Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu của chúng tơi gồm có 132 bệnh nhân với 197 bàn tay được chẩn đoán xác định mắc hội chứng ống cổ tay vô căn.
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
- Trong độ tuổi trưởng thành (trên 18 tuổi)
- Được chẩn đốn xác định mắc hội chứng ống cổ tay vơ căn.
2.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ống cổ tay
Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ống cổ tay của Hội Thần kinh học Hoa Kỳ. Chẩn đoán xác định hội chứng ống cổ tay khi bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng và bằng chứng của tổn thương dây thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay trên điện sinh lý thần kinh trong khi các dây thần kinh khác bình thường [26].
- Lâm sàng
+ Tê bì, dị cảm như kiến bị, cảm giác đau như kim châm hoặc đau rát bỏng theo chi phối của dây thần kinh giữa ở bàn tay (ngón cái, ngón trỏ, ngón giữa và một nửa ngón nhẫn).
+ Các triệu chứng thường tăng lên về đêm, khi lái xe, khi giữ tay lâu ở một tư thế cố định hoặc khi làm những động tác vận động bàn tay và cổ tay lặp đi lặp lại nhiều lần. Giảm khi vẩy tay hoặc khi thay đổi tư thế của bàn tay và cổ tay. Tê và đau có thể lan lên cẳng tay, cánh tay.
+ Giảm hoặc mất cảm giác vùng da thuộc chi phối của dây thần kinh giữa. + Giảm vận động: yếu cơ dạng ngắn ngón cái, cơ đối chiếu ngón cái. + Teo cơ ơ mơ cái.
- Điện sinh lý thần kinh: Có bằng chứng tổn thương dẫn truyền của dây
thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay trong khi các dây thần kinh khác bình thường (dây trụ, dây quay) trên điện sinh lý dựa theo Hướng dẫn chẩn đoán điện sinh lý trong hội chứng ống cổ tay của Hội Thần kinh học, Hội Chẩn đoán điện sinh lý y học và Hội Phục hồi chức năng Hoa Kỳ năm 2002 [27].
+ Giảm dẫn truyền cảm giác của dây thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay: giảm tốc độ dẫn truyền cảm giác, kéo dài thời gian tiềm cảm giác ngoại vi.
+ Giảm dẫn truyền vận động của dây thần kinh giữa đoạn qua ống cổ tay: kéo dài thời gian tiềm vận động ngoại vi, giảm tốc độ dẫn truyền vận động.
+ Bất thường khi so sánh dẫn truyền cảm giác và vận động của dây thần kinh giữa với dây thần kinh trụ cùng bên.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
- Khơng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn xác định hội chứng ống cổ tay. - Hội chứng ống cổ tay thứ phát:
+ Khối choán chỗ gây chèn ép ống cổ tay: U, hạch, máu tụ. + Chấn thương vùng cổ tay gây gãy xương hoặc di lệch xương. + Nhiễm khuẩn: Lao, nấm.
+ Bệnh lý về khớp: Viêm khớp dạng thấp, Gout...
+ Bệnh nội tiết: Đái tháo đường, suy giáp, bệnh to đầu chi. + Bệnh lý suy thận phải lọc máu chu kỳ
+ Béo phì. + Đang có thai
- Các bệnh lý thần kinh khác gây ra triệu chứng lâm sàng giống hội chứng ống cổ tay hoặc đi kèm với hội chứng ống cổ tay như bệnh rễ thần kinh cổ, tổn thương tủy cổ, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, hội chứng cơ sấp trịn, viêm nhiều dây thần kinh...
- Có tiền sử điều trị hội chứng ống cổ tay: Tiêm steroid, phẫu thuật. - Có chống chỉ định với tiêm steroid tại chỗ và phẫu thuật.
- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
2.1.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Địa điểm: Nghiên cứu được tiến hành tại khoa Khám bệnh theo yêu
cầu Bệnh viện Bạch Mai.
- Các trường hợp điều trị bằng phương pháp tiêm steroid được tiến hành tại khoa Khám bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai.
- Các trường hợp điều trị bằng phẫu thuật được tiến hành tại Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Bạch mai và Trung tâm Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt - Đức.
Thời gian nghiên cứu: Từ năm 2012 đến năm 2018.