CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.4. Tỏc dụng tỏi khoỏng húa men răng ở tổn thương sớm trờn mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất bằng AMFLOUR GEL 1.23%
răng hàm lớn thứ nhất bằng AMFLOUR GEL 1.23%
Tỏc dụng tỏi khoỏng húa tổn thương sõu răng sớm trờn mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất được chỳng tụi đỏnh giỏ thụng qua sự thay đổi tỷ lệ cỏc mức độ tổn thương trước và sau khi ỏp gel fluor; và sự thay đổi về giỏ trị trung bỡnh của giỏ trị ghi nhận được khi khỏm bằng laser huỳnh quang DD trước và sau ỏp gel giữa 2 nhúm nghiờn cứu.
Cỏc nhà khoa học đó phỏt hiện ra rằng fluor cú tỏc dụng phũng ngừa sõu răng từ nửa đầu thế kỉ 20, hầu hết hiệu quả trong giảm tỷ lệ sõu răng đều liờn quan tới việc sử dụng cỏc dạng khỏc nhau của fluor. Theo bỏo cỏo của WHO năm 1992, cỏc nghiờn cứu tại Mỹ từ cuối những năm 30 và đầu những năm 40 thế kỉ 20 về nồng độ fluor khỏc nhau trong nước uống tự nhiờn thấy rằng nồng độ fluor 1mg/1 lớt nước cú tỏc dụng làm giảm tỷ lệ sõu răng tới 50%. Những nghiờn cứu tại Úc và Mỹ đó khẳng định hiệu quả và an toàn trong sử dụng fluor dự phũng sõu răng [3], [57].
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, AMFLUOR gel chứa 1.23% NaF được ỏp lờn tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất liờn tục trong 5 ngày và theo dừi đỏnh giỏ sau 1 thỏng và 3 thỏng. Mục tiờu nghiờn cứu là đỏnh giỏ tỏc dụng tỏi khoỏng húa sõu răng của gel fluor nồng độ cao.
Trong 436 học sinh 7-8 tuổi tại trường tiểu học Yờn Sở, Hoàng Mai, Hà Nội, chỳng tụi chọn được 88 học sinh cú tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất: là tổn thương khi đạt cả 2 tiờu chớ ICDAS 1-2 và DD 14-30. Trong 88 học sinh cú tổng số 216 mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất cú tổn thương sõu răng sớm. Cỏc học sinh được chọn ngẫu nhiờn vào 2 nhúm: nhúm can thiệp và nhúm chứng.
Kết quả bảng 3.12 cho thấy sự phõn bố tỷ lệ giữa cỏc mức độ tổn thương tại thời điểm ban đầu. Nhúm can thiệp gồm 97 răng chiếm 44.9%, được ỏp gel 1.23% NaF trong 4 phỳt mỗi ngày, trong 5 ngày liờn tục tại trường, trong khi đú học sinh vẫn duy trỡ thúi quen vệ sinh răng miệng hàng ngày với kem chải răng cú fluor. Nhúm chứng gồm 119 răng chiếm 55.1%, chỉ được duy trỡ vệ sinh hàng ngày với kem chải răng cú fluor. Sự khỏc biệt về tỷ lệ 2 nhúm khụng cú ý nghĩa thống kờ đảm bảo tớnh đồng nhất của mẫu nghiờn cứu.Việc ỏp gel lờn tổn thương hàng ngày thay vỡ 1 lần/tuần sẽ tạo điều kiện cho sự tiếp xỳc liờn tục của fluor với men răng.
Kết quả bảng 3.13 và 3.14 cho thấy sự giảm tỷ lệ sõu mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất ở nhúm ỏp gel fluor tại thời điểm 1 thỏng và 3 thỏng. Khi thăm khỏm bằng phương phỏp thụng thường theo tiờu chuẩn ICDAS hay đỏnh giỏ bằng thiết bị DD, chỳng tụi đều thấy giảm 15.5% tổn thương sõu tại thời điểm 1 thỏng, tỷ lệ này tăng lờn 25.8% tại thời điểm 3 thỏng. Điều này tương ứng với sự tăng tỷ lệ hồi phục của tổn thương sõu sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất về giai đoạn lành mạnh. Trong khi đú, ở nhúm chứng, tỷ lệ sõu mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất khụng thay đổi, chứng tỏ khụng cú tổn thương nào hồi phục về giai đoạn lành mạnh.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Lờ Thị Phương Linh năm 2010, tỏc giả tiến hành theo dừi bằng laser huỳnh quang ở
cỏc răng vĩnh viễn của trẻ 6-8 tuổi tại Hà Nội, cú tổn thương sõu răng giai đoạn sớm (D1 tương ứng mức chỉ số DD 14-20) sau 1 thỏng theo dừi thấy 66% tiến triển lờn mức D2 (14-30), 14% chuyển lờn mức D3 (31-99) và khụng cú tổn thương nào được khoỏng húa hoàn nguyờn về mức D0 (0-13). Điều này cho thấy tổn thương sõu răng sớm cần được cung cấp yếu tố tỏi khoỏng húa để giỳp tổn thương hồi phục, điều trị tỏi khoỏng để trỏnh sự tiến triển nặng lờn của tổn thương tới mức cần điều trị phục hồi bằng khoan trỏm, dẫn tới mất đi tổ chức răng nhiều hơn so với tổn thương thực sự. Cỏc nghiờn cứu đó chứng minh tỏc dụng tỏi khoỏng húa và kiểm soỏt tổn thương của fluor dưới những dạng khỏc nhau [58].
Sự tăng tỷ lệ hồi phục tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất từ thời điểm 1 thỏng đến 3 thỏng sau khi ỏp gel fluor trong nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Bonow và cộng sự. Tỏc giả tiến hành nghiờn cứu đỏnh giỏ hiệu quả của gel APF 1.23% trờn tổn thương sõu răng sớm hoạt động ở trẻ 7-12 tuổi cho thấy cú sự tăng % tổn thương khụng hoạt động từ thời điểm 1 thỏng đến 2 thỏng. Tuy nhiờn, tỏc giả chỉ dừng lại ở đỏnh giỏ sự ngừng hoạt động của tổn thương chứ khụng đỏnh giỏ mức độ hồi phục của tổn thương. Kết quả này cho thấy với tổn thương sõu răng giai đoạn sớm, chỳng ta cú thể điều trị tỏi khoỏng và kiểm soỏt tổn thương bằng việc cung cấp cỏc yếu tố tỏi khoỏng như fluor, cụ thể là gel fluor. Sự ỏp gel fluor cú thể được tiến hành hàng ngày trong 5 ngày liờn tục như trong nghiờn cứu của chỳng tụi, hay hàng tuần như trong nghiờn cứu của Bonow. Điều này phự hợp với kết luận của Andrộa F Zandonỏ khi tỏc giả tổng hợp cỏc nghiờn cứu về phỏt hiện sõu răng sớm năm 2006. Tổng hợp cỏc nghiờn cứu này, tỏc giả thấy rằng cỏc tổn thương sõu răng giai đoạn sớm cú thể ngừng tiến triển và cú khả năng hồi phục nếu tăng cường cỏc yếu tố bảo vệ như fluor.
Kết quả bảng 3.15 đến 3.18 cho thấy tiến triển của tổn thương sõu sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất theo thời gian. Sau 1 thỏng: khi khỏm bằng phương phỏp thụng thường theo tiờu chuẩn ICDAS cú 45.2% tổn thương sõu mức 1 (vết trắng sau khi thổi khụ bề mặt) hồi phục về giai đoạn lành mạnh, 40.9% tổn thương sõu mức 2 (vết trắng khi bề mặt răng ướt) hồi phục về mức 1 và 1.4% tổn thương sõu mức 2 hồi phục về giai đoạn lành mạnh; khi đỏnh giỏ bằng thiết bị DD thấy tỷ lệ tổn thương sõu mức 1 hồi phục 41.9% và mức 2 là 43.9%; trong nhúm cú ỏp gel fluor khụng cú tổn thương nào tiến triển sang giai đoạn sõu ngà. Sau 3 thỏng: khi thăm khỏm bằng phương phỏp thụng thường theo tiờu chuẩn ICDAS cú 54.8% tổn thương sõu mức 1 hồi phục, 60.0% tổn thương mức 2 hồi phục trong đú 48.5% về mức 1 và 12.1% về mức 0; khi đỏnh giỏ bằng thiết bị DD, tỷ lệ tổn thương mức 1 hồi phục là 54.8% và mức 2 là 62.1%; sau 3 thỏng trong nhúm ỏp gel fluor cũng khụng cú tổn thương nào tiến triển sang giai đoạn sõu ngà.
Vũ Mạnh Tuấn năm 2013 tiến hành nghiờn cứu dự phũng sõu răng bằng gel fluor, sử dụng gel fluor 1.23% NaF trờn 320 học sinh 7-8 tuổi tại Đụng Ngạc, Từ Liờm, Hà Nội, kết quả cho thấy gel fluor cú tỏc dụng tỏi khoỏng húa, ngăn chặn và vụ hiệu húa cỏc tổn thương sõu răng giai đoạn sớm ở răng vĩnh viễn, cụ thể là sau 18 thỏng, 69.8% tổn thương sõu răng mức D1 (tổn thương vết trắng trờn bề mặt răng sau khi thổi khụ và chỉ số DD 14-20) chuyển thành D0 (bề mặt răng lành mạnh và chỉ số DD 0-13), 79.5% tổn thương sõu răng mức D2 (tổn thương vết trắng trờn bề mặt răng ướt và chỉ số DD 21-30) chuyển thành D1. So sỏnh với nghiờn cứu này thỡ kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn nghiờn cứu của tỏc giả do sự khỏc biệt về thiết kế nghiờn cứu. Nghiờn cứu của chỳng tụi tiến hành ỏp gel 1 đợt trong 5 ngày liờn tục và chỉ theo dừi trong thời gian 3 thỏng. Trong khi tỏc giả Vũ Mạnh Tuấn tiến hành chải răng với gel fluor 4 đợt trong vũng 12 thỏng, mỗi đợt cũng kộo dài 5 ngày liờn tục và
cỏch nhau 3 thỏng, tỏc giả theo dừi hiệu quả sau 18 thỏng. Sự tiếp xỳc với fluor từng đợt trong thời gian dài sẽ mang lại hiệu quả cao hơn.
Sự phục hồi của tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất về giai đoạn lành mạnh tương ứng với hiệu quả giảm tổn thương mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất. So sỏnh với nghiờn cứu của Nguyễn Quốc Trung năm 2010 cho thấy hiệu quả giảm tổn thương sõu men mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấp hơn trong nghiờn cứu của tỏc giả (72.2%). Tỏc giả sử dụng vật liệu nghiờn cứu là Casein phosphopeptide – Amorphous Calcium Phosphat fluoride cú thể cung cấp yếu tố tỏi khoỏng húa ngoài fluor cũn cú ion Ca2+ và PO43-, vỡ vậy, tỏc dụng tỏi khoỏng húa cao hơn so với nghiờn cứu của chỳng tụi, do chỳng tụi sử dụng gel fluor 1.23% NaF chỉ cung cấp ion F- [59]. Quỏ trỡnh tỏi khoỏng húa xảy ra khi cú đủ ion F-, Ca2+, và PO43- trong nước bọt khi pH trung tớnh. Cơ chế tỏc dụng tỏi khoỏng húa của fluor vẫn cũn đang được nghiờn cứu, tuy nhiờn, những hiểu biết hiện nay đều cho thấy hiệu quả của fluor trong dự phũng và kiểm soỏt sõu răng. DT Zero và cộng sự năm 2004 nghiờn cứu đỏnh giỏ hiệu quả của nước sỳc miệng chứa 100ppm F thấy rằng sau 2 tuần cú 42% tổn thương hồi phục độ cứng bề mặt. Nghiờn cứu của Carina F Demito năm 2011 đỏnh giỏ hiệu quả dự phũng tổn thương vết trắng bằng vecni fuor, sau 6 thỏng, tỏc giả thấy rằng ở nhúm khụng bụi vecni fluor cú tổn thương hủy khoỏng nhiều hơn nhúm bụi vecni fluor 32%.
Kết quả bảng 3.19 cho thấy sự thay đổi giỏ trị trung bỡnh đo được bởi thiết bị DD: giỏ trị này giảm đi ở nhúm ỏp gel fluor và tăng lờn ở nhúm chứng. Kết quả của chỳng tụi phự hợp với nghiờn cứu của Trần Văn Trường và cộng sự năm 2010. Tỏc giả nghiờn cứu tỏc dụng của gel fluor 1.23% NaF trờn 120 răng hàm nhỏ vĩnh viễn của trẻ 7-12 tuổi bằng thiết bị DD, kết quả cho thấy ở nhúm chứng chỉ số này tăng cao hơn, đồng thời
tỏc giả cũng đưa ra kết luận rằng gel fluor cú tỏc dụng tỏi khoỏng húa men răng tốt trờn thực nghiệm. Chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu tỏc dụng của gel fluor trờn lõm sàng cũng đưa ra kết quả tương tự, do đú, cú thể núi rằng gel fluor mang lại hiệu quả trong điều trị tỏi khoỏng húa tổn thương sõu răng sớm trờn răng hàm vĩnh viễn.
KẾT LUẬN
1 Tỷ lệ, mức độ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở trẻ 7-8 tuổi trường tiểu học Yờn Sở, Hoàng Mai, Hà Nội năm 2012
- Tỷ lệ sõu răng hàm lớn thứ nhất ở mức cao: bằng phương phỏp thăm khỏm thụng thường theo tiờu chuẩn ICDAS là 49.3%, bằng DD là 52.5%. - Tỷ lệ sõu mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất là 29%, sõu mặt ngoài chiếm
8.3%, sõu mặt trong chiếm 3.7%, sõu mặt gần và mặt xa chiếm 0.06%. - Tỷ lệ sõu mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất mức 1 chiếm 4.6%, mức 2
chiếm 8.2%, sõu ngà chiếm 16.2%.
2 Tỏc dụng tỏi khoỏng húa tổn thương sõu răng sớm trờn mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất bằng AMFLUOR gel 1.23%
AMFLUOR gel 1.23% cú tỏc dụng tỏi khoỏng húa, làm chậm tiến triển tổn thương sõu răng sớm mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất:
- Giảm tỷ lệ sõu mặt nhai răng hàm lớn thứ nhất 25.8% sau 3 thỏng
- Với tổn thương sõu men mức 1 (ICDAS 1 và DD 14-20): cú 54.8% hồi phục về giai đoạn lành mạnh (ICDAS 0 và DD 0-13), 45.2% khụng thay đổi, và khụng cú tổn thương tiến triển nặng hơn
- Với tổn thương sõu men mức 2 (ICDAS 2 và DD 21-30): cú 12.1% hồi phục về giai đoạn lành mạnh, 48.5% chuyển thành sõu men mức 1, 39.4% khụng thay đổi, và khụng cú tổn thương tiến triển nặng hơn
- Giỏ trị trung bỡnh chỉ số DD đo được tương ứng tổn thương sõu men mức 1 sau 3 thỏng (16.0±1.909) giảm đi so với trước can thiệp (16.06±1.931). Giỏ trị trung bỡnh chỉ số DD đo được tương ứng tổn thương sõu men mức 2 sau 3 thỏng (24.12±2.471) giảm đi so với trước can thiệp (24.44±2.500).
KIẾN NGHỊ
Dựa trờn kết quả nghiờn cứu chỳng tụi đưa ra một số kiến nghị sau: - Tăng cường cụng tỏc nha học đường nhằm làm giảm tỷ lệ sõu răng
ở học sinh.
- Áp dụng tiờu chuẩn ICDAS cho khỏm răng miệng định kỳ cho học sinh, sử dụng thiết bị laser huỳnh quang DIAGNodent pen như một dụng cụ hỗ trợ cho việc phỏt hiện tổn thương sõu răng giai đoạn sớm.
- Qua kết quả nghiờn cứu, chỳng tụi đề xuất ứng dụng gel fluor 1.23% trong điều trị tỏi khoỏng và kiểm soỏt sõu răng cho học sinh.
1. Peterson P.E (2003), Continuous improvement of oral health in the
21st century – the approach of the WHO Global Oral Health Programme, The World Oral Health Report 2003.
2. Trần Văn Trường và cộng sự (2002), Điều tra sức khỏe răng miệng toàn quốc. Nhà xuất bản y học.
3. WHO Geneva 1992. Recent advances in oral health.
4. Maria Laura Menezes Bonow et al. (2013). Efficacy of 1.23%APF
gel applications on incipient carious lesions: a doubleblind randomized clinical trial. Braz Oral Res. 27(3),279-85.
5. Trần Văn Trường, Vũ Mạnh Tuấn. (2010). Khảo sỏt mức độ tỏi
khoỏng men răng của gel NaF 1,23% trờn thực nghiệm, Túm tắt bỏo
cỏo hội nghị khoa học nghiờn cứu sinh lần thứ XVI, Trường Đại học Y Hà Nội.155-156.
6. Hoàng Tử Hựng (2003), Giải phẫu răng. Nhà xuất bản Y học. 144- 182.
7. Vừ Trương Như Ngọc (2013), Bệnh sõu răng, Chữa răng và nội nha tập 1, Nhà xuất bản giỏo dục Việt Nam. 11-32.
8. Vừ Trương Như Ngọc (2007), Bệnh sõu răng, Bài giảng răng hàm
mặt, Trường đại học răng hàm mặt.
9. Nguyễn Quốc Trung (2011), Phỏt hiện và phũng bệnh sõu răng trong
cộng đồng, Nhà xuất bản thời đại.
10. N.B Pitts. (2004). Modern concepts of caries measurement. J Dent Res. 83, 43-47.
11. Elena Barberớa et al. (2008). A clinical study of caries diagnosis with
a laser fluorescence system. Journal of American Dental Association.
139(5), 572-579 http://jada.ada.org/content/139/5/572.
12. Roberson T.M (2002), Cariology: The lesion, Etiology, Prevention, and Control. Sturdevant’s Art and science of operative dentistry, 4th
edition. chapter 3. 65-130.
13. Vũ Mạnh Tuấn (2013), Nghiờn cứu dự phũng sõu răng bằng Gel
23-30.
15. Whitford GM. (1990). The physiology and toxicological
characteristics of fluoride. J Dent Res. 69, 539-549.
16. Workshop Report I, II, III. (1992). A symposium on changing
patterns of fluoride intake. Jdent Res. 71, 1212-1227.
17. CDC (2001), Recommendation’s for using fluoride to prevent and control dental caries in the United States, NMWR 50 CRR-14, 1-42.
18. O.O Denloye. (2004). Fluoride in Caries treament and prevention in
children – a review. Annals of Ibadan Postgraduate Medicine, 1(2), 38-43. 19. Vừ Trương Như Ngọc. (2011). Fluoride và sức khỏe răng miệng. Tạp
chớ Thụng tin Y Dược, 10, 8-12.
20. Hiremath SS (2007), Text book of Preventive and Community Dentistry, Reed Elsevier India Private Limited, 344-369.
21. Diniz M.B et al (2012), Traditional and Novel Caries Detection methods, Contemporary Approach to Dental Caries, 105-126
www.intechopen.com.
22. Ross G. (1999). Caries diagnosis with the Diagnodent laser: a user’s
product evaluation. OntDent. 21-24.
23. Pretty IA. (2006). Review Caries detection and diagnosis: Novel
technologies. Juornal of Dentistry. 34, 727-739.
24. G.W.Milcich (2002), Caries Diagnosis and how to use the Diagnodent,
www.avancedental-ltd.com.
25. Sudha P et al. (2005). prevalence of dental caries among 5-13-year-old
children of Mangalore city. J Indian Soc Pedod Dent 6/2005, ISSN
0970-4388, 73-79.
26. Hashizume L.N et al. (2006). Dental caries prevalence in Brazilian
Mexico. Rev Biomed, 17, 25-3.
28. Zivile Kristina Matalaitiene et al. (2012). Changes in dental caries
and oral hygiene among 7-8 year-old schoolchildren in different regions of Lithuania 1983-2009, Stomatologija. Baltic Dental and
Maxillofacial Journal 2012, 14(2), 53-59.
29. Bilal Abdul Qayum Mirza et al. (2013). Dental caries prevalence in
3-8 year old children of army schools in lahore. Pakistan Oral & Dental Journal, 33(2), 364-366.
30. Rafi Ahmad Togoo et al. (2011). Prevalance of first permanent molar
caries among 7-10 years old school going boys in Abha city, Saudi Arabia. JIOH, 3(5), 29-34.