Trong 64 bệnh nhõn gión p
48 % là bệnh nhõn nam. Tỷ lệ bệnh nhõn nữ nhiều hơn bệnh nhõn nam, tuy nhiờn sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ (hỡnh 3.1). Kết quả này cũng tương tự như nghiờn cứu của cỏc tỏc giả ở trong nước v
phế quản như Lý Tuấn Hồng (2008) với
Nguyễn Thị Hũa (2010) 50,9 % nữ, 49,1 % nam [10].
Bệnh gión phế quản thường gặp ở nữ nhiều hơn nam như trong nghiờn cứu của Pasteur M.C và cộng sự (2000) ở 150 bệnh nhõn gión phế
quản, cú 62,7 % BN là nữ (94 BN) và 37,3 % BN nam (56 BN) [48]. King P.T và cộng sự (2005), nghiờn cứu trờn 101 bệnh nhõn gión phế quản, cú 67,3 % là nữ (68 BN), và 32,7 % là nam [40].
4.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
4.2.1. Tiền sử bệnh tật của BN GPQ trước khi vào viện
Nghiờn cứu về tiền sử bệnh lý đường hụ hấp, chỳng tụi gặp nhiều nhất là viờm phế quản mạn tớnh, chiếm tỷ lệ 46,9 %; số BN đó được chẩn
đoỏn GPQ từ trước 35,9 %; BN lao phổi chiếm 29,7 %; BN tõm phế món 2,8 % (bảng 3.2).
ghiờn cứu 82 bệnh nhõn gión phế quản, cú ,7 % BN cú tiền
khi nghiờn cứu 52 BN GPQ tại khoa Hụ hấp Bệnh viện
ạch M
BN GPQ tại viện Lao và bệnh phổi cú 43,5 %
n sử đều mắc từ
3
Hoàng Minh Lợi (2001), n
46,3 % số BN cú tiền sử nhiễm khuẩn hụ hấp tỏi diễn và 20
sử lao phổi [12]. Nguyễn Thị Linh Chi (2007), khi nghiờn cứu 40 BN GPQ cú ho ra mỏu, tỏc giả gặp 67,5 % BN cú tiền sử lao phổi, tỷ lệ nhiễm khuẩn phổi tỏi diễn là 27,5 % [5].
Lờ Nhật Huy
B ai năm 2010, tỏc giả thấy cú 26,9 % cú tiền sử viờm phế quản mạn tớnh và 21,2 % trường hợp cú tiền sử gión phế quản [11].
Kết quả nghiờn cứu của Lý Tuấn Hồng (2008), BN cú tiền sử lao phổi chiếm 25,0 %, nhiễm khuẩn phổi tỏi diễn 52,1 % [9]. Theo Phạm Tiến Thịnh (1986), nghiờn cứu 92
BN cú tiền sử mắc cỏc bệnh hụ hấp mạn tớnh [18].
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương đương với kết quả
nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trờn. Cỏc bệnh nhõn trong tiề
một đến nhiều bệnh lý đường hụ hấp, là yếu tố tiờn lượng nặng của bệnh gión phế quản gúp phần làm tăng thờm tỡnh trạng suy hụ hấp, lý do chớnh
để chỉđịnh thở mỏy cho bệnh nhõn.
4.2.2. Tiền sử hỳt thuốc lỏ, thuốc lào
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, toàn bộ 33 bệnh nhõn nữ đều khụng hỳt thuốc. Trong 31 bệnh nhõn nam, cú 17 người hỳt thuốc, chiếm tỷ lệ
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương đương với kết quả
nghiờn cứu của Lờ Nhật Huy (2010), khụng cú BN nữ nào cú tiền sử hỳt 69,6 % [11]. 4.2.3. nh % và ho khạc đờm thở chiếm 48,0 % và ho khạc đờm 41,7 % [9]. 4.2.4.
lệ 84,4 %. Tỷ lệ ran rớt, ran ngỏy chiếm 64,1 %; rỡ rào phế nang giảm hoặc mất: 48,4 % (bảng 3.5). Kết quả này phự hợp với thuốc và tỷ lệ hỳt thuốc lỏ ở nam giới là
Lý do vào viện
Mặc dự trước khi vào viện, BN cú thể cú cỏc triệu chứng như đau ngực, sốt và nhiều triệu chứng cơ năng khỏc, nhưng triệu chứng chớ khiến BN phải vào viện mà chỳng tụi ghi nhận được là khú thở, ho khạc
đờm, ho ra mỏu và ho khan. Theo kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc BN GPQ vào viện vỡ 2 lý do chớnh là khú thở 48,4
45,3% (bảng 3.4).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi khụng giống với kết quả nghiờn cứu của Ngụ Quý Chõu (2003), trong 264 bệnh nhõn gión phế quản, tỏc giả
gặp lý do vào viện vỡ ho khạc đờm là 40,5 % và khú thở: 35,6 % [4].
Kết quả của chỳng tụi khụng giống với kết quả nghiờn cứu của Nguyễn Thị Hũa (2010), cú 31,1 % BN khú thở và 24,3 % là ho khạc đờm [10].
Sự khỏc biệt này cú lẽ là do đối tượng nghiờn cứu của chỳng tụi là những BN GPQ cú suy hụ hấp, nờn lý do vào viện vỡ khú thởở nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn.
Kết quả của chỳng tụi tương đương với kết quả của Lý Tuấn Hồng (2008) khi tỏc giả nghiờn cứu trờn 48 BN GPQ đó ghi nhận lý do vào viện vỡ khú
Cỏc triệu chứng thực thể ở phổi
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, triệu chứng thực thể nổi bật nhất là ran ẩm, ran nổ, chiếm tỷ
kết qu
i kết quả nghiờn cứu nhõn gión phế quản, tỏc giả gặp
của chỳng tụi khỏc kết quả của Nguyễn Thị Linh Chi (2007)
hỳng tụi, nhưng nhỡn chung, tỷ lệ gặp triệu chứng ran ẩm, ran nổ là
PQ [31].
ả của Lờ Nhật Huy (2010), ran ẩm, ran nổ: 86,5 %; ran rớt, ran ngỏy: 30,8 % [11].
Kết quả của chỳng tụi cũng gần tương đương vớ
của Lý Tuấn Hồng (2008), trờn 48 bệnh
95,7 % triệu chứng ran ẩm, ran nổ và 56,1 % triệu chứng ran rớt, ran ngỏy [9].
Kết quả của chỳng tụi cao hơn kết quả nghiờn cứu của Hoàng Minh Lợi (2001): 50,0 % là ran ẩm, ran nổ và 35,35 % là ran rớt, ran ngỏy [12].
Kết quả
khi nghiờn cứu 40 bệnh nhõn GPQ cú ho ra mỏu, tỏc giả gặp 65,0 % ran nổ; 37,5 % ran ẩm; 15,0 % ran rớt và ran ngỏy [5]. Cú lẽ nghiờn cứu trờn cỏc BN GPQ cú ho ra mỏu nờn kết quả này khỏc với kết quả nghiờn cứu của c
khỏ cao.
Beers M.H và cộng sự cho rằng cỏc triệu chứng thực thể trong GPQ thường khụng đặc hiệu. Trong GPQ thể ướt, triệu chứng thực thể rất phong phỳ như ran ẩm, ran nổ, ran rớt, ran ngỏy, rỡ rào phế nang giảm hoặc mất. Trong GPQ thể khụ thỡ triệu chứng rất nghốo nàn, đụi khi chỉ duy nhất triệu chứng khỏi huyết tỏi diễn. Tuy nhiờn, khi nghe thấy ran nổ khu trỳ ở
một vựng (thường ở đỏy phổi), tồn tại lõu và khụng mất đi khi ho thỡ cú giỏ trị gợi ý G
4.2.5. Mức độ suy hụ hấp
Theo bảng phõn loại cỏc mức độ suy hụ hấp của Vũ Văn Đớnh (bảng 2.1), ở nghiờn cứu của chỳng tụi, chỉ cú 2 loại là suy hụ hấp vừa và suy hụ hấp nặng (là những trường hợp cú chỉ định thụng khớ nhõn tạo khụng xõm nhập).
Trờn 64 bệnh nhõn ở nghiờn cứu của chỳng tụi, cú 42 bệnh nhõn suy hụ hấp vừa, chiếm tỷ lệ 65,6 % và 22 bệnh nhõn suy hụ hấp nặng, chiếm tỷ
C ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 4.3.1. thể hiện bởi cỏc chỉ số CRP cao (3,68 ± 4,19), số ợng 48], Shoemark A và ẩn phổi là nguyờn nhõn chủ yếu gõy phỏt hiện cỏc trường hợp GPQ sau sởi, ho gà, ỳm, n phế quản trong nghiờn cứu của chỳng tụi ớt hơn so với kết quả của Lý Tuấn Hồng thu được 22 mẫu cú lệ 34,4 % (bảng 3.6).
Theo Bựi Xuõn Tỏm (1999), cỏc bệnh nhõn gión phế quản ở giai
đoạn nặng thỡ tổn thương phế quản lan tỏa càng nhiều, làm tăng thờm tỡnh trạng suy hụ hấp và tiờn lượng của BN càng xấu [15].
4.3. ĐẶ
Cỏc xột nghiệm mỏu
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc xột nghiệm mỏu đều biểu hiện tỡnh trạng viờm, được
lư bạch cầu trong mỏu tăng (11,42 ± 5,37), và tỷ lệ bạch cầu đa nhõn trung tớnh tăng (80,02 ± 9,88) (bảng 3.7).
Từ cỏc bỏo cỏo của Cole P.J [34], Pasteur M.C [ cỏc cộng sự [52] đó chỉ ra nhiễm khu
gión phế quản. Cỏc tỏc giảđó
c hiễm khuẩn phổi, phế quản sau viờm xoang ở trẻ em, nhiễm khuẩn phổi tỏi diễn ở người lớn.
4.3.2. Kết quả nuụi cấy đờm và dịch rửa phế quản
Kết quả nuụi cấy đờm và dịch rửa
tụi, phỏt hiện 16 trường hợp cú vi khuẩn, chiếm tỷ lệ 25,0 % (bảng 3.8). Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi tương đương với kết quả của Ngụ Quý Chõu (2003), với tỷ lệ nuụi cấy đờm và dịch rửa phế quản cú vi khuẩn là 26,1 % [4].
Kết quả của chỳng
(2008), khi nuụi cấy 48 mẫu đờm ở BN GPQ, tỏc giả
Trong 16 mẫu phõn lập được vi khuẩn, chỳng tụi thấy cú 4 loại là K. pneumoniae, P. aeruginosa, M. tuberculosis và A. baumannii với cỏc tỷ lệ
tương ứng là 7,81 %, 6,25 %, 6,25 % và 4,69 %. Kết quả của chỳng tụi thấp h phổi, chỳng tụi phỏt hiện 4 trường hợp (độ dày lỏt cắt từ 5 – 8 mm) và chụp c ỳng tụi phự hợp ệ tương ứng là: 78,8 %, . ơn so với kết quả của Lý Tuấn Hồng (2008) với cỏc tỷ lệ tương ứng là 16,7 %, 16,7 %, 12,5 % và 16,7 % [9]. Trong 19 BN cú tiền sử lao
nuụi cấy dương tớnh với trực khuẩn lao, trong đú cú 1 BN từ chối điều trị
lao vỡ diễn biến nặng và xin về nhà, 3 BN cũn lại được điều trị theo phỏc
đồ chống lao và đều ở nhúm thở mỏy BiPAP thành cụng.
4.3.3. Phõn loại GPQ qua chụp cắt lớp vi tớnh
Khi thực hiện chụp cắt lớp vi tớnh
ắt lớp vi tớnh lỏt mỏng cú độ phõn giải cao (độ dày lỏt cắt 1 mm), chỳng tụi gặp nhiều nhất là thể GPQ hỡnh trụ hay hỡnh ống, chiếm tỷ lệ
75,0 %. Tiếp theo là GPQ hỡnh tỳi, hỡnh kộn với tỷ lệ 42,2 %, GPQ hỡnh chuỗi hạt với tỷ lệ 17,2 % (bảng 3.9). Kết quả này của ch
với kết quả của Lờ Nhật Huy (2010) với cỏc tỷ l 55,8 % và 26,9 % [11].
Kết quả của chỳng tụi tương đương với kết quả nghiờn cứu của Lý Tuấn Hồng (2008), khi tiến hành chụp cắt lớp vi tớnh lỏt mỏng phõn giải cao cho 48 BN GPQ, tỏc giả gặp cỏc loại hỡnh ảnh như: 50 % hỡnh trụ, 39,5 % hỡnh tỳi, kộn, 16,0 % hỡnh chuỗi hạt [9]. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với kết quả của Hoàng Minh Lợi (2001), tỷ lệ GPQ hỡnh trụ là 65,85 %, chuỗi hạt là 15,62 % [12]
4.3.4. Phõn bố vị trớ GPQ trờn phim chụp cắt lớp vi tớnh
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, vị trớ GPQ nhiều nhất ở thựy dưới của cả 2 phổi. Thựy dưới phổi trỏi 75,0 %; thựy dưới phổi phải 56,3 %. Gặp ớt nhất là thựy trờn của cả 2 phổi, thựy trờn phổi phải chiếm 28,1 %;
thựy trờn phổi trỏi chiếm 32,8 % (bảng 3.10). Kết quả này của chỳng tụi phự hợp với kết quả của Lờ Nhật Huy (2010) khi tỏc giả nghiờn cứu về
GPQ, với tỷ lệ
5
ỏy BiPAP cho 64 BN GPQ cú suy hụ hấp
cứu của Phạm Văn Ngư (2000), tỷ lệ
u của Hoàng Đỡnh Hải (2009), tỷ lệ
của BN xấu hơn.
hỡnh ảnh tổn thương trờn phim cắt lớp vi tớnh ngực ở 52 BN
GPQ thựy dưới phổi trỏi là 71,2 %; thựy dưới phổi phải: 51,9 %; thựy giữa phổi phải: 53,8 %; thựy trờn phổi phải và trỏi là: 26,9 % và 28,8 % [11]. Chỳng tụi gặp chủ yếu là GPQ lan tỏa ( ≥ 2thựy phổi), chiếm tỷ lệ
82,8 % (bảng 3.11). Tỷ lệ mức độ lan tỏa của tổn thương GPQ ở 1 thựy, 2 thựy, 3 thựy, 4 thựy và toàn bộ phổi tương ứng là 17,2 %; 15,6 %; 20,3 %; 20,3 % và 26,6 % (bảng 3.12).
Kết quả nghiờn cứu của Lờ Nhật Huy (2010), tỷ lệ GPQ 1 thựy chiếm 30,8 %, 2 thựy chiếm 32,7 %, 3 thựy 17,3 %, 4 thựy 11,5 % và thựy chiếm 7,7 % trường hợp [11].
4.4. KẾT QUẢ THỞ MÁY BiPAP 4.4.1. Tỷ lệ thành cụng, thất bại
Tỷ lệ thành cụng khi thở m
mức độ vừa và nặng trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 82,8 % (hỡnh 3.2). Kết quả này của chỳng tụi tương tự cỏc kết quả nghiờn cứu về thở mỏy BiPAP cho BN COPD như nghiờn
thành cụng là 82,2 % [13]; nghiờn cứ
thành cụng là 76,1 % [8].
Đỗ Minh Dương (2007) hồi cứu trờn 113 trường hợp suy hụ hấp
được thở mỏy BiPAP tại khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai trong 5 năm, tỷ lệ thành cụng là 67,3 % [6]. Kết quả của chỳng tụi cao hơn kết quả này cú lẽ là do cỏc BN suy hụ hấp ở khoa Cấp cứu do nhiều nguyờn nhõn khỏc nhau và cú nhiều bệnh khỏc phối hợp kốm theo làm tỡnh trạng chung của BN nặng hơn và tiờn lượng
Bỏo cỏo của Meduri và cộng sự (1996), nghiờn cứu 164 BN suy hụ hấp được thở mỏy khụng xõm nhập, tỷ lệ thành cụng là 70 % [42].
Janet M.P và cộng sự (1999) khi nghiờn cứu về thở mỏy BiPAP cho 58 BN suy hụ hấp cấp tại khoa Cấp cứu, tỷ lệ thành cụng là 74,1 % [38].
Antro C và cộng sự (2005) khi nghiờn cứu về thở mỏy khụng xõm nhập cho 190 BN suy hụ hấp điều trị tại khoa Cấp cứu, tỷ lệ thành cụng là
BN suy ụ hấp
n cứu về thở BiPAP cho cỏc BN cú suy hụ hấp do cỏc nguyờn
trạng bệnh, (4 BN hen phế quản, 3 BN tõm phế
ực khuẩn lao).
4 giờ và số ngày nằm 60,5 % [28].
Cũng một nghiờn cứu về thở mỏy khụng xõm nhập cho 104
h tại khoa Cấp cứu, Paolo G.M và cộng sự (2005) nhận thấy tỷ lệ
thành cụng là 69 % [46].
Như vậy, tỷ lệ thành cụng trong nghiờn cứu của chỳng tụi tương
đương với cỏc nghiờn cứu về thở mỏy BiPAP cho BN COPD và cao hơn so với cỏc nghiờ
nhõn chung khỏc.
Trong nhúm thất bại, 100 % cỏc BN đều cú cỏc bệnh lý nền kốm theo, làm nặng thờm tỡnh
mạn, 3 BN COPD, 1 BN lao phổi). Trong số 11 BN đú cú 7 BN nhiễm khuẩn bệnh viện, bao gồm 3 BN cú kết quả nuụi cấy dương tớnh với A. baumannii, 3 BN dương tớnh với P. aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh), 1 BN dương tớnh với M. tuberculosis (tr
4.4.2. Thời gian thở BiPAP và thời gian nằm viện
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, BN thở mỏy ớt nhất là 1 ngày, lõu nhất là 28 ngày, trung bỡnh là 10,8 ± 5,8 ngày. Số ngày nằm viện ớt nhất là 3, lõu nhất là 39, trung bỡnh là 13,6 ± 6,8 (bảng 3.13).
Hoàng Đỡnh Hải (2009) nghiờn cứu điều trị thở mỏy BiPAP cho 46 BN COPD, thời gian thở mỏy trung bỡnh là 97,7 ± 9,2
v rung bỡnh là 17,8 ± 9,3 [8]. Như vậy, thời gian thở mỏy ớt hơn của chỳng tụi, nhưng thời gian nằm viện lõu hơn của chỳng tụi.
Nghiờn cứu của Brochard L (2003) khi so sỏnh iện t giữa thở mỏy khụng uả nghiờn cứu điều trị. 4.4.3. ỏy ập mang lại, làm giảm chi phớ điều trị và thời gian nằm viện.
xõm nhập và thở mỏy xõm nhập, tỏc giả nhận thấy thời gian thở mỏy khụng xõm nhập trung bỡnh là 22 ± 16 ngày và thời gian nằm viện của nhúm này là 39 ± 31 ngày [32]. Như vậy kết quả về thời gian thở mỏy và thời gian nằm viện cao hơn của chỳng tụi. Nhưng khi so sỏnh với kết q
của Meduri G.U và cộng sự (1996) thỡ thời gian thở mỏy khụng xõm nhập và thời gian nằm viện (tương ứng là 4 ± 10 ngày và 29 ± 30 ngày [42]) ớt hơn so với kết quả của chỳng tụi.
Lý giải về sự chờnh lệch này, cú lẽ là do sự khỏc biệt cơ bản về mặt bệnh nghiờn cứu. Trong nghiờn cứu của cỏc tỏc giả này là những BN COPD hoặc là những BN suy hụ hấp vào cấp cứu, cũn nghiờn cứu của chỳng tụi là cỏc BN GPQ cú suy hụ hấp. Điều này cũng ảnh hưởng rất lớn
đến tiờn lượng của BN và thời gian
Liờn quan giữa mức độ suy hụ hấp và kết quả thở mỏy BiPAP
Bảng 3.14 cho thấy số BN thở mỏy BiPAP thành cụng cao hơn thất bại ở cả 2 nhúm suy hụ hấp vừa và suy hụ hấp nặng với p < 0,05. Đú chớnh là vai trũ quan trọng của thở mỏy BiPAP trong điều trị suy hụ hấp cả mức
độ vừa và mức độ nặng.
Cũng theo bảng 3.14, những BN suy hụ hấp vừa, được thở m BiPAP cú tỷ lệ thành cụng cao hơn BN suy hụ hấp nặng với p < 0,05. Vỡ vậy cần chỉ định thụng khớ khụng xõm nhập BiPAP sớm (ở giai đoạn suy hụ hấp vừa) thỡ tỷ lệ thành cụng càng cao, trỏnh được cỏc biến chứng do thụng khớ nhõn tạo xõm nh
4.4.4. Liờn quan giữa kết quả thở mỏy BiPAP và cỏc xột nghiệm gợi ý tỡnh trạng viờm tỡnh trạng viờm
Qua bảng 3.7, cỏc bệnh nhõn gión phế quản trong nghiờn cứu của chỳng tụi đều biểu hiện một tỡnh trạng viờm bằng việc tăng cỏc chỉ số
CRP, số lượng bạch cầu và tỷ lệ bạch cầu đa nhõn trung tớnh. Nhưng cỏc