2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
3.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm tuổi giới:
Bảng 1. Bảng phân bố độ tuổi của các đối tượng nghiên cứu.
Độ tuổi Sillicon-nẹp cổ mềm (n=23) % Nẹp cổ mềm( n=29) % (n=52)Tổng % <20 4 17,4 3 10,34 7 13,46 20-29 9 39,13 11 37,93 20 38,46 30-39 7 30,43 8 34,78 15 28,84 40-49 3 13 6 20,68 9 17,30 50-60 0 0 1 3,44 1 1,92 SD X ± 28,52±9,89 32,07±9,80 30,05±9,90 P >0,05 Nhận xét:
- Tuổi đời trung bình của các bệnh nhân là 30,05±9,90 (ít nhất là 7 tuổi cao nhất là 55 tuổi). Trong đó lứa tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (38,46%).
- Khác biệt về tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu (28,52±9,89) và
nhóm chứng (32,07±9,80) không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05.
Giới tính Nẹp-silicon (n=23) % Nẹp cổ mềm (n=29) % Tổng ( n=52) % p Nam 14 60,8 6 18 62,06 32 61,53 >0,05 Nữ 9 39,14 11 37,94 20 38,47 Nhận xét:
Phân bố giữa nam và nữ ở 2 nhóm nghiên cứu khác biệt không có ý nghĩa thống kê với (p > 0,05).
3.1.2 Đặc điểm tác nhân gây bỏng
Bảng 3. Bảng phân bố tác nhân gây bỏng của các đối tượng nghiên cứu.
Tác nhân Nẹp- sillicon (n=23) % Nẹp cổ mềm (n=29) % P Tổng (n=52) % Bỏng điện 1 4,35 1 3,45 >0,05 2 3,85 Bỏng hoá chất 1 4,35 2 6,89 >0,05 3 5,77 Bỏng nhiệt 21 91,30 26 89,66 >0,05 47 90,38 Nhận xét:
- Đa số là bỏng do nhiệt (90,38%), tiếp đến là bỏng hoá chất (5,77%), chỉ có 3,85% là bỏng do điện.
- Phân bố nguyên nhân bỏng ở 2 nhóm nghiên cứu khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Tác nhân Giới p Tổng % Nam % Nữ % Bỏng điện 2 6,25 0 0 >0,05 2 3,85 Bỏng hoá chất 2 6,25 1 5 >0,05 3 5,77 Bỏng nhiệt 28 87,5 19 95 >0,05 47 90,38 Nhận xét:
- Đa số là bỏng do nhiệt (90,38%), tiếp đến là bỏng hoá chất (5,77%), chỉ có 3,85% là bỏng do điện.
- Phân bố nguyên nhân gây bỏng ở 2 giới nam và nữ khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 5. Bảng phân bố độ tuổi theo tác nhân gây bỏng.
Độ tuổi Bỏng nhiệt % Bỏng điện % Bỏng hoá chất % Tổng % <20 7 14,89 0 0 0 0 7 13,46 20-29 18 38,3 0 1 50 1 33,33 20 38,46 30-39 14 29,79 0 0 1 33,33 15 28,85 40-49 7 14,89 1 50 1 33,33 9 17,31 50-60 1 2,13 0 0 0 0 1 1,92 P >0,05 Nhận xét:
- Đa số độ tuổi bị bỏng nằm trong khoảng từ 20-40 tuổi, đây là độ tuổi của những người đang trong độ tuổi lao động. Sự phân bố về tác nhân giữa các nhóm trong độ tuổi này khác nhau không có ý nghĩa thụng kờ.
3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Kết quả nghiên cứu tầm vận động cổ sau điều trị:
Bảng 6. Bảng so sánh tầm vận động của cổ lúc vào viện và ra viện.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫu (n)
Trái Phải Trái Phải
Vào viện 15 ± 19 15,7±2. 8,8 19,9±2.9,2 20,8±2.9,3 15,2±2.8,8 15,9±2.9,6 52 Ra viện 25,3±2.79 25,7±2. 8,5 29,5±2.8,9 30,7±2.9,4 27+2.9,0 27,9±2.89 p <0,05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 Nhận xét:
- Từ khi vào viện đến khi ra viện bệnh nhân được điều trị bỏng kết hợp với phục hồi chức năng, tầm vận động cổ ở các tư thế tăng lên rõ rệt, thể hiợợ̀n trên các động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay với p < 0,05.
Bảng7. Bảng so sánh sau 1 tháng điều trị bằng sillicon kết hợp với nẹp cổ mềm.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫu (n)
Trái Phải Trái Phải
Ra viện 28,1±2.8,5 27,8±2.8,2 31,3±2.8,7 33,4±2.8,9 29,9±2.7,9 30,4±2.7,4 23 Sau 1 33,3±2.5,6 32,3±2.6,9 35,8±2.7,4 37,7±2.6,9 34,5±2.7,9 34,5±2.7,7
tháng
p <0,05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
Nhận xét:
- Sau khi ra viện bệnh nhân được theo dõi, điều trị tiếp 1 tháng theo hướng dẫn, tập vận động kết hợp sử dụng silicon và đặt nẹp cổ mềm sau đó được kiểm tra đánh giá lại tầm vận động cổ ở các tư thế tăng lên rõ rệt với p < 0,05.
Bảng 8.Bảng so sánh sau 3 tháng điều trị bằng sillicon kết hợp đặt nẹp cổ mềm.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫu (n)
Trái Phải Trái Phải
Ra viện 28,1±2.8,5 27,8±2.8,2 31,3±2.8,7 33,4±2.8,9 29,9±2.7,9 30,4±2.7,4 23 Sau3 thán g 36,7±2.3,3 36±2.4,5 38,7±2.4,3 39,1±2.5,9 38,6±2.5,0 38,3±2.5,5 p <0,05 <0,05 <0.05 <0,05 <0,05 <0,05 Nhận xét:
- Sau khi ra viện bệnh nhân tiếp tục được theo dừi, tập vận động, dán sillicon và đặt nẹp cổ mềm theo chỉ dẫn của khoa Phục Hồi Chức Năng. Sau 3 tháng được kiểm tra đánh giá lại tầm vận động cổ ở các tư thế tăng lên rõ rệt với p < 0,05.
Bảng 9. Bảng so sánh sau 1 tháng điều trị bằng đặt nẹp cổ mềm đơn thuần.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫu (n)
Trái Phải Trái Phải
Ra
viện 23,1±2.6,7 23,9±2.8,4 28,1±2.8,9 28,6±2.9,4 24,8±2.9,3 26±2.9,5
29
thán g
p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Nhận xét:
- Sau khi ra viện bệnh nhân được theo dừi điều trị tiếp 1 tháng theo chỉ dẫn, tập vận động kết hợp đặt nẹp cổ mềm. Sau đó được kiểm tra đánh giá lại tầm vận động cổ ở các tư thế tăng lên rõ rệt với p < 0,05.
Bảng 10. Bảng so sánh sau 3 tháng điều trị bằng đặt nẹp cổ mềm đơn thuần.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫ u (n)
Trái Phải Trái Phải
Ra viện 23,1±2.6, 7 23,9±2.8, 4 28,1±2.8, 9 28,6±2.9, 4 24,8±2.9, 3 26±2.9,5 29 Sau3 thán g 30,8±2.5, 0 30,9±2.5, 4 34±2.7,0 34,4±2.6, 7 31,9±2.7, 8 32,6±2.7, 7 p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Nhận xét:
- Sau khi ra viện bệnh nhân tiếp tục được theo dõi, tập vận động kết hợp đặt nẹp cổ mềm theo chỉ dẫn của khoa Phục Hồi Chức Năng. Sau 3 tháng được kiểm tra đánh giá lại tầm vận động cổ ở các tư thế tăng lên rõ rệt với p < 0,05.
Bảng 11. Bảng so sánh sau 1 tháng điều trị bằng sillicon-nẹp cổ mềm với
đặt nẹp cổ mềm đơn thuần.
Thời
gian Cúi Ngửa
Nghiêng Xoay Cỡ
mẫ u (n)
Trái Phải Trái Phải
Sillico n 6 9 4 9 9 7 Nẹp thườn g 27,7±2.6, 7 28±2.6,8 31,6±2.8, 3 32,3±2.8, 0 29,5±2.8, 8 30±2.8,8 29 p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Nhận xét:
- Bảng trên cho thấy điều trị bằng tập vận động, dán sillicon kết hợp đặt nẹp cổ mềm số liệu khác biệt rõ rệt ở các tư thế hơn so với điều trị bằng tập vận động và đặt nẹp cổ mềm đơn thuần với p < 0,05.
Biểu đồ 1. So sánh sau 1 tháng điều trị bằng Silicon - nẹp cổ mềm với đặt nẹp cổ mềm đơn thuần
Bảng 12. Bảng so sánh sau 3 tháng điều trị bằng sillicon-nẹp cổ mềm với
đặt nẹp cổ mềm đơn thuần. Thời
gian
Cúi Ngửa Nghiêng Xoay Cỡ
mẫ u
Trái Phải Trái Phải
(n) Nẹp Sillico n 36,7±2.3, 3 36±2.4,5 38,7±2.4, 3 39,1±2.5, 9 38,6±2.5 38,3±2.5, 5 23 Nẹp thườn g 30,8±2.5, 0 30,9±2.5, 4 34,0±2.7, 0 34,4±2.6, 7 31,9±2.7, 8 32,6±2.7, 7 29 p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Nhận xét:
- sau 3 tháng điều trị bằng tập vận động, dán sillicon và đặt nẹp cổ mềm số liệu tăng lên rõ rệt hơn so với điều trị bằng tập vận động và đặt nẹp cổ mềm đơn thuần với p < 0,05.
Biểu đồ 2. So sánh sau 3 tháng điều trị bằng Silicon - nẹp cổ mềm với đặt nẹp cổ mềm đơn thuần
4. BÀN LUẬN
4.1 Cơ chế tác dụng của miếng dán silicon.
Do đặc tính dính cao, miếng dán silicon tạo ra tiếp xúc trực tiếp với bề mặt da trong khi vẫn giữ hệ số trao đổi oxygen cao.
Với đặc tính tiếp xúc trực tiếp miếng dán làm hơi ẩm được giữ lại trong lớp biểu bì đồng thời làm tăng quá trình hyđrat hoá tại cỏc mụ sẹo.
Quá trình này làm giảm lượng máu cung cấp vào collagen và nguyên bào sợi của cỏc mụ sẹo lồi dẫn đến làm thoỏi hoỏ cỏc sợi collagen làm giảm kích thước, mức độ co kéo và độ lồi của sẹo, làm vết sẹo căng phẳng với bề mặt da.
Quá trình này cũng làm cho cỏc mụ tế bào sắc tố trong vết sẹo giảm mạnh có tác dụng làm cho vết sẹo mềm mại và xóa màu đỏ, thâm của sẹo, làm da trở nên gần với màu tự nhiên.
4.2. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu.4.2.1. Đặc điểm tuổi và giới. 4.2.1. Đặc điểm tuổi và giới.
* Tuổi.
Qua nghiên cứu thấy tuổi đời trung bình của các bệnh nhân là 30,05 9,90 (ít nhất là 7 tuổi và cao nhất là 55 tuổi). Trong đó lứa tuổi 20-29 chiếm tỷ lệ cao nhất (38,46%), các lứa tuổi khác chiếm tỷ lệ thấp hơn (từ 1,92 - 28,84%). Tuổi trung bình của nhúm nghiờn cứu (28,52 9,89) không khác biệt so với nhóm chứng (32,07 9,80) với P>0,05.
Chúng tôi cho rằng lứa tuổi lao động chiếm tỷ lệ cao, điều này cũng phù hợp với các nghiên cứu về dịch tễ bỏng [4],[9],[2].
*Giới.
Kết quả nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân nam (61,53 %) nhiều hơn so với bệnh nhân nữ (38,47%). Phân bố giới tính ở 2 nhóm khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05.
4.2.2. Đặc điểm tác nhân gây bỏng.
Các số liệu nghiên cứu cho thấy đa số là bỏng do nhiệt (90,38%), tiếp đến là bỏng hoá chất (5,77%), chỉ có 3,85% là bỏng do điện.
Phân bố nguyên nhân bỏng ở 2 nhóm nghiên cứu khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với nhận xét của Lê Thế Trung [9],[2] là bỏng do sức nhiệt (nhiệt khô, nhiệt ướt) luôn chiếm tỷ lệ
cao. Tác giả thấy tỷ lệ bỏng do sức nhiệt ướt ở trẻ em là 67,0%, ở người lớn là 18,8%; còn bỏng do sức nhiệt khô ở trẻ em là 25,0% và ở người lớn là 64,7%
4.3. Hiệu quả cải thiện tầm vận động cổ của phương pháp sử dụng siliconkết hợp với nẹp cổ mềm. kết hợp với nẹp cổ mềm.
Qua nghiên cứu thấy theo thời gian, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trỏi, nghiờng phải, nghiờng trỏi sau điều trị ở 2 nhóm đều tăng lên có ý nghĩa thống kê với P<0,05.
Tại thời điểm sau 1 tháng, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trỏi, nghiờng phải, nghiờng trỏi của cổ sau điều trị ở nhóm nghiên cứu (33,3; 32,3; 35,8; 37,7; 34,5 và 34,5) luôn cao hơn so với nhóm chứng (27,7; 28; 31,6; 32,3; 29,5 và 30), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Tại thời điểm sau 3 tháng, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trỏi, nghiờng phải, nghiờng trái của cổ sau điều trị ở nhóm nghiên cứu (36,7; 36; 38,7; 39,1; 38,6 và 38,3) luôn cao hơn so với nhóm chứng (30,8; 30,9; 34,0; 34,4; 31,9 và 32,6 ), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 23 bệnh nhân bỏng độ III sâu và IV ở vùng cổ được điều trị bằng tập vận động, dán silicon kết hợp với đặt nẹp cổ mềm với 29 bệnh nhân chỉ tập vận động kết hợp với sử dụng nẹp cổ mềm, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:
Sử dụng silicon kết hợp với nẹp cổ mềm có tác dụng phục hồi chức năng tầm vận động các tư thế đối với sẹo bỏng độ III sâu và IV ở vùng cổ. - Tại các thời điểm sau 1 tháng, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trỏi, nghiờng phải, nghiờng trỏi của cổ sau điều trị ở nhóm nghiên cứu (33,3; 32,3; 35,8; 37,7; 34,5 và 34,5) luôn cao hơn so với nhóm chứng (27,7; 28; 31,6; 32,3; 29,5 và 30), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. - Tại các thời điểm sau 3 tháng, tầm vận động cúi, ngửa, xoay phải, xoay trỏi, nghiờng phải, nghiờng trỏi của cổ sau điều trị ở nhóm nghiên cứu (36,7; 36; 38,7; 39,1; 38,6 và 38,3) luôn cao hơn so với nhóm chứng (30,8; 30,9; 34,0; 34,4; 31,9 và 32,6), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P<0,05.
NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI, Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ KHOA HỌC CỦA ĐỀ TÀI
1. Nghiên cứu đầu tiên đánh giá về hiệu quả của việc điều trị phục hồi chức năng sớm cho bệnh nhân bỏng sõu vựng cổ.
2. Đánh giá được hiệu quả của việc điều trị phục hồi chức năng cho bệnh nhân bỏng sõu vựng cổ bằng silicon-nẹp cổ mềm so với các phương pháp khác.
KIẾN NGHỊ
1. Nên tập vận động sớm và sử dụng silicon kết hợp nẹp cổ mềm cho bệnh
nhõn cú vết bỏng sõu vựng cổ để nhanh chóng phục hồi chức năng vùng cổ. 2.Tiếp tục nghiên cứu với quy mô lớn hơn để đánh giá hiệu quả của việc sử dụng silicon kết với nẹp cổ mềm được chính xác hơn cùng với các yếu tố liên quan khác.
TIẾNG VIỆT
1. Lê Thế Trung ( 2003), “Bỏng, những kiến thức chuyên ngành”. Nhà xuất bản y hoc.
2. Nguyễn Viết Lượng (2007), “Phũng tránh tai nạn bỏng, những bài học không bao giờ thừa”, trang 3.
3. Đỗ Xuân Hợp (1978), “Giải Phẫu Đầu Mặt Cổ”. Nhà xuất bản y học, trang 136 – 186.
4. Lê Thế Trung (1992), “Sự liền vết thương”, bài giảng bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 1, HVQY, trang 98-106.
5. Lê Thế Trung (1995), “Cụng tác điều dưỡng bệnh nhân bỏng nặng”, Thông tin Bỏng, số 4, Hà Nội, trang 1-3.
6. Nguyễn Văn Huệ, Lê Năm, Nguyên Gia Tiến và cộng sự (2006),
“Giỏo trình bỏng” Nhà xuất bản y học, Hà Nội, trang 139.
7. Bộ môn vật lý trị liệu - Phục hội chức năng. Học viện Quân Y (2006), Tr 106, 183. Giáo trình giảng dạy đại học và sau đại học.
8. Bộ môn toán tin - Học viện quõn y (1994) Bài tập toán cao cấp và thống kê tập 1, HVQY; 115 – 122, 125, 126.
Bài giảng toán thống kê: 107, 185, 190.
TIẾNG ANH
9. Greenhalgh D.G.,Staley M. J. (1993), “Burn wound healing”, Burn care rehabil: princeples and pratice, F.A Davis company, Philadelphia, pp. 70-120.
10. Hall B (2005), “Wound care for burn patients in acute rehabilitation settings”, Rehabil Nurs., 30(3), pp. 114-119.
11. Hasbrough J. E (1987), “Burn, Wound sepsis care mep.2, pp. 313-327 12. Clark R.A. et al (1976), “Role of macrophages in wound healing” ,
pp. 383-413.
14. Hatz R. A., Niedner R., Vanschieidt W . et al. (1994), “Physiology of wound healing” , In: wound healing and wound management, Springer- Verlag Berlin Heidelberg, 1-16.
15. Baker C. P., Russell W. J, Meyer W 3rd et al. (2007), “Physical and psychologic rehabilitation outcome for yuong children adults burned as children”, Arch Phys. Med. Rehabil,. 88(12 Suppl 2), pp. 57-64.
16. Davoodi P., Fernandez J.M., O S. J. (2008), “Posburn sequelae in the pediatric patient: clinical presentation and treatment options”, J. Craniofac. Surg., pp. 1047-1052.
17. Edgar D., Brereton M. (2004), “rehabilitation after burn injury” , BMJ 329(7461), pp, 343-345.
18. Murtezani A.,Pustina A.Et al.(2007)” Rehabilitation of children after elbow injuries”,Niger J.Med.,16(2),pp.138-130.
NHểM SỬ DỤNG SILICON-NẸP CỔ MỀM
STT Họ Tên Tuổi Giới Tác Nhân Số Bệnh
án
1. Nguyễn Văn Tân 24 Nam Bỏng Nhiệt 8155 2. Vũ Thị Mỹ Hạnh 29 Nữ Bỏng Nhiệt 7367 3. Đặng Mạnh Lãm 44 Nam Bỏng Điện 7434 4. Nguyễn Kinh Duy 20 Nam Bỏng Nhiệt 5700 5. Nguyễn Văn Cảnh 28 Nam Bỏng Nhiệt 5783 6. Trần Văn Thủy 38 Nam Bỏng Nhiệt 5928 7. Nguyễn Thị Yến 47 Nữ Bỏng Nhiệt 6087 8. Nguyễn Đức Lương 28 Nam Bỏng Hóa Chất 5799 9. Nguyễn Thị Huế 31 Nữ Bỏng Nhiệt 5793 10. Đặng Hồng Hiệp 28 Nam Bỏng Nhiệt 5589 11. Trịnh Văn Đăng 28 Nam Bỏng Nhiệt 5408 12. Nguyễn Tiến Bính 37 Nam Bỏng Nhiệt 5355 13. Nguyễn Thị Hoa 35 Nữ Bỏng Nhiệt 7321 14. Nguyễn Thị Trà My 16 Nữ Bỏng Nhiệt 7405
16. Đỗ Văn Thực 20 Nam Bỏng Lửa 5420 17. Lê Minh Khánh 30 Nam Bỏng Nhiệt 4903 18. Nguyễn văn Bé 23 Nam Bỏng Nhiệt 4471 19. Nguyễn Văn Yên 19 Nam Bỏng Nhiệt 4530 20. Trần Thị Hương 15 Nữ Bỏng Nhiệt 4355 21. Phạm Thị Hồng Oanh 7 Nữ Bỏng Nhiệt 7530 22. Đàm Thị Nhiên 43 Nữ Bỏng Nhiệt 5676 23. Trương Văn Hiền 36 Nam Bỏng Nhiệt 5656
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU NHểM SỬ DỤNG NẸP CỔ MỀM
STT Họ Tên Tuổi Giới Tác Nhân Số Bệnh án 1. Nguyễn Thị Vân 34 Nữ Bỏng Hóa Chất 7705