5 - 9 10 - 14 > 15 Tổng Trung bình (số hạt tô phi/1 bệnh nhân) Nhận xét:
3.2.3.3. Vị trí hạt tô phi
Bảng 3.10. Vị trí hạt tô phi tại thời điểm nghiên cứu
Khớp
Vị trí hạt tô phi Tổng
Bên phải Bên trái Hai bên
n % n % n % n= % K.ngón gần K.bàn ngón tay K.cổ tay K.khuỷu K.bàn ngón chân I K.bàn ngón chân khác K.cổ chân K.gối Sụn vành tai Nhận xét:
3.3. Đặc điểm hình ảnh học 3.3.1. Đặc điểm Xquang
3.3.1.1. Tỷ lệ khớp có tổn thương trên Xquang: Biểu đồ 4. Tỷ lệ khớp có tổn thương trên Xquang 3.3.1.2. Số khớp bàn ngón I có tổn thương trên Xquang Bảng 3.11. Số khớp bàn ngón I có tổn thương trên X quang
Số bệnh nhân Tỷ lệ Không có tổn thương C ó tổ n th ươ ng 1 khớp 2 khớp Tổng 60 100,0 Nhận xét:
3.3.1.3. Vị trí các khớp bàn ngón chân I có tổn thương trên phim chụp Xquang
Bảng 3.12. Vị trí các khớp bàn ngón chân I có tổn thương trên phim X quang
Phía tổn thương Phải Trái Hai bên Tổng
n % n % n % n %
K. Bàn ngón chân I
Nhận xét:
3.3.1.4. Hình ảnh tổn thương xương khớp bàn ngón chân I trên X quang (hẹp khe khớp, khuyết xương, gai xương)
Biểu đồ 3.4: Hình ảnh tổn thương xương khớp trên X quang (n’<n)
Ghi chó: Một bệnh nhân có thể có nhiều hình ảnh tổn thương 3.3.2. Đặc điểm siêu âm
3.3.2.1. Tỷ lệ số khớp có tổn thương trên siêu âm (bao gồm nhiều tổn thương: bào mòn, tô phi)
3.3.2.2. Dấu hiệu đường đôi
Bảng 3.13. Phân bố dấu hiệu đường đôi trên các khớp
Vị trí
Dấu hiệu đường đôi (n=) Tổng Bên phải Bên trái Hai bên
n % n % n % n %
K.bàn ngón chân I
3.3.2.3. Dấu hiệu bào mòn xương
- Tỷ lệ bào mòn xương trên siêu âm
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ bào xương
- Phân bố tổn thương bào mòn xương trên các khớp trên siêu âm
Bảng 3.14. Phân bố tổn thương bào mòn xương
Vị trí
Bào mòn xương Tổng
Bên phải Bên trái Hai bên
n % n % n % %
K.bàn ngón chân I
- Mức độ bào xương trên siêu âm
Bảng 3.15. Mức độ bào xương trên siêu âm
Mức độ bào mòn Khớp Mức độ bào mòn xương Tổng <2mm 2-4mm >4mm n % n % n % n = % K.bàn ngón I
Nhận xét: Mức độ bào mòn xương phát hiện trên siêu âm là 3.3.2.4. Đặc điểm nốt tô phi
- Tỷ lệ số khớp có tô phi
- Vi trí nốt tô phi
Bảng 3.16. Vị trí nốt tô phi
Vị trí
Nốt tô phi Tổng
Bên phải Bên trái Hai bên
n % n % n % %
K.bàn ngón chân I
- Số lượng nốt tô phi
Bảng 3.17. Số lượng nốt tô phi
Số bệnh nhân Tỷ lệ Không có tổn thương C ó tổ n th ươ ng 1 khớp 2 khớp Tổng 60 100,0
- Số lượng nốt tô phi theo khớp
Bảng 3.18. Số lượng nốt tô phi theo khớp
- Kích thước hạt tô phi
Bảng 3.19. Kích thước hạt tô phi
Khớp
Kích thước hạt tô phi Tổng
n % n % n % n = % Số lượng
3.4. Đối chiếu giữa siêu âm , lâm sàng và hình ảnh Xquang trong tổn thương khớp bàn ngón I do gót
3.4.1. Liên quan giữa số khớp tổn thương trên lâm sàng với số hạt tô phi.
3.4.2. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và tổn thương bào mòn xương trên siêu âm và X quang.
Bảng 3.20. Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và tổn thương bào mòn xương
Thời gian Tổn thương siêu Tổn thương siêu Tổn thương siêu âm Tổn thương X quang p Có bào mòn Không b mòn Có bào mòn Không bào mòn <1 năm 1-5 năm 5-10 năm
3.4.3. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương và nốt tô phi trên Xquang
3.4.4. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương và nốt tô phi siêu âm
3.4.5. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương trên siêu âm và Xquang
Bảng 3.21. Liên quan giữa hình ảnh bào mòn xương trên siêu âm và Xquang
Bào mòn xương/SA Tổng Có Không Bào mòn Có Sè BN Tỷ lệ % Không Sè BN Tỷ lệ % Tổng
3.4.6. Liên quan giữa hình ảnh nốt tô phi trên siêu âm và Xquang
Bảng 3.22. Liên quan giữa hình ảnh nốt tô phi trên siêu âm và Xquang
Nốt tô phi/SA Tổng Có Không Nốt tô phi/ Có Sè BN Tỷ lệ % Không Sè BN
Tỷ lệ % Tổng
Chương 4
Dự KIếN BàN LUậN
4.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
4.2. Đặc điểm tổn thương xương khớp do gút trên lâm sàng 4.3. Đặc điểm hình ảnh học
4.3.1. Đặc điểm Xquang. 4.3.2. Đặc điểm siêu âm.
4.4. Đối chiếu giữa siêu âm, lâm sàng và Xquang trong tổn thương khớp bàn ngón chân I do gót.
TIẾNG VIỆT
1. Dương Thị Phương Anh (2004). Nghiên cứu các triệu chứng lâm sàng
và cận lâm sàng của tổn thương xương khớp trong gút mạn tính. Luận
văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại học y Hà Nội.
2. Trần Ngọc Ân (2003). Bài giảng bệnh học nội khoa. Nhà xuất bản y
học, tập II, trang 369 - 380.
3. Trần Ngọc Ân, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2000). Bệnh cơ xương khớp và
ngành thấp khớp học ở Việt Nam. Tạp chí nội khoa sè 3, trang 2 - 5.
4. Đoàn Minh Châu. (2002). Viêm màng hoạt dịch do tinh thể. Cẩm nang
điều trị nội khoa. Trang 769 – 776.
5. Phạm Hữu Chính (2004). Bước đầu nhận xét bệnh thống phong tại
bệnh viện tính Khánh Hoà. Hội nghị khoa học chuyên đề “Bệnh thoái
hoá khớp và cột sống”. Trang 140 - 143.
6. Phạm Đăng Diệu (2001). Giải phẫu chi trên- chi dưới. Nhà xuất bản y
học, trang 280-285.
7. Đoàn Văn Đệ (2003). Một số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt
bệnh gút và VKDT. Tạp chí y học thực hành, số 5, trang 61 - 63.
8. Phạm Thị Diệu Hà (2003). Nghiên cứu rối loạn chuyển hoá lipid ở
bệnh nhân gút. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại học y Hà Nội.
9. Nguyễn Thu Hiền (2001). Nghiên cứu mô hình bệnh tật tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 - 2000). Luận văn
hình bệnh cơ xương khớp ở hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) và Tân Trường (Hải Dương). Công trình nghiên cứu khoa học 2001 –
2002, tập 1, Nhà xuất bản y học, trang 361 – 367.
11. Hoàng Thị Phương Lan (2003). Những đặc điểm lâm sàng và cận lâm
sàng của hạt tô phi trên bệnh gút mạn tính. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
y khoa. Trường Đại học y Hà Nội.
12. Nguyễn Kim Loan (1997). Những đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
của hạt tô phi trên bệnh nhân gút mạn tính. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ
y khoa. Trường Đại học y Hà Nội.
13. Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2002). Kiểm soát các yếu
tố nguy cơ gây rối loạn chuyển hoá acid uric trong bệnh nhân gút. Tạp
chí nội tiết vầ các rối loạn chuyển hoá. Số 6: 11 - 18.
14. Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002).
“Đánh giá tình hình bệnh khớp tại khoa cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai trong 10 năm (1991 – 2000). Công trình nghiên cứu khoa học năm
2001 – 2002, tập 1, Nhà xuất bản y học, trang 348 – 360.
15. Vũ Hà Nga Sơn, Tô Thị An Châu (2001). Nhận xét những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh gút tại bệnh viện 354. Các báo
cáo khoa học đại hội toàn quốc lần thứ 3 hội thấp khớp học Việt Nam, trang 249.
16. Đinh Minh Tâm, Đào Tiến Mạnh, Vũ Đình Hùng (2001). Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh viêm khớp do gút điều trị tại khoa A1 bệnh viện 175.
hội thấy khớp học Việt Nam, trang 267 - 272.
18. Nguyễn Thu Trang (2007). Nghiên cứu đánh giá hiệu quả điều trị
bệnh gút bằng Natri bicarbonat. Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa. Đại
học y Hà Nội.
19. Đặng Ngọc Trúc, Nguyễn Mai Hồng, Hồ Thu Thủy (1985). Nhận xét sơ
bộ các triệu chứng lâm sàng sinh hoá của bệnh gút gặp ở khoa khớp bệnh viện Bạch Mai và khoa A2 viện quân y 108. Tạp chí nội khoa 1989; sè 1,
trang 25-30.
20. Lê Thị Viên (2006). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và
đánh giá kết quả điều trị bệnh gút có hạt tô phi. Luận văn tốt nghiệp bác
sỹ chuyên khoa cấp II. Trường Đại học y Hà Nội.
21. Tạ Diệu Yên, Trần Ngọc Ân, Trần Đức Thọ (2001). Bước đầu tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây bệnh ở bệnh nhân gút tại khoa khớp bệnh viện Bạch Mai. Proceeding 6th RAA Congress of Rheumatology, tr 7-14.
TIẾNG ANH
22. Agudelo C A, Wise C M (2001). “Gout: diagnosis, pathogenesis, and
clinical manifestations”. Curr Opin Rheumatol;13:234–9.
23. Arromdee E, Michet CJ, Crowson CS, O'Fallon WM, Gabriel SE (2002). “Epidemiology of gout: is the incidence rising?” J
Rheumatol;29:2403-6.
24. Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, et al (2001). “Guidelines for
and conventional imaging procedures in patients with arthritic finger joints”, Ann Rheum Dis 2002; 61: 895-904.
26. Buckley TJ (1996). Radiologic features of gout. Am Fam Physician
54:1232–8.
27. Calkins E (1992). “Gout, Arthritis in the elderly”, volume 40, No 3.
Bulletin on the Rheumatic diseases, Tenth Collection. Arthritis Foundation, 173.
28. Chen LX, Schumacher HR (2006). “Gout: can we create an evidence-
based systematic approach to diagnosis and management?” Best Pract Res Clin Rheumatol 20:673–84.
29. Choi HK, Curhan G (2005). “Gout: epidemiology and lifestyle
choices”. Curr Opin Rheumatol; 17:341–45.
30. Cooperberg PL, Tsang I, Truelove L, Knickerbocker WJ (1978).
"Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee”. Radiology;126:759–63.
31. Dussik KT, Fritch DJ, Kyriazidou M, Sear RS (1958).
“Measurements of articular tissues with ultrasound”. Am J Phys Med;37:160–5.
32. Fields T.R, Scarpa N.P (2000). Gout. Manual of Rheumatology and
Outpatient Orthopedic Disorders-Diagnosis and therapy, fouth Edition. Lippincott Williams & Winkins, 288-294.
33. Filippucci E, Ciapetti A, Grassi W (2003). “Sonographic monitoring
of gout”. Reumatismo;55:184–6.
34. Grahame R, Scott J T (1970). “Clinical survey of 354 patients with
36. Grassi W, Filippucci E, Farina A, Salaffi F, Cervini C (2001).
“Ultrasonography in the evaluation of bone erosions”. Ann Rheum Dis 60:98–103.
37. Grassi W, Lamanna G, Farina A, Cervini C (1999). “Synovitis of small joints: sonographic guided diagnostic and therapeutic approach”. Ann Rheum Dis;58:595-597.
38. Hyon K. Choi, MD, Dr PH; David B Mount, MD; Anthony M. Reginato, MD, PhD (2005). “Phathogenesis of Gout”. Annals of
Internal Medicine; 143: 499-516.
39. Kane D, Balint P V, Sturrock R, Grassi W (2004). “Musculoskeletal
ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 1: current controversies and issues in the development of musculoskeletal ultrasound in rheumatology”. Rheumatology (Oxford);43:823–828.
40. Kane D, Grassi W, Sturrock R, Balint P V (2004). “Musculoskeletal
ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 2: Clinical indications for musculoskeletal ultrasound in rheumatology”.
Rheumatology (Oxford);43:829-838.
41. Kane D, Grassi W, Sturrock R and Balint (2004), A brief history of
musculoskeletal ultrasound: ‘From bats and ships to babies and hips’,
Reumatology; 43: 931-933.
42. Kelley W.N, Wortmann R.L (1998). Gout and Hyperuricemia.
Textbook of Rheumatology, fifth edition, volume 1. W.B. Saunders company, 1316.
44. Lawrence R C, Helmick C G, Arnett F C, Deyo R A, Felson D T,
Giannini E H, et al (1998). “Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States”. Arthritis
Rheum;41:778–99.
45. Liote F, Ea HK (2006). “Gout: update on some pathogenic and clinical
aspects”. Rheum Dis Clin North Am 32:295–311.
46. Magnani M, Salizzoni E, Mule R, Fusconi M, Meliconi R, Galletti
(2004). “Ultrasonography detection of early bone erosions in the metacarpophalangeal joints of patients with rheumatoid arthritis”. Clin
Exp Rheumatol; 22:743–8.
47. Manger B, Kalden JR (1995). “Joint and connective tissue
ultrasonography—a rheumatologic bedside procedure? A German experience”. Arthritis Rheum;38:736–42.
48. McCarty DJ, Hollander JL (1961). “Identification of urate crystals in
gouty synovial fluid”. Ann Intern Med 54:452–60.
49. McDonald DG, Leopold GR (1972). “Ultrasound B-scanning in the
differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis”. Br J Radiol;45:729–32.
50. Peh WC (2001). Tophaceous gout. Am J Orthop 30:665.
51. Perez-Ruiz F, Naredo E (2007). “Imaging modalities and monitoring
measures of gout”. Curr Opin Rheumatol;19:128-133.
52. Reginato A.J, Hoffman G.S (1998). Arthritis due to deposition of
calcium crystals. Harisson’s principles of internal medicine, 14th edition, volume 1. McGraw-Hill, 1941-1942.
of high-resolution US versus conventional X-ray”. Eur Radiol;18(3):621-30.
54. Schlesinger N, Schumacher HR Jr (2001). “Gout: can management be
improved?” Curr Opin Rheumatol;13:240-4.
55. Shampo MA, Kyle RA (1997). “Pioneer in ultrasonography”. Mayo Clin Proc;72:234.
56. Sivera F, Aragon R, Pascual E (2008). “First metatarsophalangeal
joint aspiration using a 29-gauge needle”. Annals of the Rheumatic
Diseases;67:273-275.
57. Sokoloff L (1957). “The pathology of gout”. Metabolism 6:230–43.
58. Stefan Silbernagl, Florian Lang (2000), " Color atlas of
pathophysiology",Thieme press, p.251.
59. Szkudlarek M, Narvestad E, Klarlund M, Court-Payen M, Thomsen HS, Ostergaard M (2004). “Ultrasonography of the
metatarsophalangeal joints in rheumatoid arthritis: comparison with magnetic resonance imaging, conventional radiography, and clinical examination”. Arthritis Rheum 50:2103–12.
60. Terkeltaub RA (2003). Clinical practice. Gout. N Engl J
Med;349:1647-55.
61. Thiele R. G and Schlesinger N (2007).“Diagnosis of gout by ultrasound”. Rheumatology 46(7):1116-1121.
62. Wakefield R J, Gibbon W W, Conaghan P G, O’Connor P, McGonagle D, Pease C, et al (2000). “The value of sonography in the
detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis: a comparison with conventional radiography”. Arthritis Rheum;43:2762–70.
64. World Health Organisation (2000). The Asia Perspective. Redefining
obesity and its treatment.
65. Wortmann R.L (2001). Disorders of Purine and Pyrimidine metabolism. Harrison’s principles of internal medicine, 15th edition, volume 2. McGraw-Hill, 2268-2273.
66. Wright S, Filippucci E, Claire McVeigh, Grey A, McCarron M, Grassi W, Wright G.D, and Taggart A J (2007). “High-resolution
ultrasonography of the first metatarsal phalangeal joint in gout: a controlled study”. Ann Rheum Dis; 66: 859-864.
67. Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006). EULAR evidence based
recommendations for gout. “Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)”. Annals of the Rheumatic Diseases;65:1301- 1311.
68. Zhang W, Doherty M, Pascual E, Bardin T, Barskova V, Conaghan P, Gerster J, Jacobs J, Leeb B, Liotộ F, McCarthy G, Netter P, Nuki G, Perez-Ruiz F, Pignone A, Pimentóo J, Punzi L, Roddy E, Uhlig T, Zimmermann-Gũrska I (2006). EULAR evidence based recommendations for
gout. “Part II: Management. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)”. Annals of the
1. Hành chính
1.1. Họ và tên: ...Tuổi... Giới tính ...
1.2. Địa chỉ: ...Số điện thoại...
1.3. Địa chỉ liên lạc:...
1.4. Nghề nghiệp...Trình độ:...
1.5. Ngày vào viện...Ngày khám ...Ngày ra viện...
1.6. Số ngày nằm viện: 1.7. Lý do vào viện: 1.8. Chẩn đoán...
2. TÌNH TRẠNG CƠN GÚT CẤP ĐẦU TIÊN 2.1. Thời gian xuất hiện Ngày... tháng... năm...
2.2. Triệu chứng - Vị trí khớp viêm Vị trí khớp viêm Phải Trái Hai bên Chi trên K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu Chi dưới K. bàn ngón chân cái K. bàn ngón chân khác K. cổ chân K. gối 2.3. Số lượng khớp viêm 2.4. Tính chất viêm Tính chất viêm Mức độ Nhẹ Vừa Dữ dội Sưng Nóng Đỏ Đau Phù nề - Thời gian khởi phát đau: 1 - 6 giê > 6 - 12 giê
- Số đợt gút cấp trong năm...năm đầu ...
3 năm sau:...
5 năm sau:...
10 năm sau:...
Thời gian được chẩn đoán bệnh gút: - Ngày... tháng...năm...
- Chẩn đoán tại...
- Thời gian từ cơn gút cấp đầu tiên đến khi được chẩn đoán...
3. TẠI THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU 3.1. Vị trí khớp viêm
Vị trí khớp viêm Phải Trái
S N Đ Đ BD S N Đ Đ BD Chi trên K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu Chi dưới K. bàn ngón chân I K.bàn ngón khác K. cổ chân K. gối 3.2. Số lượng khớp viêm: 3.3. Vị trí hạt tô phi
Vị trí hạt tô phi Phải Trái Hai bên
K. ngón gần K. bàn ngón tay K. cổ tay K. khuỷu K. bàn ngón chân I K. bàn ngón chân khác K. cổ chân K. gối Sụn vành tai 3.4. Tính chất hạt tô phi Tính chất Mức độ Hạt tô phi S N Đ Phù nề Có Không Viêm Không viêm
- Vị trí...
3.6. Hạt tô phi đầu tiên (hỏi bệnh nhân) - Vị trí: ...
- Thời gian từ cơn gút cấp đầu tiên đến khi xuất hiện hạt tô phi đầu tiên ...
3.7. Khám toàn thân Chiều cao...cm, Cân nặng...kg BMI... Béo phì: