Bảng 3.30. Ngày nằm viện sau mổ
Ngày nằm viện sau mổ (ngày) Số bệnh nhân Tỷ lệ %
≤ 3ngày 3-5ngày > 5ngày Tổng số Nhận xét: 3.6. Điều trị sau mổ Bảng 3.31. Sử dụng kháng sinh sau mổ Số ngày Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) ≤ 3 ngày 3-5 ngày > 5 ngày Tổng số Nhận xét:
3.7. Tai biến trong mổ
Bảng 3.32. Các tai biến và biến chứng trong mổ
Tai biến trong mổ Số bệnh nhân
Mổ cấp cứu Mổ phiên
Không có tai biến Chảy máu Tổn thương OMC Thủng TM Tổn thương tạng Tổn thương mạch máu Tổng số Nhận xét: 3.8. Chuyển mổ mở Bảng 3.33. Lý do chuyển mổ mở Lý do Số bệnh nhân Tỉ lệ (%)
Chảy máu không cầm Tổn thương OMC
Cuống túi mật dớnh khụng búc tỏch được
Cấu trúc giải phẫu không rõ Viêm mủ túi mật hoại tử
Tổn thương tạng Tổn thương khác
Tổng số
3.9. Biến chứng sau mổ
Bảng 3.34. Các biến chứng sau mổ
Loại biến chứng Số bệnh nhân
Mổ cấp cứu Mổ phiên Chảy máu Chít hẹp OMC Rò mật Viờm phúc mạc mật Áp xe tồn dư Nhiễm trùng vết mổ Tổng số Nhận xét: 3.10. Đánh giá kết quả
Bảng 3.35. Kết quả phẫu thuật
Kết quả Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt Trung bình Xấu Tổng số Nhận xét: 4.11. Giải phẫu bệnh Bảng 3.36. Tổn thương bệnh lý TM nhận định trong mổ
Giải phẫu bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Viêm túi mật hoại tử Viêm túi mật cấp Viêm túi mật mạn
K túi mật
Tổng số
Chương 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm chung 4.1.1 Các yếu tố dịch tễ -Tuổi -Giới - Nghề nghiệp - Địa dư 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng • Tiền sử lâm sàng + Ngoại khoa - Mổ bụng trên rốn - Mổ bụng dưới rốn + Nội khoa - Bệnh lý viêm dạ dày tá tràng - Cao huyết áp
- Đái tháo đường - Tim mạch
• Thời gian đau (tính từ khi đau đÕn khi phẫu thuật)
+ Đau bụng vùng HSP ≤ 6 tháng
• Triệu chứng lâm sàng - Đau HSP - Phản ứng HSP - Túi mật to - Sốt - Vàng da vàng mắt
- Kém ăn, rối loạn tiêu hóa
4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng
- Xét nghiệm huyết học
+ Tỷ lệ BC tăng cao > 10.000/mm³ + Tốc độ máu lắng tăng cao
- Xét nghiệm sinh hóa
+ Transaminase: SGOT và SGPT đều tăng + Bilirubin toàn phần máu tăng
- Siêu âm
+ Siêu âm là một phương pháp chẩn đoán nhanh và khá chính xác Ở mét BN đau DSP nếu có 2 trong 3 triệu chứng của siêm âm: + Túi mật to có sỏi
+ Thành túi mật dày + Cã dịch quanh Túi mật
4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
- Chỉ định phẫu thuật
- Khó khăn và thuận lợi khi đặt Trocar - Khó khăn và thuận lợi khi phẫu thuật - Biến chứng trong và sau mổ
-Thời gian phẫu thuật - Thuốc sau phẫu thuật - Thời gian trung tiện - Thời gian nằm viện - Kiểm tra sau mổ
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu chúng tôi sẽ rút ra một số kết luận sau:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh lý của viêm túi mật.
2. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
KIẾN NGHỊ
Trên cơ sở kết quả nghiên cứu chúng tôi có đề xuất sau: - Về chỉ định phẫu thuật nội soi cắt túi mật.
TIẾNG VIỆT:
1. Chẩn đoán và điều trị y học hiện đại (2002), “Viờm túi mật cấp”, NXB Quân đội, NXB y học, tập 2, trang 103 - 109.
2. Đỗ Xuân Chương (2001), “Sỏi mật”, Bài giảng bệnh học ngoại khoa sau
đại học tập II, trang 18, NXB quân đội, Hà Nội.
3. Nguyễn Tấn Cường (1997), “Cắt túi mật qua nội soi ổ bụng”, Luận văn tiến sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh 1997
4. Nguyễn Duy Duyên, Phạm Văn Nguyệt, Phan Tuyết Lan, Nguyễn Minh Tiến, Đoàn Ngọc Giao, Nguyễn Thái Bình (2005), “Một số nhận xét qua
118 trường hợp cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phũng”.
5. Trần Bình Giang, Đỗ Mạnh Hùng, Đỗ Tuấn Anh và cộng sự (1998), “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại bệnh viện Việt đức”, Ngoại khoa tập 33, số 6, tr 7-10.
6. Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2005), “Phẫu thuật cắt túi mật nội soi”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng.NXB y học 2005, tr 309-327.
7. Lê Trung Hải, Hoàng Mạnh An, Vò Huy Nùng, Bùi Hiền ánh, Lê Thanh Sơn và cộng sự (2004), "Phẫu thuật nội soi cắt túi mật tại bệnh viện quân y 103", Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 11/2004, trang 109 - 112.
8. Phạm Nh Hiệp "Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi viêm túi mật
cấp tại bệnh viện TW Huế".
9. Nguyễn Đình Hối và cs (2001), “Cắt túi mật nội soi”, Tạp chí ngoại khoa số1, tr 7-14.
10.Trần Bảo Long (2006), “Phẫu thuật cắt túi mật ở BN có biến đổi giải phẫu đường mật ở vùng cổ túi mật”, Sinh hoạt khoa học 12/2006 tại
trường Đại học y Hà Nội 2001.
12.Nguyễn Hải Minh (2006), “Kết quả phẫu thuật cắt túi mật nội soi tại Bệnh viện đa khoa Cà Mau từ 2001 - 2005”, Y học Việt Nam số đặc biệt
tháng 2/2006, Trang 179 - 180.
13.Phạm Văn Năng, Nguyễn Minh Hoàng và cộng sự, "Cắt túi mật nội soi điều trị VTM cấp", Y học thực hành số 491, Hội nghị ngoại khoa toàn
quốc, tr. 241 - 243.
14.Hà Văn Quyết, Susat Vụngphachăn (2008), “Đỏnh giỏ kết quả bước đầu phẫu thuật cắt túi mật nội soi trong viêm tụy cấp”, Ngoại khoa, năm 2008, số 3, tập 58, tr 8-12.
15. Hà Văn Quyết “Kết quả của phương pháp nội soi tán sỏi điện thuỷ lực trong mổ mở sỏi đường mật” trang 28 ,tạp chí ngoại khoa sè 2/2005 . 16. Trịnh Hồng Sơn (2004), "Những biến đổi giải phẫu đường mật, ứng
dụng phẫu thuật", NXB Y học 2004, Trang 34 - 55.
17.Đỗ kim Sơn, Trần Gia Khánh, Đoàn Thanh Tùng, Nguyễn Tiến Quyết, và cộng sự. (2000), “Nghiờn cứu và điều trị phẫu thuật bệnh lý sỏi mật tại bệnh viện Việt Đức từ 5773 Trường hợp phẫu thuật từ 1976-1998”, Tạp chí ngoại khoa 2000, tr 18-23.
18.Trần Đình Thơ (1995), “Gúp phần tìm hiểu một số đặc điểm bệnh lý sỏi túi mật ở Việt Nam”, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Đại học y Hà nội.
19.Nguyễn Khánh Trạch (2000) “Điều trị sỏi mật”, Điều trị học nội khoa tập 1, Đại học y Hà Nội, NXB y học, tr 157-160
20.Đoàn Thanh Tùng (2005), “Viờm tỳi mật”, Cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa, NXB y học, tr 155-164.
technical aspects”, Surgery of the liver and biliary tract, 1, WB Saunder, pp 561-574.
22.Calculous biliary disease, “Sabiston Textbook of Surgery”, 17th ed., Copyright â 2004 Elsevier, pp 1606-1622 ...
23.Cuschieri A. (2000), “Cholecystitis surgery of liver and biliary tract”, 3rd
Edition, p. 655-674.
24.Litynski G. S. (1998), “Erich Mỹhe and the rejection of laparoscopic cholecystectomy (1985); a surgeon ahead of his time”, JSLS 1998 Oct- Dec ; 2(4):341-6.
25.Litynski G. S. (1999), “Profiles in laparoscopy: Mouret, Dubois, and Prrissat: the laparoscopic breakthrough in Europe (1987-1988)”, JSLS, 1999 Apr-Jun, 3(2): 163-7.
26.Mỹhe E. (1991), “Laparoscopic cholecystectomy - late results”, Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd, 1991: 416-23.
27.Mỹhe E. (1992), “Long-term follow-up atter laparoscopic cholecystectomy”, Endoscopy, 1992 Nov; 24(9):754-8.
28.Rosing D. K., Yaghoubian A., Putnan B. A., El Masry M., Kaji A., Stabile B. E. (2007), “Early cholecystectomy for mild to moderate gallstone pancreatitis shortens hopital stay”, J Am Coll Surg, Vol 205, pp 762-766.
29.Tranter S. E., Thomson M. H. (2003), “ Spontanneous passage of bile ducts stone: Frequency of occurrence and relation to clinical presentation”, Ann R Colle Surg Engl 2003, 85, pp 174-177.
30.Willam H. Nealon et al (2004), “Appropriate timing of cholecystectomy in patients who present with moderate to severe gallstone – associated acute pancreatitis with peripancretic fluid collections”, Annals of surgery, Vol 239, No 6, pp 741-751.
BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân CLS : Cận lâm sàng
CT : Chụp cắt lớp vi tính CTMNS : Cắt túi mật nội soi
ĐM : Động mạch
DSP : Dưới sườn phải OCTM : Ống cổ túi mật OGC : Ống gan chung OMC : Ống mật chủ PTNS : Phẫu thuật nội soi
SA : Siêu âm
STM : Sỏi túi mật
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRƯƠNG ĐỨC TUẤN
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI
TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
TRƯƠNG ĐỨC TUẤN
NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI
TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS. HÀ VĂN QUYẾT TS. THÁI NGUYấN HƯNG
HÀ NỘI - 2011 MỤC LỤC
1.1. Giải phẫu túi mật, đường mật ...3
1.1.1. Gi i ph u túi m tả ẫ ậ ...3
1.1.2. Đường m t chínhậ ...6
1.1.3. Tam giác gan m t, tam giác Calotậ ...7
1.2. Những biến đổi về giải phẫu ...8
1.2.1. Bi n ế đổi gi i ph u túi m tả ẫ ậ ...8
1.2.2. Bi n ế đổi gi i ph u ng túi m t ả ẫ ố ậ ...8
1.2.3. Bi n ế đổi gi i ph u ả ẫ động m ch túi m t, ạ ậ động m ch ganạ ...9
1.2.4. ng gan ph Ố ụ...10
1.3. Mô học và sinh lý túi mật ...10
1.3.1. Mô h cọ ...10
1.3.2. Ch c n ng sinh lý c a túi m tứ ă ủ ậ...11
1.4. Quá trình tạo sỏi túi mật ...12
1.5. Nguyên nhân và sinh bệnh học của viêm túi mật ...14
1.6. Giải phẫu bệnh học của viêm TM ...16
1.7. Viêm túi mật ...19
1.7.1. Viêm túi m t c p do s iậ ấ ỏ ...19
1.7.2. Viêm túi m t c p tính không do s iậ ấ ỏ ...21
1.7.3. Viêm túi m t m n tínhậ ạ ...22
1.8. Phẫu thuật cắt túi mật nội soi ...23
1.8.1. Ch nh v ch ng ch nhỉ đị à ố ỉ đị ...23
1.8.2. Bi n ch ng c a c t túi m t n i soiế ứ ủ ắ ậ ộ ...24
I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U ĐỐ ƯỢ ƯƠ Ứ ...28
2.1. Đối tượng nghiên cứu...28
2.2. Phương pháp nghiên cứu...28
2.2.1. Thi t k nghiên c uế ế ứ ...28
2.2.2. Các ch tiêu nghiên c uỉ ứ ...29
2.2.3. Tai bi n trong mế ổ...33
2.3. Phương pháp xử lý số liệu...35 2.3.1. X lý s li uử ố ệ ...35 D KI N K T QU NGHIÊN C UỰ Ế Ế Ả Ứ ...36 3.1. Đặc điểm chung...36 3.1.1. Tu iổ ...36 3.1.2. Gi iớ ...36 3.1.3. Ngh nghi pề ệ ...37 3.1.4. a dĐị ư...37 3.2. Đặc điểm lâm sàng...37 3.2.1. Ti n sề ử...37 3.2.2. Tri u ch ng to n thânệ ứ à ...38 3.2.3. Tri u ch ng lâm s ngệ ứ à ...39 3.2.4. Th i gian au ờ đ ...39 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng...40 3.3.1. Huy t h cế ọ ...40 3.3.2. Sinh hóa...41 3.3.3. Th m dò ch n oán hình nh tră ẩ đ ả ước mổ...42 3.3.3.1. Ch p c t l p vi tínhụ ắ ớ ...44
3.4. Kết quả phẫu thuật ...45
3.4.1. Ch n oán trẩ đ ước mổ...45
3.4.2. Ch nh mỉ đị ổ...45
3.4.3. Di n bi n ph u thu t trong m .ễ ế ẫ ậ ổ...45
3.4.4. Th i gian ph u thu tờ ẫ ậ...48
3.4.5. Th i gian ph c h i l u thông ru tờ ụ ồ ư ộ ...48
3.5. Ngày nằm viện (tính từ ngày phẫu thuật đến khi ra viện)...49
3.6. Điều trị sau mổ...49
3.7. Tai biến trong mổ...50
3.8. Chuyển mổ mở...50
3.9. Biến chứng sau mổ...51
4.1. Đặc điểm chung ...53 4.1.1 Các y u t d ch tế ố ị ễ...53 4.1.2. Đặ đ ểc i m lâm s ngà ...53 4.1.3. Đặ đ ểc i m c n lâm s ngậ à ...54 4.2. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ...55 D KI N K T LU NỰ Ế Ế Ậ ...56 KI N NGHẾ Ị...57 TÀI LI U THAM KH OỆ Ả ...57