Sốlượng PPO
Tiêu chuẩn START (N = 227) Sốlượng Tỷ lệ (%) Khơng có PPO 181 79,7 Có PPO 1 PPO 25 11,0 2 PPO 20 8,8 3 PPO 1 0,4 Tổng 46 20,3 Nhận xét:
Trong 227 bệnh nhân nghiên cứu, có 46 bệnh nhân gặp ít nhất 1 PPO, chiếm 20,3% bệnh nhân nghiên cứu. Trong đó, số bệnh nhân gặp 1 PPO là phổ biến nhất (11%) và chỉ có một bệnh nhân gặp 3 PPO.
* Danh sách các PPO theo tiêu chuẩn START
Có 14 PPO được ghi nhận trên bệnh nhân nghiên cứu theo tiêu chuẩn START, đặc điểm cụ thể được trình bày trong bảng 3.9.
Nhận xét:
Kết quả trong bảng 3.9 cho thấy các PPO tập trung chủ yếu vào hệ tim mạch và hệ cơ xương khớp. Trong số 14 PPO ghi nhận được, 2 PPO phổ biến nhất là liệu pháp chống kết tập tiểu cầu (20,6%) và statin (13,2%) cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch vành, bệnh mạch máu ngoại vi hoặc bệnh mạch não, tiếp theo là vitamin D, chế phẩm bổ sung canxi và liệu pháp kích thích tổng hợp hoặc chống thối hóa mơ xương (biphosphonat) cho bệnh nhân lỗng xương. Có thể nhận thấy các PPO chủ yếu xuất hiện ở các bệnh phổ biến của bệnh nhân nghiên cứu.
38
Bảng 3.9. Các PPO theo tiêu chuẩn START trên bệnh nhân (N=227)
Các PPO Tần suất Tỷ lệ (%)
Liệu pháp chống kết tập tiều cầu cho bệnh nhân có tiền sử
bệnh lý mạch vành hoặc mạch não 14 6,2
Statin cho bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch vành hoặc bệnh
mạch não 9 4,0
Vitamin D và chế phẩm bổ sung calci cho bệnh nhân loãng
xương (T-score < -2,5) 8 3,5
Liệu pháp kích thích tổng hợp hoặc chống thối hóa mơ xương cho bệnh nhân lỗng xương mà khơng có chống chỉ
định (T-score < -2,5)
8 3,5
Thuốc chẹn Alpha_1 cho bệnh nhân phì đại tiền liệt tuyến khi
khơng có chỉ định phẫu thuật 6 2,6
Thuốc ức chế 5-alpha reductase cho bệnh nhân phì đại tiền
liệt tuyến khi khơng có chỉ định phẫu thuật 6 2,6
Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) hoặc kháng thụ thể
(ARB) ở bệnh nhân đái tháo đường có bệnh lý thận mắc kèm 4 1,8
Thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường có
huyết áp tâm thu > 140 mmHg 3 1,3
Thuốc ức chế acetylcholinesterase cho bệnh nhân Alzheimer
sa sút trí tuệ ở mức nhẹ - trung bình 3 4,4
Vitamin D ở bệnh nhân có tiền sử ngã hoặc lỗng xương (-2,5
<T-score< -1,0) 2 0,9
Thuốc ức chế xanthin-oxidase (allopurinol) ở bệnh nhân có
các đợt gút tái phát 2 0,9
Kháng vitamin K, ức chế trực tiếp thrombin, ức chế yếu tố
Xa ở bệnh nhân đang có rung nhĩ mạn tính 1 0,4
Thuốc ức chế men chuyển (ACEI) cho bệnh nhân suy tim
tâm thu 1 0,4
DMARD cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp thể hoạt động 1 0,4
39
* Danh sách các PIP phổ biến theo tiêu chuẩn Beers và STOPP/ START
Tổng hợp các PIM và PPO phổ biến nhất theo từng bộ tiêu chuẩn được trình bày trong bảng 3.10.
Các PIM thường gặp theo cả 2 tiêu chuẩn Beers và STOPP chủ yếu là các thuốc tác động lên hệ thần kinh trung ương và tâm thần. Trong khi các PPO phổ biến tập trung vào hệ tim mạch và hệ cơ xương khớp. Các PIM phổ biến theo tiêu chuẩn Beers đều là các PIM khơng phụ thuộc chẩn đốn còn theo tiêu chuẩn STOPP là các PIM trên những bệnh nhân có tiền sử ngã. Trong khi đó, các PPO chủ yếu tập trung vào những bệnh nhân có tiền sử nhồi máu não.
Bảng 3.10. Các PIM và các PPO hay gặp nhất (theo từng tiêu chuẩn)
Bệnh/ hội chứng Thuốc Các PIM – Beers - Benzodiazepin - Thuốc chống loạn thần - Metoclopramid Các PIM – STOPP - Bệnh nhân có tiền sử ngã - Bệnh nhân có tiền sử ngã
- Bệnh nhân đang có nguy cơ xuất huyết cao
- Benzodiazepin - An thần kinh
- Aspirin, clopidogrel, rivaroxaban
Các PPO – START
- Bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch vành, mạch não - Bệnh nhân có tiền sử bệnh lý mạch vành, mạch não - Bệnh nhân loãng xương (T-score < -2,5)
- Bệnh nhân loãng xương (T-score < -2,5)
- Chống kết tập tiểu cầu - Statin
- Vitamin D và canxi - Biphosphonat
3.1.2.3. Đánh giá sựđồng thuận giữa các tiêu chuẩn
Đánh giá sự đồng thuận khi xác định PIM bằng cách sử dụng 2 tiêu chuẩn Beers 2015 và STOPP phiên bản 2, nghiên cứu thu được kết quả như trong bảng 3.11.
40