Bảng 2.1. Các thông số của tấm lưới nhân tạo polypropylene
Đặc tính Premilene Mesh 3D MAXTM Mesh
Chất liệu Polypropylene đơn sợi Polypropylen đơn sợi
Cấu trúc Dạng lưới Dạng lưới
Trọng lượng 82g/m2 80-85g/m2
Kích thước lỗ 0,8mm 1mm
Hình dạng Phẳng Uốn lượn 3 chiều
Bờ viền Khơng Có
(Nguồn: Cơng ty B/Braun và Cơng ty Bard-Davol) [16], [78]
-Quy trình phẫu thuật
Chúng tơi ứng dụng quy trình phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc theo phương pháp của tác giả Jean-Louis Dulucq [76], [78] như sau:
+ Tư thế bệnh nhân:
Bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngữa, cánh tay phía đối bên thốt vị được đặt và cố định dọc theo thân người, trong trường hợp thốt vị hai bên thì cả hai tay được đặt và cố định dọc theo thân người.
Bệnh nhân được đặt theo tư thế Trendelenburg trong q trình phẫu thuật. + Vơ trùng và trải săng:
Bệnh nhân được sát trùng bằng dung dịch Betadine 10% (Polividone iodine) ở phía trên lên vị trí ngang núm vú, phía dưới xuống ngang nửa đùi và rộng ra ở hai bên. Sau đó bệnh nhân được trải săng vơ khuẩn theo quy trình, chỉ bộc lộ đường trắng giữa dưới rốn với bề rộng khoảng 4cm.
+ Vị trí của ê kíp phẫu thuật:
Phẫu thuật viên và người phụ 1 (cầm camera) đứng đối diện bên thoát vị, trong đó người phụ 1 đứng ở vị trí cao hơn hướng về phía đầu của bệnh nhân.
Người phụ 2 đứng ở vị trí thấp hơn phẫu thuật viên hướng về phía chân của bệnh nhân.
+ Các bước tiến hành phẫu thuật:
* Bước 1: Đặt trocar vào khoang trước phúc mạc
Rạch da đường nằm ngang khoảng 2cm ngay dưới vòng cân rốn, mở lá trước bao cơ thẳng bụng, phẫu tích tách lớp cân cơ cho đến lá sau của cân cơ ngang bụng, hướng về phía bên thốt vị, dùng panh vén và nâng lớp cơ lên để bộc lộ khoang trước phúc mạc.
Trocar đầu tiên với đường kính 10mm được đặt vào khoang trước phúc mạc qua chỗ bộc lộ trực tiếp, sau đó tiến hành nâng nhẹ và đưa đầu trocar vào sâu theo hướng tạo thành một góc 60o về phía xương cùng.