TGMB Kết quả
n < 2 năm 2-10 năm >10 năm
n % n % n= % Tốt 21 9 75,0 5 83,3 7 58,3 >0,0 5 Khỏ 7 2 16,7 1 16,7 4 33,3 >0,0 5 Trung bỡnh 2 1 8,3 0 0,0 1 8,4 >0,0 5 Nhận xột: Tỡm hiểu về thời gian mắc bệnh cú ảnh hưởng tới kết quả điều trị của bệnh nhõn hay khụng, cỏc kết quả ở bảng 3.13 chỉ ra: với bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh 2 - 10 năm tỉ lệ đạt kết quả điều trị tốt là cao nhất với 83,3%, và đạt kết quả tốt ở mức thấp nhất là ở nhúm cú thời gian mắc bệnh trờn 10 năm với tỉ lệ là 58,3%.
3.3. Tỏc dụng khụng mong muốn của bài thuốc.
Bảng 3.14. Tỏc dụng khụng mong muốn của bài thuốc
Triệu chứng Số lượng (n) Tỷ lệ (%)
Mẩn ngứa 0 100,0
Rối loạn tiờu húa nặng lờn 0 100,0
Chúng mặt 1 3,3
Mất ngủ 2 6,7%
Nhận xột: Trong suốt quỏ trỡnh điều trị chỳng tụi cũng đó theo dừi và ghi nhận xem bệnh nhõn cú bị tỏc dụng phụ khụng mong muốn nào hay khụng. Cỏc kết quả ở bảng 3.14 cho thấy 100% bệnh nhõn khụng bị cỏc tỏc
dụng phụ thường gặp trong sử dụng thuốc như mẩn ngứa, rối loạn tiờu húa nặng lờn. Chỉ cú 3,3 % bệnh nhõn cú biểu hiện chúng mặt và 6,7% bệnh nhõn kờu là bị khụng ngủ được.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm bệnh nhõn nghiờn cứu:
4.1.1. Tuổi, giới.
Trong 30 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, bệnh nhõn nhiều tuổi nhất là 72 tuổi, bệnh nhõn ớt tuổi nhất là 25 tuổi. Tuổi trung bỡnh là 52±10 tuổi. HCRKT gặp ở tất cả cỏc độ tuổi, độ tuổi hay gặp HCRKT nhất là: 50 – 59 tuổi (chiếm 63,3%). Trong đú cú 73,3% nam, và 26,7% nữ, tỉ lệ nam/ nữ là 3/1.
Cỏc nghiờn cứu trong nước cũng như nước ngoài đều chỉ ra rằng HCRKT thường gặp ở người trẻ tuổi và trung niờn [8], [9], [10, [12]. Sở dĩ hay gặp ở lứa tuổi này là do cỏc đối tượng này đang trong độ tuổi lao động, họ phải làm việc với cường độ cao, chịu nhiều tỏc động tõm lý cũng như cỏc stress của cuộc sống nờn dễ bị mắc HCRKT [1]. Điều này cũng phự hợp với cơ chế bệnh sinh của HCRKT. Nghiờn cứu của chỳng tụi cho kết quả phự hợp với cỏc tỏc giả trờn.
Theo nhiều tỏc giả nước ngoài, HCRKT gặp ở nữ cao hơn nam với tỉ lệ nam/ nữ là 5/2 [8], [12],[21].
Kết quả nghiờn cứu của cỏc tỏc giả trong nước như: Hà Văn Ngạc, Bựi Thị Phương Thảo, Nguyễn Thị Tuyết Nga, Trịnh Thị Lụa… cũng cho kết quả tương tự [10], [12], [9], [8]. Nghiờn cứu của chỳng tụi cũng cho kết quả tương tự như cỏc tỏc giả trờn, tỉ lệ mắc HCRKT gặp ở nam/ nữ là 3/1.
4.1.2. Nghề nghiệp.
Trong số bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, bệnh nhõn thuộc nhúm lao động trớ úc cú tỉ lệ mắc HCRKT cao hơn hẳn (chiếm%) so với nhúm bệnh nhõn lao động chõn tay.
Theo nghiờn cứu của Trịnh Thị Lụa [8], số bệnh nhõn mắc HCRKT thuộc nhúm lao động trớ úc chiếm 60 %. Kết quả này cũng tương tự như nghiờn cứu của một số tỏc giả khỏc như: Nguyễn Thị Tuyết Nga, Bựi Thị Phương Thảo [9], [12].
Thụng thường những người lao động trớ úc cú cường độ làm việc căng thẳng hơn, nhiều stress tõm lý hơn, ngồi nhiều và ớt vận động thể lực hơn so với những người lao động chõn tay. Đõy cú lẽ là những yếu tố thuận lợi làm cho số bệnh nhõn thuộc nhúm lao động trớ úc mắc HCRKT cao hơn số bệnh nhõn lao động chõn tay. Sỏch Tố Vấn viết “Cửu ngọa thương khớ, cửu tọa thương nhục”, nghĩa là: những người ớt vận động thể lực, ngồi nhiều nằm nhiều thỡ dễ tổn khớ, hại tỳ, khiến cụng năng vận húa của tỳ vị bị rối loạn, thủy thấp ứ đọng lại mà gõy ra bệnh.
Về mối liờn quan giữa nghề nghiệp và tỉ lệ mắc bệnh nghiờn cứu của chỳng tụi cũng cho kết quả tương tự như cỏc tỏc giả trờn. Tuy nhiờn, do số lượng bệnh nhõn chưa đủ nhiều nờn cần phải cú cỏc nghiờn cứu với cỡ mẫu lớn hơn thỡ mới cú được cỏc kết luận chớnh xỏc xem liệu cú mối liờn quan giữa nghề nghiệp với khả năng mắc bệnh hay khụng.
Trong 30 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi chủ yếu là cỏc bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh dưới 2 năm và trờn 10 năm (chiếm tới 80%), số bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh từ 2 – 10 năm chiếm một tỉ lệ nhỏ là 20%.
Hầu hết cỏc bệnh nhõn đến khỏm và điều trị trong nghiờn cứu của chỳng tụi thường ở mức độ bệnh trung bỡnh (chiếm 50%) và nhẹ (chiếm 33,3%), chỉ cú một tỉ lệ nhỏ bệnh nhõn ở mức độ nặng (16,7%).
Nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc như: Trịnh Thị Lụa, Hà Văn Ngạc [8], [10] thời gian mắc HCRKT gặp chủ yếu là từ 2 – 15 năm, cũng cú khi kộo dài đến trờn 20 năm, thời gian mắc bệnh trung bỡnh là 8,5 ± 3,5 năm.
Sở dĩ bệnh nhõn thường đến khỏm và điều trị muộn như thế cú lẽ là do khi mới mắc cỏc biểu hiện bệnh cũn nhẹ, chưa ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống và cụng việc và do thúi quen của người Việt Nam ta là cũn hay tự mua thuốc điều trị nờn khụng chịu đi khỏm. Chỉ đến khi tự điều trị khụng khỏi, cỏc triệu chứng nặng lờn, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống thỡ người bệnh mới lo lắng và đi khỏm bỏc sĩ.
4.1.4. Cỏc triệu chứng chớnh trờn lõm sàng thường gặp trong HCRKT.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ ra rằng, ba triệu chứng thường gặp nhất là: đau bụng (100%), rối loạn tớnh chất phõn (100%), và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (100%). Ngoài ra cỏc triệu chứng khỏc gặp với tần suất là: số ngày đau trong 10 ngày gần đõy (96,7% bệnh nhõn), căng chướng bụng (83,3% bệnh nhõn), triệu chứng thay đổi khi tống phõn cú 60% bệnh nhõn cú triệu chứng này.
Kết quả này cũng tương tự như cỏc tỏc giả khỏc như: Thompson WG nghiờn cứu trờn 108 bệnh nhõn: đau bụng gặp 96%, rối loạn tớnh chất phõn gặp 85%, căng chướng bụng gặp ở 35% bệnh nhõn. Trịnh Thị Lụa nghiờn cứu
trờn 55 bệnh nhõn: 3 triệu chứng chớnh thường gặp trờn lõm sàng là đau bụng, rối loạn số lần đại tiện, rối loạn tớnh chất phõn gặp ở 100% bệnh nhõn, căng chướng bụng gặp ở 87,27%, thay đổi khi tống phõn gặp ở 76,4%.
Hầu hết cỏc nghiờn cứu đều chỉ ra rằng bệnh nhõn HCRKT thường cú phối hợp từ 3 triệu chứng trở lờn. Theo Trịnh Thị Lụa số bệnh nhõn cú phối hợp từ 3 triệu chứng trở lờn chiếm 90%, một số bệnh nhõn cũn cú kốm theo cỏc triệu chứng ngoài tiờu húa như hay lo õu, dễ cỏu gắt, đau đầu…
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi, 100% số bệnh nhõn cú phối hợp 3 triệu chứng trở lờn, 83,3% bệnh nhõn cú phối hợp từ 4 triệu chứng trở lờn và 60% bệnh nhõn cú từ 50% bệnh nhõn cú phối hợp từ 5 triệu chứng trở lờn. Như vậy, bệnh nhõn HCRKT cú phối hợp nhiều triệu chứng trong nghiờn cứu của chỳng tụi chiếm một tỉ lệ tương đối cao.
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với một số tỏc giả như Nguyễn Thị Nhuần (1999) Bựi Thị Phương Thảo (2005) với cỏc triệu chứng hay gặp là đau bụng, rối loạn tớnh chất phõn, căng chướng bụng (chiếm tỷ lệ từ 85.9% – 100%) [11], [12].
Hà Văn Ngạc (2000) nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của 215 bệnh nhõn bị HCRKT thấy sự phối hợp triệu chứng gặp ở phần lớn bệnh nhõn: 13.9% bệnh nhõn cú 3 triệu chứng, 40.5% bệnh nhõn cú 4 triệu chứng và 33,5% bệnh nhõn cú 5 triệu chứng trở lờn [10].
Túm lại, nếu bệnh nhõn cú phối hợp nhiều cỏc triệu chứng về tiờu húa kộo dài mà thể trạng chung khụng bị ảnh hưởng là tiờu chớ lõm sàng quan trọng để hướng tới chẩn đoỏn HCRKT.
Tỡm hiểu xem trước khi tham gia nghiờn cứu bệnh nhõn đó từng ỏp dụng cỏc biện phỏp điều trị nào chưa, cỏc kết quả bảng 3.4 cho thấy: 43,3% bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi chưa từng điều trị bằng bất kỡ phương phỏp nào, 46,7% bệnh nhõn đó từng điều trị bằng cỏc thuốc YHHĐ và chỉ cú một tỉ lệ nhỏ là 10% bệnh nhõn đó từng điều trị bằng cỏc thuốc YHCT. Sở dĩ cú đặc điểm này cú lẽ là do cú tới 40% bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú thời gian mắc bệnh dưới 2 năm. Họ mới mắc nờn chưa mấy lo lắng, thành ra cũng chưa sử dụng bất kỡ thuốc điều trị nào, khi bắt đầu quan tõm đến việc điều trị thỡ họ đó tỡm đến với chỳng tụi.
Trong nghiờn cứu của Trịnh Thị Lụa: bệnh nhõn điều trị bằng YHHĐ chiếm tỷ lệ 49.1%, số bệnh nhõn điều trị bằng YHHĐ kết hợp YHCT chiếm tỷ lệ 38.18% và chỉ cú 12.72% số bệnh nhõn chỉ điều trị bằng YHCT [8].
Như vậy bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỉ lệ bệnh nhõn chưa từng điều trị gỡ chiếm một tỉ lệ khỏ cao, khỏc xa với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc bệnh nhõn nào cũng đó từng điều trị hoặc là bằng thuốc YHHĐ hoặc/ và bằng thuốc YHCT.
4.2. Kết quả điều trị.
4.2.1. Sự thay đổi cỏc triệu chứng chớnh trờn lõm sàng.
• Triệu chứng đau bụng.
Theo hầu hết cỏc tỏc giả trờn thế giới cũng như trong nước, đau bụng là triệu chứng thường gặp và khú điều trị nhất trong tất cả cỏc triệu chứng chớnh ở bệnh nhõn mắc HCRKT. Tỏc giả Bựi Phương Thảo nghiờn cứu trờn 71 bệnh nhõn: trước điều trị 100% bệnh nhõn cú triệu chứng đau bụng, sau điều trị cũn 21,1% bệnh nhõn vẫn cũn đau bụng. Tỏc giả Nguyễn Thị Tuyết Nga nghiờn cứu trờn 48 bệnh nhõn: trước điều trị 100% bệnh nhõn bị đau bụng, sau điều
trị vẫn cũn 37,5% bệnh nhõn cũn đau bụng. Cũn nghiờn cứu của Trịnh Thị Lụa, trước điều trị cũng 100% bệnh nhõn bị đau bụng, sau điều trị cũn >20% bệnh nhõn đau bụng.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi trước điều trị 100% bệnh nhõn bị đau bụng, sau điều trị 70% bệnh nhõn hết đau bụng, cũn 30% bệnh nhõn vẫn cũn đau bụng. Tựy rằng sự thay đổi trước và sau điều trị là cú ý nghĩa thống kờ, nhưng với tỉ lệ 30% bệnh nhõn cũn đau bụng chứng tỏ đau bụng là một triệu chứng rất khú điều trị và điều đú gõy khú chịu, làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhõn khụng phải là ớt. Tuy nhiờn do thời gian tiến hành nghiờn cứu chỉ là 30 ngày, nếu bệnh nhõn tiếp tục được điều trị dài hơn, chỳng tụi hy vọng rằng triệu này sẽ hết được ở 100% bệnh nhõn.
Theo YHHĐ, trong HCRKT triệu chứng đau bụng thường là do tăng co búp nhu động ruột, vỡ vậy để điều trị đau bụng cỏc bỏc sĩ thường sử dụng cỏc thuốc làm giảm co búp nhu động ruột. Ưu điểm của cỏc thuốc làm giảm nhu động ruột là cú thể làm giảm đau tức thỡ cho bệnh nhõn, nhưng chỉ tỏc dụng trong thời gian ngắn. Và khi dựng kộo dài cú thể gõy chướng bụng nhiều, tiờu húa thức ăn càng kộm, do ruột khụng cũn nhu động. Bài thuốc YHCT của chỳng tụi cú sử dụng cỏc vị thuốc như: mộc hương, sa nhõn, trần bỡ cú tỏc dụng chỉ thống, giảm đau, hũa hoón cơn đau. Vỡ vậy mà bài thuốc của chỳng tụi cú tỏc dụng điều trị tốt triệu chứng đau bụng cho bệnh nhõn.
• Triệu chứng rối loạn tớnh chất phõn (đi ngoài phõn lỏng).
Rối loạn tớnh chất phõn là triệu chứng chớnh trong HCRKT và là nguyờn nhõn khiến bệnh nhõn phải đến gặp bỏc sĩ. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chọn 100% bệnh nhõn cú rối loạn đi ngoài phõn lỏng để điều trị. Sau điều trị 30 ngày bằng bài thuốc YHCT Hương sa lục quõn thỡ khụng cũn bệnh nhõn nào bị đi ngoài phõn lỏng nữa.
Kết quả điều trị của chỳng tụi cao hơn hẳn cỏc tỏc giả khỏc như: Trịnh Thị Lụa sau điều trị vẫn cũn 20,5% bệnh nhõn cũn rối loạn tớnh chất phõn; Bựi Phương Thảo sau điều trị cũn 32,4% bệnh nhõn cũn rối loạn tớnh chất phõn; Nguyễn Tuyết Nga sau điều trị cũn 33% bệnh nhõn cũn rối loạn tớnh chất phõn.
• Ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống.
HCRKT là một bệnh cú tớnh chất món tớnh, bệnh cú thể tỏi đi tỏi lại nhiều lần. Sự tồn tại dai dẳng của cỏc triệu chứng như đau bụng, đi ngoài phõn lỏng, căng chướng bụng… làm ảnh hưởng nhiều tới đời sống sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhõn cũng như làm ảnh hưởng tới tõm lý của bệnh nhõn. Nú làm cho bệnh nhõn nhiều khi lo lắng quỏ mức, lo sợ bị cỏc bệnh nặng nề của đường tiờu húa càng làm cho mức độ trầm trọng của bệnh. Chớnh vỡ mức độ quan trọng của triệu chứng này mà Francis C.Y., Morris J. và Whorwell P.J. đó đưa triệu chứng này vào hệ thống tớnh điểm IBS để đỏnh giỏ mức độ của HCRKT.
Nghiờn cứu của chỳng tụi, trước điều trị 100% bệnh nhõn được hỏi cho rằng HCRKT cú ảnh hưởng nặng nề tới chất lượng cuộc sống của họ. Nhưng sau điờu trị thỡ chỉ cũn 30% bệnh nhõn cho rằng HCRKT vẫn cũn ảnh hưởng tới chất lượng cuộc sống của họ, 70% bệnh nhõn núi rằng chất lượng cuộc sống của họ đó được cải thiện hồn tồn, họ khụng cũn bị chứng bệnh đú làm cho khú chịu nữa. Sở dĩ đạt được kết quả đú cú lẽ là do bài thuốc của chỳng tụi cú những vị thuốc cú tỏc dụng tốt cải thiện cỏc triệu chứng như đau bụng, rối loạn đi ngoài phõn lỏng… nờn bệnh nhõn sẽ cú cảm giỏc dễ chịu hơn vỡ vậy mà sự ảnh hưởng đến sinh hoạt núi riờng và chất lượng cuộc sống núi chung của người bệnh là hồn tồn phự hợp.
• Với cỏc triệu chứng khỏc. + Triệu chứng căng chướng bụng.
Căng chướng bụng là một triệu chứng thường gặp trong HCRKT, cảm giỏc căng chướng làm người bệnh hết sức khú chịu, ăn uống mất cảm giỏc ngon miệng, thậm chớ người bệnh khụng dỏm ăn. Điều đú kộo dài sẽ làm ảnh hưởng nghiờm trọng đến sức khỏe của bệnh nhõn.
Bệnh nhõn trong nghiờn cứu của chỳng tụi, trước điều trị cú 83,3% bệnh nhõn bị căng chướng bụng, sau điều trị thỡ tỉ lệ này giảm xuống cũn 10%. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như tỏc giả Trịnh Thị Lụa, trước can thiệp cú 85,9% bệnh nhõn bị căng chướng bụng, sau can thiệp tỉ lệ này giảm xuống cũn 8,5%. Kết quả này cao hơn hẳn so với nghiờn cứu của Nguyễn Thị Tuyết Nga (trước điều trị 100% bệnh nhõn cú căng chướng bụng, sau điều trị tỉ lệ này giảm xuống cũn 27,1%); Bựi Thị Phương Thảo (trước điều trị 85,9% bệnh nhõn cú căng chướng bụng, sau điều trị tỉ lệ này giảm xuống cũn 8,5%).
Theo YHHĐ, hiện tượng căng chướng bụng ở bệnh nhõn mắc HCRKT là do sự rối loạn phõn bổ khớ trong ruột chứ khụng hề cú sự tăng tổng lượng khớ trong ruột một cỏch rừ ràng so với người bỡnh thường [23]. Một số vị thuốc trong bài Hương sa lục quõn cú tỏc dụng hành khớ (mộc hương), lý khớ (sa nhõn), ớch khớ (đẳng sõm, trần bỡ)… cú tỏc dụng phõn bổ lại lượng khớ trong lũng ruột mà làm cho bệnh nhõn giảm triệu chứng căng chướng bụng. + Triệu chứng thay đổi khi tống phõn.
Bệnh nhõn mắc HCRKT thường cú cỏc dấu hiệu thay đổi trong khi tống phõn như: cảm giỏc đi ngoài chưa hết phõn, khi đi ngoài luụn luụn phải rặn. Cỏc triệu chứng này cũng thường xuất hiện kộo dài và dai dẳng làm bệnh nhõn khụng thấy thoải mỏi sau khi đi đại tiện
Trong 30 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, trước điều trị cú 18 bệnh nhõn (chiếm 60%) cú triệu chứng này, sau điều trị cũn 5 bệnh nhõn thấy hơi thoải mỏi sau khi đại tiện ( chiếm 16,7%).
Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như cỏc tỏc giả khỏc như Trịnh Thị Lụa, Bựi Phương Thảo, Nguyễn Tuyết Nga…
4.2.2. Bàn về mối liờn quan giữa thời gian mắc bệnh với kết quả điều trị bệnh. điều trị bệnh.
Trong 30 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi chủ yếu rơi vào hai nhúm