CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2. Tỷ lệ sõu răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất ở học sinh 7-8 tuổi tại trường tiểu học Yờn Sở
7-8 tuổi, tất cả cỏc học sinh đó mọc răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, nhưng tỷ lệ mọc đủ cỏc răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất chưa đạt 100%, tỷ lệ mọc đủ cỏc răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh 7 tuổi là 90.9% và 8 tuổi là 98.5%. Tuy nhiờn, để đảm bảo quyền lợi được can thiệp ỏp gel fluor khi cú tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất, nờn chỳng tụi chọn tồn bộ 436 học sinh đó mọc ớt nhất 1 răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất vào mẫu nghiờn cứu.
4.2. Tỷ lệ sõu răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất ở học sinh 7-8 tuổi tạitrường tiểu học Yờn Sở trường tiểu học Yờn Sở
Lứa tuổi 7-8 tuổi là lứa tuổi bắt đầu của giai đoạn hàm răng hỗn hợp, răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất mọc lờn và thay cỏc răng cửa trờn và răng cửa dưới. Tổn thương sõu răng vĩnh viễn thường tập trung ở cỏc răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, hơn là cỏc răng cửa trừ những trường hợp sõu răng nghiờm trọng. Vỡ vậy, chỳng tụi đưa ra tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất để bàn luận với tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn trong cỏc nghiờn cứu khỏc trờn đối tượng trẻ cựng lứa tuổi trong nghiờn cứu của chỳng tụi.
Bệnh sõu răng là bệnh gõy ảnh hưởng lớn nhất ở trẻ em. Mặc dự cỏc nhà khoa học đó nghiờn cứu và chứng minh rằng bệnh sõu răng cú thể phũng ngừa được, nhưng bệnh vẫn là vấn đề sức khỏe lớn trong cộng đồng.
Kết quả biểu đồ 3.1. cho thấy, tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh 7-8 tuổi là 49.3% và 52.5% khi khỏm bằng phương phỏp thụng thường với tiờu chuẩn ICDAS và thiết bị DD theo thứ tự tương ứng. Trong quỏ trỡnh thăm khỏm sàng lọc, chỳng tụi thấy răng khụng cú học sinh nào cú sõu cỏc răng cửa vĩnh viễn mới mọc, và chưa cú học sinh nào mọc răng hàm lớn thứ 2. Vỡ vậy, kết quả trờn cú thể kết luận tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn ở học sinh 7-8 tuổi cũn ở mức cao.
So sỏnh với kết quả điều tra răng miệng toàn quốc lần thứ 2 năm 2001, tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn của trẻ 6-8 tuổi là 25.4%. Kết quả này thấp hơn so với kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi. Cú thể lý giải sự khỏc biệt này do sự khỏc biệt về thời gian nghiờn cứu và tiờu chuẩn chẩn đoỏn sõu răng. Điều tra răng miệng toàn quốc được thực hiện cỏch đõy hơn 10 năm, trong khi đú ở cỏc nước đang phỏt triển, bệnh sõu răng đang cú tỷ lệ tăng lờn do sự thay đổi của điều kiện sống, tiờu thụ đường nhiều hơn. Lý do thứ hai, nghiờn cứu của chỳng tụi sử dụng tiờu chuẩn ICDAS để xỏc định sõu răng, tiờu chuẩn này cho phộp xỏc định sõu răng ở giai đoạn sớm, là tổn thương vết trắng sau khi thổi khụ bề mặt răng. Trong khi đú, điều tra răng miệng toàn quốc sử dụng tiờu chuẩn chẩn đoỏn sõu răng theo WHO 1997, xỏc định sõu răng khi đó hỡnh thành lỗ sõu. Từ 2 lý do trờn, chỳng ta thấy rằng tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn là hợp lý.
Tỷ lệ sõu răng cú xu hướng tăng lờn này ngược lại với nghiờn cứu của Zivile KM năm 2012. Tỏc giả tiến hành nghiờn cứu đỏnh giỏ sự thay đổi tỷ lệ
và mức độ sõu răng ở học sinh 7-8 tuổi từ năm 1983 đến 2009 tại Bắc Âu. Kết quả nghiờn cứu này cho thấy tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn là 49.6% vào năm 1983 và 29.7% vào năm 2009. Tỷ lệ và mức độ sõu răng cú xu hướng giảm đi trong 26 năm, cú liờn quan tới việc sử dụng thường xuyờn kem chải răng cú fluor và chương trỡnh dự phũng sõu răng với sealant. Điều này cho thấy, sự ỏp dụng cỏc biện phỏp phũng ngừa sõu răng ở cỏc nước Bắc Âu đó mang lại hiệu quả cao trong dự phũng sõu răng, giảm tỷ lệ sõu răng đỏng kể.
So sỏnh kết quả điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc năm 2001 và năm 1992 cũng cho thấy tỷ lệ sõu răng của trẻ em Việt Nam cú chiều hướng tăng lờn. Tại Việt Nam hiện nay, cỏc biện phỏp dự phũng sõu răng cũng đang được thực hiện, đặc biệt là chương trỡnh nha khoa học đường được triển khai trờn cỏc tỉnh thành trong cả nước. Tuy nhiờn, cú thể do điều kiện kinh tế phỏt triển, sự tiờu thụ đường tăng lờn đó khiến xu hướng tăng lờn của bệnh sõu răng. Vỡ vậy, chỳng ta cần kiểm soỏt và đẩy mạnh cỏc biện phỏp dự phũng để làm giảm tỷ lệ sõu răng, đặc biệt trong lứa tuổi học đường.
Tỷ lệ sõu răng cao trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với một số nghiờn cứu ở cỏc nước trong khu vực. Nghiờn cứu của Sudha tại Ấn Độ cho thấy tỷ lệ sõu răng ở trẻ 5-7 tuổi là 94.3% và 8-10 tuổi là 82.5%. Nghiờn cứu của Lina NH tại Nhật, cho thấy tỷ lệ sõu răng ở trẻ 6-12 tuổi là 64.9%.
So sỏnh với nghiờn cứu của Vũ Mạnh Tuấn năm 2011 tại Quảng Bỡnh, tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn ở học sinh 7-8 tuổi là 54.6% cũn cao hơn so với kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, dự tỏc giả sử dụng tiờu chuẩn chẩn đoỏn theo WHO 1997. Cú thể do sự khỏc biệt về đặc điểm về kinh tế xó hội dẫn đến sự khỏc biệt này.
Kết quả biểu đồ 3.2. cho thấy khi thăm khỏm bằng mắt thường theo tiờu chuẩn ICDAS tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh 7 tuổi (48.3%) thấp hơn tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh 8 tuổi (49.5%), sự khỏc biệt này khụng cú ý nghĩa thống kờ. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Perla năm 2006. Tỏc giả nghiờn cứu trờn trẻ 6-9 tuổi tại Mexico đưa ra kết quả tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn ở trẻ 6-7 tuổi là 18.4%, và tăng lờn ở trẻ 8-9 tuổi là 34.3%.
Điều tra răng miệng toàn quốc lần thứ 2 năm 2001 cũng cho thấy xu hướng tăng lờn của tỷ lệ sõu răng theo tuổi: tỷ lệ sõu răng ở trẻ 12 tuổi là 56.6% và 15 tuổi là 67.7%. Nghiờn cứu của tỏc giả Đào Thị Ngọc Lan năm 2002 tại Yờn Bỏi cho thấy tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn ở trẻ 6 tuổi là 13.9% và tăng lờn ở trẻ 12 tuổi là 51.82%.
Kết quả biều đồ 3.3. cho thấy tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh nam thấp hơn so với tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở học sinh nữ, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ. Kết quả này phự hợp với nghiờn cứu của Poonam Shingare tại Ấn Độ. Tỏc giả đỏnh giỏ tỷ lệ sõu răng trờn 472 học sinh 3-14 tuổi và cũng đưa ra kết luận tỷ lệ sõu răng ở nam thấp hơn ở nữ, tuy nhiờn tỏc giả khụng thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ. Nghiờn cứu của tỏc giả Vũ Mạnh Tuấn trờn học sinh 7-8 tuổi tại Đụng Ngạc năm 2011 phự hợp với nghiờn cứu của chỳng tụi, kết quả nghiờn cứu này cũng cho thấy tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn của học sinh nữ là 83.6% cao hơn so với học sinh nam là 73.5%.
So sỏnh với nghiờn cứu của Lờ Bỏ Nghĩa năm 2010 đỏnh giỏ sõu răng trờn 400 học sinh 12-15 tuổi tại Tõn Mai, Hoàng Mai, Hà Nội, kết quả cho thấy tỷ lệ sõu răng ở nam cao hơn ở nữ. Cũng như vậy, trong nghiờn cứu của Vũ
Mạnh Tuấn năm 2011 nghiờn cứu trờn 978 học sinh 7-8 tuổi tại Quảng Bỡnh, tỷ lệ sõu răng vĩnh viễn ở nam là 63.94% cao hơn tỷ lệ sõu răng ở nữ là 46.09%, sự khỏc biệt này cú ý nghĩa thống kờ. Kết quả nghiờn cứu chỳng tụi đưa ra ngược lại với kết quả của những nghiờn cứu vừa kể trờn, cú thể do sự khỏc biệt về thỏi độ và hành vi chăm súc sức khỏe răng miệng giữa cỏc nhúm trẻ dẫn tới sự khỏc biệt kết quả nghiờn cứu này.
Kết quả biểu đồ 3.1. cũn cho thấy tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất khi thăm khỏm bằng phương phỏp thụng thường với tiờu chuẩn ICDAS (49.3%) thấp hơn so với tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất theo thiết bị DD (52.5%).
So sỏnh với nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Trung năm 2010, tỏc giả nghiờn cứu trờn học sinh 6-10 tuổi tại Đụng Ngạc, Từ Liờm, Hà Nội và đưa ra kết quả tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất khi thăm khỏm bằng phương phỏp thụng thường với tiờu chuẩn ICDAS và thiết bị DD tương ứng là 56.8% và 78.7%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu này về sự khỏc biệt giữa tỷ lệ sõu răng giữa 2 phương phỏp phỏt hiện sõu răng, nhưng tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với nghiờn cứu của tỏc giả. Cú thể giải thớch bằng sự khỏc biệt về nhúm đối tượng giữa 2 nghiờn cứu. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, chỳng tụi chỉ đỏnh giỏ tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất trờn học sinh 7-8 tuổi; cũn nghiờn cứu của tỏc giả Nguyễn Quốc Trung đỏnh giỏ trờn học sinh 6-10 tuổi. Giới hạn tuổi trong nghiờn cứu của tỏc giả rộng hơn so với nghiờn cứu của chỳng tụi, chớnh vỡ lý do này, tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn so với nghiờn cứu của tỏc giả.
Nghiờn cứu của Nguyễn Thị Mai năm 2012 trờn học sinh 7-11 tuổi tại trường tiểu học Đền Lừ, Hoàng Mai, Hà Nội cũng cho thấy khả năng phỏt
hiện sõu răng răng hàm lớn thứ nhất của thiết bị DD (80.0%) cao hơn phương phỏp thăm khỏm thụng thường với tiờu chuẩn ICDAS (33.6%).
Cỏc nghiờn cứu trờn thế giới cũng cho thấy khả năng phỏt hiện sõu răng của thiết bị DD. Elena Barberớa và cộng sự năm 2008 nghiờn cứu thực nghiệm trờn 320 răng hàm sữa và răng hàm lớn vĩnh viễn, kết quả cho thấy khi thăm khỏm bằng mắt thường cú 78% răng lành mạnh, 15% răng cần điều trị tỏi khoỏng, 7% răng cần điều trị phục hồi; trong khi đú thăm khỏm bằng thiết bị DD cú 42% răng lành mạnh, 41% răng cần điều trị tỏi khoỏng và 17% răng cần điều trị phục hồi. Tỏc giả kết luận thiết bị laser huỳnh quang là phương phỏp xỏc định chớnh xỏc hơn thăm khỏm bằng mắt thường khi xỏc định tổn thương khụng cú lỗ sõu ở răng hàm sữa và răng hàm vĩnh viễn.
Bảng 4.1. Một số nghiờn cứu về tỷ lệ sõu răng tại Việt Nam
Tỏc giả Địa điểm nghiờn cứu Năm Tuổi Tỷ lệ % Sõu răng Trần Văn Trường và CS Toàn quốc 2001 6-8 25.4
9-11 54.6
Đào Thị Ngọc Lan Yờn bỏi 2002 6 13.97
12 51.82 Trần Thị Mỹ Hạnh Hà Nội 2006 7 17.0 11 49.33 Nụng Bớch Thủy Bắc Kạn 2010 7 23.2 11 64.1 Trương Mạnh Dũng và CS 5 tỉnh 2010 4-8 16.3
Nguyễn Thị Thu Hương Hà Nội
2012 7-8 49.3
Theo kết quả của bảng trờn, cho thấy tỷ lệ sõu răng trong nghiờn cứu của chỳng tụi cao hơn so với cỏc nghiờn cứu trước đõy.Cơ sở lý giải về mức độ khỏc nhau là do chỳng tụi ỏp dụng tiờu chuẩn chẩn đoỏn sớm bệnh sõu răng với mục phỏt hiện tổn thương sớm của bệnh sõu răng trong khi đú cỏc nghiờn cứu trờn đỏnh giỏ theo tiờu chuẩn của WHO đưa ra năm 1997 là tiờu chuẩn đó và đang ỏp dụng trong điều tra sức khỏe răng miệng cơ bản.