* Triệu chứng lõm sàng tim mạch biểu hiện rất phong phỳ với tỷ lệ cao là:
- Nhịp nhanh >90ck/p (91,2%) - Hồi hộp đỏnh trống ngực (91,2%)
- Bướu giỏp mạch cú tiếng thổi tại tuyến (85,7%)
- Cỏc triệu chứng lõm sàng tim mạch khỏc gặp với tỷ lệ thấp, khụng thường xuyờn.
* Cỏc triệu chứng cận lõm sàng
-Điện tõm đồ cú những biểu hiện hay gặp: + Nhịp nhanh xoang (92,1%)
+ Dày thất trỏi (33,3%) + Dày thất phải (20,6%) + Thiếu mỏu cơ tim (11,9%) + Rung nhĩ (3,17%)
- Siờu õm tim:
+ Tăng kớch thước và khối lượng cơ tim đặc biệt khối lượng cơ thất trỏi.
+ Phõn xuất tống mỏu và cung lượng tim tăng.
+ Thể tớch nhỏt búp giảm.
2. Mối tƣơng quan giữa triệu chứng lõm sàng tim mạch và triệu chứng cận lõm sàng
- Cú sự tương quan chặt chẽ giữa tần số tim với T3 và FT4 với r=0,76 và 0,81.
- Cú sự tương quan thuận mức độ chặt giữa tần số tim và chuyển húa cơ
sở với r= 0,68
- Cú sự tương quan giữa T3 với cung lượng tim và chỉ số khối lượng cơ thất trỏi với r= 0,76 và 0,31.
KHUYẾN NGHỊ
1. Cỏc xột nghiệm thăm dũ chức năng tim đặc biệt là siờu õm Doppler
tim cần được làm thường qui ở bệnh nhõn Basedow để chẩn đoỏn đúng mức
những rối loạn tim mạch thụng qua cỏc chỉ số chức năng tim giỳp cho thầy thuốc cú phương phỏp điều trị thớch hợp.
2. Cần phỏt hiện sớm và điều trị tớch cực bệnh Basedow nhằm hạn chế
tối đa những biến chứng tim mạch, gúp phần nõng cao hiệu quả điều trị mang lại sức khỏe cho người bệnh.
Tài liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Phạm Văn Bộ và cộng sự (2004), Kết quả thực hiện chương trỡnh phũng chống cỏc rối loạn thiếu hụt iod tại tỉnh An Giang năm 2003, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 2, Hà Nội thỏng 11 năm 2004.
2. Nguyễn Ngọc Bỡnh, Nguyễn Phỳ Khỏng (1997), "Rung nhĩ do nhiễm độc
hormon giỏp", Tạp chớ Y học thực hành, Hà Nội, 6 (336), tr.29.30
3. Tạ Văn Bỡnh, Hoàng Thuỷ Hồ, Đặng Tuấn Thanh, Lương Quốc Hải, Nguyễn Bỏ Sỹ (2004), Độ tập trung 131I tại tuyến giỏp của người trưởng thành bỡnh giỏp dựng muối, chế phẩm cú iod (ở vựng đó phủ muối iod > 90%), Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 2, Hà Nội thỏng 11 năm 2004.
4. Tạ Văn Bỡnh, Hoàng Thuỷ Hồ, Lương Quốc Hải và cộng sự (2004), Nghiờn
cứu mối tương quan giữa nồng độ T3 với hoạt độ riờng 131
I trong tớnh liều điều trị bệnh Basedow tại Bệnh viện Nội tiết, Bệnh viện nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 2, Hà Nội thỏng 11 năm 2004.
5. Tạ Văn Bỡnh (2004), "Bệnh Grave - Basedow", Chuyờn đề Nội tiết chuyển hoỏ, Nxb Y học, Hà Nội, tr.52-88.
6. Cẩm nang siờu õm (2004), Tuyến giỏp, Nxb Y học, Hà Nội, tr.233.
7. Chẩn đoỏn và điều trị Y học hiện đại, tập 2 (2002), Bệnh Basedow, Nxb Y học, Hà Nội. tr.646.
8. Phạm Văn Choang (1996), "Siờu õm tuyến giỏp", Bệnh tuyến giỏp và rối loạn do thiếu Iod, NxbY học, Hà Nội, tr.143 - 161.
9. Nguyễn Trớ Dũng (1996), "Định lượng cỏc hormon giỏp và TSH trong mỏu", Bệnh tuyến giỏp và rối loạn do thiếu Iod, Nxb Y học, Hà Nội, tr.122 - 132.
10. Hoàng Đức Dũng và cộng sự (2004), Hiệu quả của điều trị Iod phúng xạ
ở bệnh nhõn Basedow tại Huế, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 2.
11. Trần Thị Thanh Hóa (2000) “ Một số nhận xét về biểu hiện tim mạch trên điện tâm đồ ở bệnh nhân Basedow điều trị tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, tạp chí y học thực hành, 41, tr.145-147.
12. Trần Thị Thanh Hóa (2004), Nghiờn cứu tỏc dụng khụng mong muốn của
PROPYTHIOURACIL trong điều trị bệnh Basedow, Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 2, Hà Nội thỏng 11 năm 2004.
13. Nguyễn Thu Hương, Vũ Kim Hải, Trịnh Xuõn Trỏng (2003), Nghiờn cứu
một số biến đổi về hỡnh thỏi và chức năng tim trờn siờu õm TM và 2D ở bệnh nhõn Basedow, Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, Nxb Y học, Hà Nội, tr.348- 351.
14. Bựi Thanh Huyền (2002), Nghiờn cứu một số đặc điểm lõm sàng, xột nghiệm, khỏng thể khỏng thụ thể TSH ở bệnh nhõn Basedow trước và sau điều trị 131
I, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ chuyờn khoa cấp II, Trường Đại
học Y Hà Nội, tr.39.
15. Vũ Xuõn Hựng, Nguyễn Thị Loan (2000), "Nhận xột biểu hiện tim mạch trờn điện tõm đồ ở bệnh nhõn Basedow điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thỏi Nguyờn", Tạp chớ Y học Thực hành, 41, tr.145.147.
16. Nguyễn Thế Khỏnh, Phạm Tử Dương (2005), Xột nghiệm sử dụng trong
17. Mai Trọng Khoa và cộng sự (2000), Sự thay đổi nồng độ T3, T4, FT4 thyroglobulin ở người bỡnh thường và bệnh nhõn tuyến giỏp, Đại học Y Hà Nội, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và cỏc rối loạn chuyển hoỏ” lần thứ 1, Hà Nội.
18. Mai Trong Khoa và cộng sự (2002), Đỏnh giỏ bằng siờu õm tỏc dụng làm
giảm thể tớch tuyến giỏp ở bệnh nhõn Basedow đi ều trị bằng 131
I, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và cỏc rối loạn chuyển hoỏ” lần thứ 1, Hà Nội.
19. Nguyễn Ngọc Lanh (2002), Sinh lý bệnh nội tiết, Sinh lý bệnh học, Bộ
Mụn Miễn dịch - Sinh lý bệnh, Trường Đại học Y Hà Nội, Nxb Y học, Hà
Nội, tr.418- 452.
20. Lờ Huy Liệu (1991), "Bệnh Basedow", Bỏch khoa thư bệnh học, tập 1, Trung tõm Quốc gia biờn soạn Từ điển bỏch khoa Việt Nam, tr.28 - 30. 21. Vũ Bớch Nga, Lờ Huy Liệu (2001), "Bước đầu tỡm hiểu sự liờn quan giữa
bệnh lý mắc Basedow và một số biểu hiện lõm sàng và cận lõm sàng khỏc của bệnh Basedow", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, Nxb Y học, Hà Nội, tr.166 - 170.
22. Trần Đỡnh Ngạn (1987), "Hỡnh ảnh lõm sàng ở 168 bệnh nhõn cường giỏp Basedow", Những cụng trỡnh nghiờn cứu chuyờn đề bệnh cường giỏp, Học viện Quõn y, tr.31- 40.
23. Hoàng Thị Liờn Phương (2007), "Viờm tuyến giỏp sau đẻ", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.32-38.
24. Ngụ Thị Phượng, Trần Xuân Tr-ờng, Hoàng Công Vinh (2007), "Nghiờn
cứu nồng độ cỏc tự khỏng thể ở bệnh nhõn Basedow”, Tạp chí Y- D-ợc học quân sự, tr. 117- 123.Nxb Y học, Hà Nội, tr.254-260.
25. Ngụ Thị Phượng, Tạ Văn Bỡnh (2007), "Nghiờn cứu mối liờn quan giữa cỏc tự khỏng thể với một số đặc điểm ở bệnh nhõn Basedow giai đoạn nhiễm độc Hormon tuyến giỏp", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.261-267.
26. Ngụ Thị Phượng, Tạ Văn Bỡnh và CS (2007), "Nghiờn cứu sự thay đổi một số triệu chứng lõm sàng và xột nghiệm ở bệnh nhõn Basedow sau 3 thỏng điều trị nội khoa", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.268-273.
27. Thỏi Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội, tr.111 - 158.
28. Sổ tay thầy thuốc thực hành (2006), Bệnh Basedow, Nxb Y học, Hà Nội,
tr.504.
29. Nguyễn Trường Sơn, Trần Thị Chớnh, Trần Quỳnh Chi (2000), Nhận xột
bước đầu về biến đổi một số triệu chứng lõm sàng và hormon của hệ trục yờn -giỏp trước và sau điều trị ở bệnh nhõn cường giỏp, Trung tõm Y học và mụi trường biển, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 1, Hà Nội.
30. Nguyễn Thế Thành (2007), "Khỏng thể khỏng thụ thể TSH (TRAb) cú nờn được xem là bằng chứng của bệnh Basedow", Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.19-23.
31. Trần Đức Thọ (2000), "Bệnh Basedow", Bài giảng bệnh học nội khoa, tập I, Nxb Y học, Hà Nội, tr.251 - 259.
32. Trần Đức Thọ (2001), "Bệnh Basedow", Nội khoa cơ sở, tập II, Nxb Y học, Hà Nội, tr.104 - 109.
33. Trần Đức Thọ (2002), "Điều trị bệnh Basedow", Điều trị học nội khoa,
tập II, Nxb Y học, Hà Nội, tr.183 - 186.
34. Trần Đức Thọ (2004), "Điều trị bệnh Basedow", Bài giảng bệnh học nội Khoa, tập I - sỏch dựng cho đối tượng sau đại học, NxbY học, Hà Nội, tr.208.
35. Trần Đức Thọ (2004), "Cường giỏp ở người cao tuổi", Bài giảng bệnh học nội khoa, tập I - sỏch dựng cho đối tượng sau đại học, Nxb Y học, Hà Nội, tr.201.
36. Nguyễn Hải Thuỷ (2000), "Basedow", Chẩn đoỏn và điều trị bệnh tuyến giỏp, Nxb Y học, Hà Nội, tr.149.
37. Nguyễn Hải Thuỷ (2008), "Tim và Cường giỏp", Bệnh tim mạch trong rối loạn nội tiết và chuyển hoỏ, Nxb Đại học Huế, tr.178-194.
38. Trần Bỏ Toại, Nguyễn Hải Thuỷ và CS (2007), "Nghiờn cứu nồng độ Estradiol mỏu ở bệnh nhõn nữ cường giỏp Basedow trước và sau điều trị",
Bỏo cỏo toàn văn cỏc đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyờn ngành nội tiết và chuyển hoỏ lần thứ ba, Nxb Y học, Hà Nội, tr.24-31.
39. Nguyễn Lĩnh Toàn, Vừ Xuõn Nội, Lương Tuấn Anh (2004), Giỏ trị chẩn
đoỏn và hoạt tớnh của TSH, T3, FT3, T4, FT4 trong một số bệnh lý tuyến giỏp, Bệnh viện Quõn Y 103, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết chuyển hoỏ” lần thứ 2.
40. Mai Thế Trạch (2001),"Cường giỏp", Nội tiết học đại cương, Nxb Y học, tr.145-192.
41. Trịnh Xuõn Trỏng (2000), Nghiờn cứu một số yếu tố nguy cơ dẫn tới bệnh
Basedow ở Thỏi Nguyờn, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học Trường Đại học Y Thỏi Nguyờn.
42. Trịnh Xuõn Trỏng, Trần Đỡnh Ngạn, Lờ Ngọc Trọng, Vũ Dương Quý
(2000), Nghiờn cứu nồng độ IgM và IgG ở bệnh nhõn Basedow trước và
sau điều trị bằng kết hợp thuốc khỏng giỏp trạng với thuốc ức chế miễn dịch, Viện Quõn Y 103, Hội nghị khoa học toàn quốc, chuyờn ngành “Nội tiết và chuyển hoỏ” lần thứ 1, Hà Nội.
43. Trịnh Xuõn Trỏng, Trần Đỡnh Ngạn, Lờ Ngọc Trọng (2001), "Kết quả điều trị thuốc KGTTH với thuốc ức chế miễn dịch ở 76 bệnh nhõn Basedow", Kỷ yếu toàn văn cỏc đề tài khoa học, NxbY học, Hà Nội, tr.26-33. 44. Hoàng Trung Vinh (luận ỏn tiến sỹ Y học năm 1998), Nghiờn cứu cỏc
khoảng tõm thu ở bệnh nhõn Basedow trước và sau điều trị.
45. Nguyễn Anh Vũ, Nguyễn Thị Phượng và cộng sự (2000) “ Nghiên cứu hình thái và chức năng thất trái ở ng-ời bệnh c-ờng giáp bằng siêu âm Doppler tim”, kỷ hiếu toàn văn các công trình nghiên cứu khoa học Nội tiết chuyển hoá, Nxb Y học, Hà nội, tr. 291- 297.
Tiếng Anh.
46. Achim Peters, Martin Ehlers, Bodo Blank, Excess Triiodothyronine as a Risk Factor of Coronary Events.
47. Bernadette Biondi, Emiliano A. Palmieri, Geatano Lombardi and Serafinno Fazio, Effects of thyroid hormone on cardiac function - The relative importance of heart rate,Loading conditions, and myocardial contractility in the regulation of cardiac performance in human hyperthyroidism.
48. Clarke N.R.A, Banning A.P, Gwilt D.J, Scott A.R, Pericardial disease associated with Grave's thyrotoxicosis.
49. Connell J., Hildich T.E., Elgazzar A.H. (1995). Iodine-131 theraphy of hyperthyroidism following radioodine therapy for thyrotoxicosis. British Journal of Radiology. 56(665): pp.309-313.
50. Dillman WH ( 1992 ), “Biochemical basis of thyroid hormone action in the heart”, Am.J.Med, 88, pp. 626.
51. Forfar JC, Muir AL, Sawers SA , Toft, Abnormal left ventricular function in Hyperthyroidism: evidence for a possible reverstible cardiomyopathy.
52. Franklyn J.A,Maisonnewve P,Sheppard M.C, BetteridgeJ, BoyleP.
Mortality after the Treatment of Hypertinyroidism with Radioactive lodine.
53. Ginsberg Jody (2003), "Diagnosis and Management of Graves disease",
Canadian Medical Assciation jounal, 1968, pp: 575.
54. Guters A. (1998). Treatment of Graves disease in children and
adolesscent. Hormone Research 1998.49(6): pp.255-257.
55. Rahman M.A.S, Birell G, Stewart H, Lucrat H, Cheetham T.D. (2008),
Succesful radioiodine treatment in a 3 year old child with Graves’disease following antithyroid medication incluced neutropenia. Arch.Dis.Child. 88: pp.158-159.
56. Read C.H, Michael, Tansey J, Yusuf Menda (2004), A 36-year
retrospective analysis of efficacy and safety of radioactive iodine in treating young Graves’ patient. J. Endocrine Society. 89(9): pp.4229- 4233.
57. Rivkees S.A, Sklar C, Freemark M. (1998). Clinical review 99: The management of Graves’ disease in children, with special emphasis on radioiodine treatment. Clin. Endocrinol. Metab.83: pp.3767-3776.
58. Rivkees S.A, Cornelius E.A. (2003). Influence of iodine-131 dose on the outcome of hyperthyroidism in children. Pediatrics. 111 (4): pp.745-749. 59. A.Smit J.W, Eustatia - Rutten C.F.A, Reversible Diastolic Dysfunction
after Long - Tern Exogenous Subclinical Hyperthyroidism: A Randomized, Placebo - Controlled Study.
60. Jen Der Lin (2001), “ The role of apoptosis in autoimmune, thyroid disorders and thyroid ancer”, BMJ, 322, pp. 1525- 1527
61. Topliss D.J. and Eastman C.J. (2004). Diagnosis and management of hyperthyroidism. eMJA. 180 (4): pp.186-193.
62. Volpe R. (1992), Grave's disease, Clinical Nuclear Medicine, 4, pp.648-456.
Bệnh viện nội tiết trung -ơng Bệnh án nội khoa bệnh án nghiên cứu STT: 1. Hành chính. + Họ tên BN:...Tuổi:...Nam/ Nữ + Địa chỉ liên lạc: ... + Nghề nghiệp:...Dân tộc... + Khám lần đầu:...Tái khám:...
+ Ngày vào viện:...Ngày ra viện:...
+ Số BA:...Số l-u trữ:...
+ Chẩn đoán (Lần đầu):...
(Tái khám):...
+ Chẩn đoán bệnh kết hợp (nếu có):...
2. Biểu hiện lâm sàng.
2.1. Triệu chứng LS toàn thân Lần đầu Tái khám
Mệt mỏi Nóng bức Ăn mau đói Khát, uống nhiều
Cân nặng (kg)/ chiều cao (m) Phù
Thay đổi tính tình Rối loạn giấc ngủ Run tay
Nhức hố mắt Triệu chứng khác 2.2. Triệu chứng LS tim mạch Hồi hộp, đánh trống ngực Đau ngực trái Khó thở +Từng cơn + Liên tục TST (ch/phút) Huyết áp (mmHg) T1 tại mỏm (bình th-ờng, đanh) T2 mạnh tách đôi
Tiếng thổi tâm thu Tiếng thổi liên tục
2.3. Triệu chứng tại tuyến giáp
Độ to tuyến giáp Độ to từng thuỳ Mật độ
Thể (lan toả, hỗn hợp) Di động theo nhịp nuốt Tiếng thổi tại tuyến giáp
3. Xét nghiệm Công thức máu (CTM) HC (T/l) HST (g/l) HCT (l/l) BC (G/l)
N (%) L (%)
Hoá sinh máu
Glucose (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) SGOT (u/l) SGPT (u/l) Hormon và tự kháng thể T3 FT3 T4 FT4 TSH CHCS Điện tim TST (ch/p) Nhịp xoang Loạn nhịp
Chỉ số Sokolow - Lyon thất trái Rmax (mV) / đạo trình
Siêu âm tim
LA (mm) Dd (mm) Ds (mm)
IVSd (mm) IVSs (mm) LVWd (mm) LVWs (mm) SV (ml) CO (lít/phút) Fs (%) EF (%) LVM (gr) LVMI (g/m2) Biểu hiện khác Học viên Nguyễn Thị Thành