Tổn thương siêu âm Tổn thương X quang p Có bào mòn Không b mòn Có bào mòn Không bào mòn <1 năm 1-5 năm 5-10 năm
3.4.3. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương và nốt tô phi trên Xquang
3.4.4. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương và nốt tô phi siêu âm
3.4.5. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương trên siêu âm và Xquang
Bảng 3.21. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương trên siêu âm và Xquang
Bào mòn xương/SA Tổng Có Không Bào mòn Có Sè BN Tỷ lệ % Không Sè BN Tỷ lệ % Tổng
3.4.6. Liên quan giữa hình ảnh nốt tô phi trên siêu âm và Xquang
Bảng 3.22. Liên quan giữa hình ảnh nốt tô phi trên siêu âm và Xquang
Nốt tô phi/SA Tổng Có Không Nốt tô phi/ Có Sè BN Tỷ lệ % Không Sè BN
Tỷ lệ % Tổng
Chương 4
Dự KIếN BàN LUậN
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
4.2. Đặc điểm tổn thương xương khớp do gút trên lâm sàng 4.3. Đặc điểm hình ảnh học
4.3.1. Đặc điểm Xquang. 4.3.2. Đặc điểm siêu âm.
4.4. Đối chiếu giữa siêu âm, lâm sàng và Xquang trong tổn thương khớp bàn ngón chân I do gót.
TIẾNG VIỆT
1. Dương Thị Phương Anh (2004). Nghiên cứu các triệu chứng lâm sàng
và cận lâm sàng của tổn thương xương khớp trong gút mạn tính. Luận
văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại học y Hà Nội.
2. Trần Ngọc Ân (2003). Bài giảng bệnh học nội khoa. Nhà xuất bản y
học, tập II, trang 369 - 380.
3. Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2000). Bệnh cơ xương khớp và
ngành thấp khớp học ở Việt Nam. Tạp chí nội khoa sè 3, trang 2 - 5.
4. Đoàn Minh Châu. (2002). Viêm màng hoạt dịch do tinh thể. Cẩm nang
điều trị nội khoa. Trang 769 – 776.
5. Phạm Hữu Chính (2004). Bước đầu nhận xét bệnh thống phong tại
bệnh viện tính Khánh Hoà. Hội nghị khoa học chuyên đề “Bệnh thoái
hoá khớp và cột sống”. Trang 140 - 143.
6. Phạm Đăng Diệu (2001). Giải phẫu chi trên- chi dưới. Nhà xuất bản y
học, trang 280-285.
7. Đoàn Văn Đệ (2003). Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt
bệnh gút và VKDT. Tạp chí y học thực hành, số 5, trang 61 - 63.
8. Phạm Thị Diệu Hà (2003). Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid ở
bệnh nhân gút. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại học y Hà Nội.
9. Nguyễn Thu Hiền (2001). Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 - 2000). Luận văn
hình bệnh cơ xương khớp ở hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) và Tân Trường (Hải Dương). Công trình nghiên cứu khoa học 2001 –
2002, tập 1, Nhà xuất bản y học, trang 361 – 367.
11. Hoàng Thị Phương Lan (2003). Những đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng của hạt tô phi trên bệnh gút mạn tính. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
y khoa. Trường Đại học y Hà Nội.
12. Nguyễn Kim Loan (1997). Những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
của hạt tô phi trên bệnh nhân gút mạn tính. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
y khoa. Trường Đại học y Hà Nội.
13. Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002). Kiểm soát các yếu
tố nguy cơ gây rối loạn chuyển hoá acid uric trong bệnh nhân gút. Tạp
chí nội tiết vầ các rối loạn chuyển hoá. Số 6: 11 - 18.
14. Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002).
“Đánh giá tình hình bệnh khớp tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 – 2000). Công trình nghiên cứu khoa học năm
2001 – 2002, tập 1, Nhà xuất bản y học, trang 348 – 360.
15. Vũ Hà Nga Sơn, Tô Thị An Châu (2001). Nhận xét những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh gút tại bệnh viện 354. Các báo
cáo khoa học đại hội toàn quốc lần thứ 3 hội thấp khớp học Việt Nam, trang 249.
16. Đinh Minh Tâm, Đào Tiến Mạnh, Vũ Đình Hùng (2001). Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm khớp do gút điều trị tại khoa A1 bệnh viện 175.
hội thấy khớp học Việt Nam, trang 267 - 272.
18. Nguyễn Thu Trang (2007). Nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị
bệnh gút bằng Natri bicarbonat. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại
học y Hà Nội.
19. Đặng Ngọc Trúc, Nguyễn Mai Hồng, Hồ Thu Thủy (1985). Nhận xét sơ
bộ các triệu chứng lâm sàng sinh hoá của bệnh gút gặp ở khoa khớp bệnh viện Bạch Mai và khoa A2 viện quân y 108. Tạp chí nội khoa 1989; sè 1,
trang 25-30.
20. Lê Thị Viên (2006). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
đánh giá kết quả điều trị bệnh gút có hạt tô phi. Luận văn tốt nghiệp bác
sỹ chuyên khoa cấp II. Trường Đại học y Hà Nội.
21. Tạ Diệu Yên, Trần Ngọc Ân, Trần Đức Thọ (2001). Bước đầu tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây bệnh ở bệnh nhân gút tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai. Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology, tr 7-14.
TIẾNG ANH
22. Agudelo C A, Wise C M (2001). “Gout: diagnosis, pathogenesis, and
clinical manifestations”. Curr Opin Rheumatol;13:234–9.
23. Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O'Fallon WM, Gabriel SE (2002). “Epidemiology of gout: is the incidence rising?” J
Rheumatol;29:2403-6.
24. Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, et al (2001). “Guidelines for
and conventional imaging procedures in patients with arthritic finger joints”, Ann Rheum Dis 2002; 61: 895-904.
26. Buckley TJ (1996). Radiologic features of gout. Am Fam Physician
54:1232–8.
27. Calkins E (1992). “Gout, Arthritis in the elderly”, volume 40, No 3.
Bulletin on the Rheumatic diseases, Tenth Collection. Arthritis Foundation, 173.
28. Chen LX, Schumacher HR (2006). “Gout: can we create an evidence-
based systematic approach to diagnosis and management?” Best Pract Res Clin Rheumatol 20:673–84.
29. Choi HK, Curhan G (2005). “Gout: epidemiology and lifestyle
choices”. Curr Opin Rheumatol; 17:341–45.
30. Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Knickerbocker WJ (1978).
"Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee”. Radiology;126:759–63.
31. Dussik KT, Fritch DJ, Kyriazidou M, Sear RS (1958).
“Measurements of articular tissues with ultrasound”. Am J Phys Med;37:160–5.
32. Fields T.R, Scarpa N.P (2000). Gout. Manual of Rheumatology and
Outpatient Orthopedic Disorders-Diagnosis and therapy, fouth Edition. Lippincott Williams & Winkins, 288-294.
33. Filippucci E, Ciapetti A, Grassi W (2003). “Sonographic monitoring
of gout”. Reumatismo;55:184–6.
34. Grahame R, Scott J T (1970). “Clinical survey of 354 patients with
36. Grassi W, Filippucci E, Farina A, Salaffi F, Cervini C (2001).
“Ultrasonography in the evaluation of bone erosions”. Ann Rheum Dis 60:98–103.
37. Grassi W, Lamanna G, Farina A, Cervini C (1999). “Synovitis of small joints: sonographic guided diagnostic and therapeutic approach”. Ann Rheum Dis;58:595-597.
38. Hyon K. Choi, MD, Dr PH; David B Mount, MD; Anthony M. Reginato, MD, PhD (2005). “Phathogenesis of Gout”. Annals of
Internal Medicine; 143: 499-516.
39. Kane D, Balint P V, Sturrock R, Grassi W (2004). “Musculoskeletal
ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 1: current controversies and issues in the development of musculoskeletal ultrasound in rheumatology”. Rheumatology (Oxford);43:823–828.
40. Kane D, Grassi W, Sturrock R, Balint P V (2004). “Musculoskeletal
ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 2: Clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology”.
Rheumatology (Oxford);43:829-838.
41. Kane D, Grassi W, Sturrock R and Balint (2004), A brief history of
musculoskeletal ultrasound: ‘From bats and ships to babies and hips’,
Reumatology; 43: 931-933.
42. Kelley W.N, Wortmann R.L (1998). Gout and Hyperuricemia.
Textbook of Rheumatology, fifth edition, volume 1. W.B. Saunders company, 1316.
44. Lawrence R C, Helmick C G, Arnett F C, Deyo R A, Felson D T,
Giannini E H, et al (1998). “Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States”. Arthritis
Rheum;41:778–99.
45. Liote F, Ea HK (2006). “Gout: update on some pathogenic and clinical
aspects”. Rheum Dis Clin North Am 32:295–311.
46. Magnani M, Salizzoni E, Mule R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti
(2004). “Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis”. Clin
Exp Rheumatol; 22:743–8.
47. Manger B, Kalden JR (1995). “Joint and connective tissue
ultrasonography—a rheumatologic bedside procedure? A German experience”. Arthritis Rheum;38:736–42.
48. McCarty DJ, Hollander JL (1961). “Identification of urate crystals in
gouty synovial fluid”. Ann Intern Med 54:452–60.
49. McDonald DG, Leopold GR (1972). “Ultrasound B-scanning in the
differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis”. Br J Radiol;45:729–32.
50. Peh WC (2001). Tophaceous gout. Am J Orthop 30:665.
51. Perez-Ruiz F, Naredo E (2007). “Imaging modalities and monitoring
measures of gout”. Curr Opin Rheumatol;19:128-133.
52. Reginato A.J, Hoffman G.S (1998). Arthritis due to deposition of
calcium crystals. Harisson’s principles of internal medicine, 14th edition, volume 1. McGraw-Hill, 1941-1942.
of high-resolution US versus conventional X-ray”. Eur Radiol;18(3):621-30.
54. Schlesinger N, Schumacher HR Jr (2001). “Gout: can management be
improved?” Curr Opin Rheumatol;13:240-4.
55. Shampo MA, Kyle RA (1997). “Pioneer in ultrasonography”. Mayo Clin Proc;72:234.
56. Sivera F, Aragon R, Pascual E (2008). “First metatarsophalangeal
joint aspiration using a 29-gauge needle”. Annals of the Rheumatic
Diseases;67:273-275.
57. Sokoloff L (1957). “The pathology of gout”. Metabolism 6:230–43.
58. Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), " Color atlas of
pathophysiology",Thieme press, p.251.
59. Szkudlarek M, Narvestad E, Klarlund M, Court-Payen M, Thomsen HS, Ostergaard M (2004). “Ultrasonography of the
metatarsophalangeal joints in rheumatoid arthritis: comparison with magnetic resonance imaging, conventional radiography, and clinical examination”. Arthritis Rheum 50:2103–12.
60. Terkeltaub RA (2003). Clinical practice. Gout. N Engl J
Med;349:1647-55.
61. Thiele R. G and Schlesinger N (2007).“Diagnosis of gout by ultrasound”. Rheumatology 46(7):1116-1121.
62. Wakefield R J, Gibbon W W, Conaghan P G, O’Connor P, McGonagle D, Pease C, et al (2000). “The value of sonography in the
detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography”. Arthritis Rheum;43:2762–70.
64. World Health Organisation (2000). The Asia Perspective. Redefining
obesity and its treatment.
65. Wortmann R.L (2001). Disorders of Purine and Pyrimidine metabolism. Harrison’s principles of internal medicine, 15th edition, volume 2. McGraw-Hill, 2268-2273.
66. Wright S, Filippucci E, Claire McVeigh, Grey A, McCarron M, Grassi W, Wright G.D, and Taggart A J (2007). “High-resolution
ultrasonography of the first metatarsal phalangeal joint in gout: a controlled study”. Ann Rheum Dis; 66: 859-864.
67. Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006). EULAR evidence based
recommendations for gout. “Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)”. Annals of the Rheumatic Diseases;65:1301- 1311.
68. Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006). EULAR evidence based recommendations for
gout. “Part II: Management. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)”. Annals of the
1. Hành chính
1.1. Họ và tên: ...Tuổi... Giới tính ...
1.2. Địa chỉ: ...Số điện thoại...
1.3. Địa chỉ liên lạc:...
1.4. Nghề nghiệp...Trình độ:...
1.5. Ngày vào viện...Ngày khám ...Ngày ra viện...
1.6. Số ngày nằm viện: 1.7. Lý do vào viện: 1.8. Chẩn đoán...
2. TÌNH TRẠNG CƠN GÚT CẤP ĐẦU TIÊN 2.1. Thời gian xuất hiện Ngày... tháng... năm...
2.2. Triệu chứng - Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm Phải Trái Hai bên Chi trên K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu Chi dưới K. bàn ngón chân cái K. bàn ngón chân khác K. cổ chân K. gối 2.3. Số lượng khớp viêm 2.4. Tính chất viêm Tính chất viêm Mức độ Nhẹ Vừa Dữ dội Sưng Nóng Đỏ Đau Phù nề - Thời gian khởi phát đau: 1 - 6 giê > 6 - 12 giê
- Số đợt gút cấp trong năm...năm đầu ...
3 năm sau:...
5 năm sau:...
10 năm sau:...
Thời gian được chẩn đoán bệnh gút: - Ngày... tháng...năm...
- Chẩn đoán tại...
- Thời gian từ cơn gút cấp đầu tiên đến khi được chẩn đoán...
3. TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU 3.1. Vị trí khớp viêm
Vị trí khớp viêm Phải Trái
S N Đ Đ BD S N Đ Đ BD Chi trên K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu Chi dưới K. bàn ngón chân I K.bàn ngón khác K. cổ chân K. gối 3.2. Số lượng khớp viêm: 3.3. Vị trí hạt tô phi
Vị trí hạt tô phi Phải Trái Hai bên
K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu K. bàn ngón chân I K. bàn ngón chân khác K. cổ chân K. gối Sụn vành tai 3.4. Tính chất hạt tô phi Tính chất Mức độ Hạt tô phi S N Đ Phù nề Có Không Viêm Không viêm
- Vị trí...
3.6. Hạt tô phi đầu tiên (hỏi bệnh nhân) - Vị trí: ...
- Thời gian từ cơn gút cấp đầu tiên đến khi xuất hiện hạt tô phi đầu tiên ...
3.7. Khám toàn thân Chiều cao...cm, Cân nặng...kg BMI... Béo phì: HA tối đa...mmHg HA tối thiểu: 4. TIỀN SỬ 4.1. Tiền sử bản thân • Uống rượu bia - bia : số lượng...ml/ngày,…...ml/tuần, thời gian...năm - rượu vang: số lượng...ml/ngày,…..ml/tuần, thời gian...năm - rượu mạnh: số lượng...ml/ngày,…..ml/tuần, thời gian...năm • Dùng thuốc...
Corticoid số lượng...thời gian Hypothiazit số lượng...thời gian Furosemid số lượng...thời gian Thuốc chống lao : ...
• Thuốc điều trị: Allopurinol: Thời gian:………. Liều lượng……….
Colchicim: Thời gian:………. Liều lượng……….
Cortioid: Thời gian:………. Liều lượng……….
CVNS : Thời gian:………. Liều lượng………. • Bệnh tật:
THA năm... ổn định... không ổn định Đái tháo đường năm... ổn định... không ổn định Bệnh thận - tiết niệu
• Rối loạn lipid máu số người... • Đái tháo đường số người...
5. XÉT NGHIỆM
Xét nghiệm Đơn vị Kết quả
HC T/L Hb g/L BC G/L CRP mg/dl LM sau 1h LM sau 2h mm “
Acid uric µmol/L Creatinin µmol/L Ure mmol/L Glucose “ Cholesterol “ HDL-chol “ LDL-chol “ Triglycerid GOT U/L GPT U/L Protein niệu 24h g/L Cortisol 6. XQUANG XƯƠNG KHỚP + Hẹp khe khớp Phải Trái
- Khớp bàn ngón chân I: không không
Có Có
+ Hình gai xương
Phải Trái
- Khớp bàn ngón chân I: không không
Có Có + Hình bào mòn xương
Phải Trái
- Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có …mm
7. SIÊU ÂM XƯƠNG KHỚP + Dấu hiệu đường đôi
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có Có
+ Tổn thương khuyết xương
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I : không không
Có ….mm Có ……mm + Viêm màng hoạt dịch
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có ……mm + Dịch
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có ……mm + Tăng âm:
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có ……mm
+ Giảm âm:
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có ……mm
+ Tăng giảm âm hỗn hợp (nốt tô phi)
Phải Trái
Khớp bàn ngón chân I: không không Có ….mm Có ……mm
- Siêu âm thận - tiết niệu
Hình ảnh siêu âm BT
Sái
BÉ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
PHẠM NGỌC TRUNG
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG KHỚP BÀN NGÓN CHÂN I TRONG BỆNH GÚT
QUA SIÊU ÂM ĐỐI CHIẾU VỚI LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH XQUANG
ĐỀ CƯƠNG TỐT NGHIỆP BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II
CHUYÊN NGÀNH : NỘI - XƯƠNG KHỚP
MÃ SÈ :
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS.Nguyễn Thị Ngọc Lan
AU : Acid uric BC : Bạch cầu
BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính
BMI : Chỉ số khối cơ thể
(Body Mas Index) CRP : Reactive Protein C
(Protein phản ứng C) HA : Huyết áp
Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu
HDL-Chol : Cholesterol có tỷ trọng cao
(High Density Lipoprotein Cholesterol) LDL-Chol : Cholesterol có tỷ trọng thấp
(Low Density Lipoprotein Cholesterol) HPRT : Hypoxanthine Phosphoribosyl-Transferase
TC : Cholesterol toàn phần
(Total Cholesterol) TG : Triglycerid
1.1.1. nh ngh aĐị ĩ ...3
1.1.2.D ch t h cị ễ ọ ...3
1.1.3.Nguyên nhân v c ch b nh sinhà ơ ế ệ ...4
1.1.4.Phân lo i [2], [27], [32], [65]ạ ...7
1.1.5. Xét nghi mệ ...10
1.1.6.Tiêu chu n ch n oán b nh gútẩ ẩ đ ệ ...10