Đường giữa Điểm
Đường giữa hàm trên và dưới trùng nhau hoặc di lệch ít hơn 1/4 chiều rộng răng cửa giữa hàm dưới
0
Di lệch từ 1/4 đến 1/2 chiều rộng răng cửa hàm dưới 1 Di lệch > 1/2 chiều rộng răng cửa dưới 2
2.4.1.3. Đo và phân tích phim sọ nghiêng trước điều trị:
- Chụp phim toàn cảnh panorama: xem toàn bộ cung răng hai hàm. - Phim sọ nghiêng: Xác định mối tương quan xương hàm, răng và mô mềm.
Phân tích phim sọ nghiêng: Phim được vẽ trên giấy chì acetat với bút
chì kim để đánh dấu các điểm mốc. Có nhiều phương pháp phân tích phim sọ nghiêng từ trước tới nay như phân tích của Steiner, Sassouni, Wits, Ricketts, McNamara…nhưng mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và những hạn chế. Dựa theo các nghiên cứu của các tác giả Alexander Jacobson [115], Thomas Rakosi [116], Braun, Baik và Ververidou [117],[118],[119], chúng tôi đánh dấu các điểm mốc trên mô cứng và mô mềm, vẽ các mặt phẳng tham chiếu và các góc đo như sau:
Các điểm mốc trên xương:
• Điểm S: Điểm giữa của hố yên xương bướm.
• Điểm N: Điểm trước nhất của đường khớp trán- mũi theo mặt phẳng
đứng dọc giữa.
• Po: Điểm giữa của bờ trên ống tai ngồi.
• Or: Điểm thấp nhất của bờ dưới ổ mắt.
• Ptm: Giao điểm của bờ dưới lỗ chẩm và thành sau trên của khe bướm hàm.
• ANS: Điểm gai mũi trước, là hình chiếu phía trước nhất của bóng khẩu
cái trên mặt phẳng đứng dọc.
• PNS: Điểm gai mũi sau, là điểm sau nhất của xương khẩu cái tạo thành
vịm miệng cứng.
• A: Điểm sau nhất của bờ cong nối giữa gai mũi trước và điểm dưới nhất
của xương ổ răng phủ lên răng cửa hàm trên.
• B: Điểm sau nhất của bờ cong xương hàm dưới nối từ ranh giới xương
ổ răng-răng cửa hàm dưới đến cằm (điểm pogonion).
• Pog: Điểm trước nhất của cằm.
• Me: Điểm thấp nhất của mỏm cằm.
• Go: Điểm giữa của đường cong nối giữa cành lên và thân xương hàm dưới.
• Gnathion (Gn): Nằm giữa Pog và Me, là điểm thấp nhất và trước nhất
của mỏm cằm, thường được xác định bằng giao điểm của trục mặt với mỏm cằm.
• Condylion (Co): Là điểm sau nhất và trên nhất của lồi cầu hàm dưới.
• Ar: Là giao điểm của bờ sau cành lên xương hàm dưới và bờ dưới của
nền sọ sau.
Các điểm mốc trên mô mềm:
N’: Điểm lõm nhất mô mềm vùng khớp trán- mũi.
Pn: Điểm nhô nhất hay trước nhất của mũi.
Sn: Điểm sâu nhất của đường cong mũi và môi trên.
Ls: Điểm môi trên, là điểm ranh giới niêm mạc- da, thường là điểm trước nhất của môi trên.
Li: Điểm môi dưới, là điểm giữa của bờ dưới mơi dưới.
Hình 2.3: Các điểm mốc trên xương và mô mềm [26]
Các mặt phẳng tham chiếu:
• Mặt phẳng Frankfort: (Frankfort plane)
- Đường nối giữa Po và Or.
- Biểu thị vị trí trung tính của đầu khi bệnh nhân đứng hoặc ngồi và nhìn thẳng.
• Mặt phẳng nền sọ (Sella-nasion: SN)
- Đường nối giữa S và N.
Hình 2.4: Các mặt phẳng tham chiếu [93]
1: Mặt phẳng nền sọ (SN) 4: Mặt phẳng cắn (OP)
2: Mặt phẳng Frankfort (FH) 5: Mặt phẳng hàm dưới (MP)
3: Mặt phẳng khẩu cái (PP) 6: Mặt phẳng tham chiếu dọc (VP)
• Mặt phẳng hàm dưới (MP)
- Đường nối giữa Go và Me. - Biểu thị vị trí hàm dưới. Mặt phẳng khẩu cái (PP)
- Đường nối giữa ANS và PNS.
• Mặt phẳng cắn: (Occlusal plane)
- Đường thẳng đi qua điểm giữa độ cắn phủ răng hàm lớn thứ nhất và độ cắn phủ răng cửa (Down/Steiner)
- Hoặc đi qua giữa độ cắn phủ răng hàm lớn thứ nhất và răng hàm nhỏ (Ricketts).
• Mặt phẳng tham chiếu dọc VP (Vertical reference plane): Tạo bởi đường
thẳng qua điểm S và vng góc với mặt phẳng khẩu cái.
Hình 2.5: Các góc đo sọ mặt [94]
Có nhiều phương pháp phân tích phim sọ nghiêng khác nhau trên lâm sàng như phân tích của Steiner, Tweed, Downs, Ricketts…Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và những hạn chế. Do vậy, chúng tơi kết hợp nhiều phương pháp phân tích và tập hợp thành nhóm các chỉ số để đánh giá tương quan xương, răng và mô mềm khác nhau.
Các chỉ số đo góc sử dụng trong nghiên cứu