lipid máu, có
tác
dụng làm giảm cholesterol “xấu” trong máu. Atorvastatin được sử dụng để điều
trị cholesterol cao và để giảm nguy cơ đột quỵ, đau tim hoặc các biến chứng tim
32 2
khác ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch vành hoặc các yếu tố nguy cơ
khác.
217. =>Sử dụng Atorvastatin (Tormeg 20mg) là hợp lý
- Peridopril (Coversyl 5mg) là thuốc ức chế men chuyển, có tác dụng điều trị tăng
huyết
áp, giảm nguy cơ biến cố tim ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc / và tái thông
218. Huyết áp của bệnh nhân đang tương đối ổn định ( 130/80 mmHg),nếu có triệu
chứng hạ
huyết áp, có thể cần giảm liều hoặc ngưng dùng Coversyl Arginine.
219. Ở những bệnh nhân bị bệnh xơ vữa động mạch, suy tim, hoặc bệnh tiểu đường có tổn
thương cơ quan cuối, điều trị đồng thời với thuốc ức chế men chuyển và thuốc chẹn thụ thể angiotensin có liên quan đến tần suất hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu và làm suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) so với việc sử dụng một tác nhân hệ thống renin-angiotensin-aldosterone duy nhất. Phong tỏa kép (ví dụ, bằng cách kết hợp thuốc ức chế men chuyển với thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II) nên được giới hạn trong các trường hợp xác định riêng lẻ với sự theo dõi chặt chẽ chức năng thận, nồng độ kali và huyết áp.
220. Nếu có triệu chứng hạ huyết áp, có thể cần giảm liều hoặc ngưng dùng Coversyl Arginine.
221. => Cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc, căn cứ thêm các xét
nghiệm lâm sàng, cận lâm sàng, tương tác thuốc... để quyết định sử dụng hay không sử dụng thuốc này.
- Ticargrelor (Brilinque 90mg)
222. Brilique, dùng đồng thời với axit acetylsalicylic (ASA), được chỉ định để phòng
ngừa các
biến cố huyết khối ở bệnh nhân người lớn với - hội chứng mạch vành cấp tính (ACS) hoặc
- tiền sử nhồi máu cơ tim (MI) và nguy cơ cao phát triển biến cố huyết khối.
223. =>Birilique được dùng phối hợp với aspirin trong dự phịng biến cố bệnh nhân có nguy
cơ tắc mạch trung bình/cao và khơng có nguy cơ xuất huyết 224. => Sử dụng Ticargrelor là hợp lý
225. * Phân tích liều lượng, cách dùng
- Aspirin 81 mg uống 30 viên, ngày uống 1 viên
226. Theo hướng dẫn điều trị, điều trị Aspirin 75-162 mg/ ngày, sử dụng liều 81 mg là
hợp lý.
34 4
=>Ngày uống 1 viên, vào buổi tối, uống sau ăn, nuốt trọn cả viên thuốc. - Atorvastatin (Tormeg 20mg) uống 30 viên, ngày uống 1 viên
228. =>Sử dụng liều 20 mg là hợp lý,ngày uống 1 viên vào buổi tối, uống sau ăn, nuốt
trọn cả
viên thuốc.
- Peridopril (Coversyl 5mg) 30 viên ngày uống 1 viên
229. Theo hướng dẫn điều trị, liều khởi đầu được khuyến cáo là 5 mg, một lần mỗi ngày vào
buổi sáng. Ở bệnh nhân cao tuổi, nên bắt đầu điều trị với liều 2,5 mg, có thể tăng dần lên 5 mg sau một tháng rồi đến 10 mg nếu cần tùy theo chức năng thận.
230. =>Sử dụng Coversyl 5mg ngày uống 1 viên vào buổi sáng là hợp lý, uống sau ăn, nuốt
trọn cả viên thuốc. Cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong quá trình sử dụng thuốc này. - Ticargrelor (Brilinque 90mg) 60 viên ngày uống 2 viên chia 2 lần sáng tối
231. Với Hội chứng mạch vành cấp tính, điều trị Brilique nên được bắt đầu với một liều tải
180 mg duy nhất (hai viên 90 mg) và sau đó tiếp tục với liều 90 mg hai lần mỗi ngày. 232. Điều trị bằng Brilique 90 mg x 2 lần / ngày được khuyến cáo trong 12 tháng ở bệnh nhân
ACS trừ khi ngừng thuốc được chỉ định trên lâm sàng, uống sau bữa ăn, nuốt trọn cả viên thuốc.
233. =>Ticargrelor (Brilinque 90mg) ngày uống 2 viên chia 2 lần sáng tối, uống sau ăn, nuốt
trọn cả viên thuốc.
234. * Phân tích tương tác thuốc.
1. Aspirin-Ticagrelor : mức độ tương tác: vừa phải ( drugs.com)
235. Sử dụng Aspirin liều duy trì cao có thể làm giảm hiệu quả của Ticagrelor trong việc ngăn
ngừa các biến cố huyết khối ở những bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính
236. Xử trí: liều lượng Aspirin nên được giới hạn trong khi điều trị kháng tiểu cầu kép
duy trì
với Ticagrelor
2. Ticagrelor-Atorvastatin : mức độ tương tác: yếu ( drugs.com)
237. Dùng đồng thời Atorvastatin và Ticagrelor làm tăng nồng độ đỉnh của axit atorvastatin
trong huyết tương (Cmax) lên 23% và phơi nhiễm toàn thân (AUC) lên 36%. 238. Những sự gia tăng này không được coi là đáng kể về mặt lâm sàng.
36 6
3. Aspirin-Peridopril: mức độ tương tác: vừa phải ( emc)
239. Khi dùng thuốc ức chế men chuyển đồng thời với thuốc chống viêm không steroid
(tức là
axit acetylsalicylic ở phác đồ liều chống viêm, thuốc ức chế COX-2 và NSAID khơng chọn lọc), có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp. Sử dụng đồng thời thuốc ức chế men chuyển và NSAID có thể dẫn đến tăng nguy cơ xấu đi chức năng thận, bao gồm suy thận cấp và tăng kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân có chức năng thận kém từ trước.
240. Sự kết hợp nên được sử dụng một cách thận trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Bệnh
nhân cần được cung cấp đủ nước và nên theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị đồng thời và định kỳ sau đó.
241. => Có thể phải điều chỉnh liều hoặc theo dõi thường xuyên hon của bác sĩ để sử
dụng an
tồn các loại thuốc. Khơng sử dụng thuốc thường xuyên hon hoặc trong thời gian dài hon so với khuyến cáo trên nhãn trừ khi được bác sĩ chỉ định khác.
242. * Phân tích sự thay đổi thuốc trong điều trị
- Aspirin có thể gây ra các tác dụng khơng mong muốn như loét dạ dày, ợ chua, nóng rát
thượng vị, nên sử dụng thêm Omeprazol
243. Omeprazol là thuốc ức chế bom proton, làm giảm tiết acid dịch vị, chống loét dạ
dày tá
tràng, dùng để dự phòng loét trong trường hợp dùng NSAID.
244. Omeprazol phải uống lúc đói (trước khi ăn 1 giờ). Phải nuốt viên thuốc nguyên vẹn không được mở, nhai hoặc nghiền.
245. Sử dụng 20 mg omeprazol uống hàng ngày, liều 20 mg hàng ngày cũng có thể dùng
để dự
phịng cho bệnh nhân có tiền sử thưong tổn dạ dày - tá tràng mà vẫn phải tiếp tục điều trị thuốc chống viêm khơng steroid.
246. => Uống Omeprazol 20mg lúc đói, ngày uống 1 viên 1 lần vào buổi sáng, trước ăn
1 giờ,
nuốt trọn cả viên thuốc.
- Sử dụng Metformin để kiểm soát được bệnh đái tháo đường.
247. Dùng metformin, đon trị liệu kết hợp với chế độ ăn và luyện tập, khi tăng đường huyết
khơng thể kiểm sốt được bằng chế độ ăn đon thuần. Metformin là thuốc ưu tiên lựa chọn cho những bệnh nhân quá cân.
248. Metformin tác động chủ yếu là ức chế sản xuất glucose từ gan nhưng cũng làm tăng tính
nhạy của insulin ngoại vi. Tác dụng hạ glucose trong khoảng 2-4 mmol/l và giảm HbA1c đến 2%. Vì nó khơng kích thích tụy chế tiết insulin nên khơng gây hạ đường máu khi sử dụng đon độc.
249. Metformin còn là thuốc được khuyến cáo lựa chọn dùng điều trị người đái tháo 3
đường có thừa cân, béo phì, để duy trì hoặc làm giảm cân nặng, thuốc cịn có tác dụng có lợi đến giảm lipid máu.
250. Phải ngừng metformin 48 giờ trước mọi can thiệp ngoại khoa cần gây mê toàn thân, hoặc
gây mê tủy sống, hoặc quanh màng cứng. Chỉ dùng lại metformin 48 giờ sau can thiệp hoặc ăn trở lại bằng đường miệng và sau khi chắc chắn chức năng thận đã trở lại bình thường.
251. Sử dụng Metformin liều khởi đầu 500mg, uống ngày 2 lần, mỗi lần 1 viên (uống vào các
bữa ăn sáng và tối, trong hoặc sau khi ăn). 252. Dặn dò bệnh nhân:
- Chế độ ăn:giảm chất béo no, không trans-fat, ăn nhạt, thêm trái cây và rau củ, nhiều chất xơ, hạn chế rượu bia, không hút thuốc.
- Hoạt động thể chất đều đặn và giảm cân. - Tránh căng thẳng thần kinh
253. Tài liệu tham khảo: - Giáo trình TT DLS2 - Dược thư quốc gia 2018
- https://www.drugs.com/
- https ://www. medicines. org.uk/emc#gref
40 0