Chương 3 : BÀN LUẬN
3.5. Kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ TCKD
Trong tiêu chảy nói chung và tiêu chảy kéo dài nói riêng, việc cho trẻ tránh ăn một số thực phẩm sẽ giúp tiêu chảy không nặng lên như quá nhiều đường bột, thức ăn khó tiêu hoặc nhiều chất xơ. Tuy nhiên nhiều trường hợp ghi nhận bà mẹ cho ăn kiêng khem quá mức như hoàn tồn tránh ăn dặm, khơng ăn thịt, không ăn cá. 80% bà mẹ được hỏi cho con ăn kiêng khem ở nhiều mức độ (bảng 2.7). Tiêu chảy kéo dài thường đi kèm với suy dinh dưỡng nhiều mức độ, tiêu chảy làm nặng thêm tình trạng dinh dưỡng, đồng thời suy dinh dưỡng phối hợp là yếu tố khiến tiêu chảy kéo dài thêm. Việc
kiêng khem quá mức sẽ dẫn tới giảm cân, suy dinh dưỡng nặng hơn. Do đó, hướng dẫn bà mẹ cách chế biến thức ăn cho trẻ đúng, phù hợp các phong tục, tập quán, địa dư trong giai đoạn bệnh là rất quan trọng, tránh các áp dụng theo kiến thức sai hoặc truyền miệng dẫn tới gia tăng tiêu chảy.
Trong khảo sát, tỷ lệ bà mẹ hiểu biết và thực hành đúng về vệ sinh khi trẻ bị tiêu chảy ở nhiều mức độ. Thay bỉm ngay sau khi trẻ tiêu chảy được thực hiện tốt ở đại đa số trường hợp (90%). Trong khi đó hiểu biết về rửa tay sạch sau thay bỉm và thay rửa ngay cho trẻ sau khi vệ sinh đạt tỷ lệ khá cao (88% - 90%) song tỷ lệ thực hành đúng thấp hơn rõ rệt (60% - 68%). Đáng buồn là tỷ lệ bà mẹ biết cũng như thực hành đúng vệ sinh bình sữa cho trẻ khá thấp (18%) như được trình bày trong bảng 2.8. Như vậy từ hiểu biết đúng đến thực hành đúng cần nhiều yếu tố tác động, việc thay đổi hành vi của bà mẹ là đích cuối cùng cần đạt được.
Chương 4
GIẢI PHÁP NÂNG CAO KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC TRẺ CHO BÀ MẸ CÓ CON BỊ TCKD
Thực trạng cho thấy nhiều vấn đề cịn tồn tại trong chăm sóc và thực hành chăm sóc trẻ tiêu chảy nhiễm khuẩn. Do đó chúng tơi đưa ra một số giải pháp dựa trên các kết quả thu được trên:
1. Các biện pháp nhằm nâng cao kiến thức và thực hành trong chăm sóc trẻ tiêu chảy kéo dài cần chú trọng đến nhiều đối tượng có liên quan tới chăm sóc trẻ như mẹ, bà, người giúp việc…đặc biệt là những người thực hiện hoạt động chăm sóc trẻ chính. Ngồi ra cần cân nhắc các yếu tố xã hội khác như tuổi cao, trình độ văn hóa, tình trạng kinh tế - văn hóa - xã hội để can thiệp phù hợp.
2. Quản lý chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh, thắt chặt các quy định về mua bán, trao đổi các thuốc cần kê đơn cũng như đẩy mạnh tư vấn việc hạn chế tự điều trị nhằm giảm tỷ lệ lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh sai chỉ định sẽ giúp giảm nguy cơ tiêu chảy kéo dài
3. Cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khỏe ngay tại cộng đồng về các vấn đề cách cho bú, pha sữa, chuẩn bị sữa, lựa chọn loại sữa phù hợp cho trẻ. Các kiến thức này có thể được tuyên truyền cho bà mẹ dưới nhiều hình thức như phát tờ rơi, sách hướng dẫn khi bà mẹ có con tiêu chảy đi khám bệnh, hoặc trẻ bệnh do bất cứ nguyên nhân khác.
4. Tổ chức các lớp học online, các trang mạng uy tín, tờ rơi, sách báo giúp cung cấp các kiến thức về chăm sóc trẻ một cách chính thống, tránh tình trạng bà mẹ tìm kiếm và áp dụng các kiến thức sai lầm trên các trang mạng hay từ hình thức khác. Khuyến khích bà mẹ đưa trẻ đi khám hơn là tìm kiếm các thông tin chưa được kiểm chứng.
5. Nên tổ chức thêm các lớp học tập huấn nuôi con bằng sữa mẹ, cách chuẩn bị bữa ăn bổ sung cho trẻ, dinh dưỡng hợp lý và vệ sinh để phòng bệnh, dinh dưỡng trong thời gian bị bệnh tiêu chảy có phối hợp thực hành tại
chỗ sẽ giúp cải thiện đáng kể hơn so với chỉ cung cấp kiến thức đơn thuần qua tài liệu, sách vở hay truyền miệng.
6. Chúng tôi đề xuất in và sử dụng các hướng dẫn về chăm sóc trẻ tiêu chảy và vệ sinh bình sữa có thể được phát dưới dạng tờ rơi, sách hướng dẫn cho cha mẹ khi đưa trẻ tới khám về tiêu chảy.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng kiến thức và thực hành chăm sóc của bà mẹ có con TCKD Đa số các bà mẹ tìm kiếm các thông tin tham vấn khi trẻ bệnh trên
Internet (48%). Việc sử dụng lạm dụng và tự điều trị tại nhà khá phổ biến (68%). Số bà mẹ áp dụng chế độ ăn sai khi trẻ tiêu chảy còn cao (60%).
Có sự khác biệt khá lớn về kiến thức nuôi con bằng sữa mẹ, ăn bổ sung với thực hành. Đa phần các bà mẹ có kiến thức đúng nhưng tỷ lệ thực hành đúng chưa cao.
Tỷ lệ lớn bà mẹ cho con kiêng kem quá mức (80%) khi bị tiêu chảy. Các biện pháp vệ sinh như thay bỉm, rửa tay thực hành còn yếu. Hiểu biết đúng và thực hành đúng về vệ sinh bình sữa đúng cách cịn thấp. 2. Giải pháp nâng cao kiến thức và thực hành cho bà mẹ có con bị TCKD
Ngồi chú trọng đến truyền thơng giáo dục sức khỏe, cung cấp các kiến thức đúng cho bà mẹ và người chăm sóc chính, cần chú ý đến phương thức truyền tải thông tin, tổ chức hướng dẫn thực hành dựa trên cơ sở lưu ý đến tình trạng xã hội của bà mẹ.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Gia Khánh (2009), “Tiêu chảy kéo dài ở trẻ em”, Bài giảng Nhi Khoa. Nhà xuất bản Y học, tr 322-330.
2. Suraj Gupte, Persistent Diarrhea in Childhood: Issues and Concerns. Gastroenterology & Hepatology International Journal ISSN: 2574-8009. 3. Butta ZA, et al. (2004), “Persistent and chronic diarrhea and
malabsorption”, Working Group report of the second World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr; 39 Suppl (2): p 711-716.
4. Cruz, J.R.,et al. (1992), “Epidemiology of persistent diarrhoea among Gutemalan rural children”. Acta Paediatr Suppl;381, p 22-26. .
5. Lima A.A., Moore S.R., Barboza M.S. et al. (2000). Persistent diarrhea signals a critical period of increased diarrhea burdens and nutritional shortfalls: a prospective cohort study among children in northeastern Brazil. J Infect Dis, 181(5), 1643-1651.
6. Pathela P., Zahid Hasan K., Roy E. et al. (2006). Diarrheal illness in a cohort of children 0-2 years of age in rural Bangladesh: I. Incidence and risk factors. Acta Paediatr, 95(4), 430-437.
7. Butta ZA. (2006), “Persistent diarrhoea in Developing Countries”. Ann Nestle; 64, p 39-47. .
8. Alfredo G, Guilio DM. (2008), “Persistent diarrhea”. Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease, 5 th Edition; p 265-274. .
9. Moore. S.R. (2011), “Update on prolonged and Persistent Diarrhea in children”. Current Opinion in Gastroenterology; 27, p19- 23. .
10. WHO, CDD. (1998), “Persistent diarrhoea inchildren in developing countries”. Memorandum from a WHO meeting Bulletin of the WHO; 66, p 709- 717. .
11. Alam. N.H, et al. (2001), “Characteristics of children hopitalized with sevsere dehydration and persistent diarrhoea in Bangladesh”. J Health Popul Nutr; p 18- 24. .
12. Trần Thị Thanh Tâm. Tình trạng dinh dưỡng và chế độ nuôi dưỡng của trẻ em tiêu chảy kéo dài tại bệnh viện Nhi đồng 2. Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 6. 2002.
13. Lamberti L.M., Fischer Walker C.L., Noiman A. et al. (2011). Breastfeeding and the risk for diarrhea morbidity and mortality. BMC Public Health, 11 Suppl 3, S15.
14. Nguyễn Thị Thanh Huyền (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và nguyên nhân gây TCKD ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện Nhi Trung ương. Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Bộ giáo dục và đào tạo-Bộ Y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội. .
15. Bùi Thị Ngọc Ánh. Đánh giá kiến thức ni dưỡng của bà mẹ có con bị tiêu chảy kéo dài tại khoa Tiêu hóa - bệnh viện Nhi Trung ương, 2015, đại học Y Hà Nội.