+ Đưa kim vào sâu 1,5- 2cm, nếu có cảm giác chạm vào gân thì rút nhẹ kim ra.
+ Hút nhẹ bơm tiêm ra đảm bảo không vào mạch máu, tiêm thuốc nhẹ nhàng khơng có cảm giác bị cản nhiều.
+ Rút kim ra.
+ Nên cho bệnh nhân cử động các ngón tay trong vài phút để cho thuốc được phân tán tốt hơn.
- Theo dõi sau tiêm: Các bệnh nhân được theo dõi sau tiêm ít nhất 30 -
60 phút đề phịng tác dụng phụ của tiêm.
- Chú ý
+ Một số bệnh nhân không thấy rõ gân cơ gan tay dài. Trong trường hợp
này vị trí chọc kim ở giữa phần quay và trụ và hướng mũi kim về ngón nhẫn. + Nếu trong khi tiêm mà chạm vào gân cơ thì phải rút nhẹ kim ra chỉnh
hướng kim lại.
+ Khi tiêm bệnh nhân có cảm giác đau đột ngột hoặc tê chứng tỏ kim tiêm ở sai vị trí. Cần rút kim ra và chỉnh hướng về phía trụ hơn.
- Biến chứng
+ Đau. + Chảy máu.
+ Tổn thương dây thần kinh giữa. + Tổn thương gân cơ.
+ Nhiễm khuẩn. + Tê tạm thời.
2.3.6.2. Điều trị bằng phương pháp phẫu thuật
- Địa điểm phẫu thuật
+ Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Bạch Mai
+ Trung tâm Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Việt - Đức.
- Phương pháp phẫu thuật: Nghiên cứu của chúng tôi áp dụng phương
pháp phẫu thuật mở kinh điển để điều trị hội chứng ống cổ tay. Mặc dù hiện nay có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay khác như phẫu thuật nội soi nhưng phẫu thuật mở vẫn là một phương pháp chuẩn mực trong điều trị hội chứng ống cổ tay, khơng địi hỏi nhiều trang thiết bị đặc biệt, có thể tiến hành được ở hầu hết các phòng mổ. Phương pháp mổ mở cho phép quan sát toàn diện dây chằng ngang cổ tay và các cấu trúc trong ống cổ tay, giúp cho thầy thuốc có thể giải phóng được hồn tồn dây thần kinh giữa đổng thời hạn chế được tổn thương thần kinh trong khi phẫu thuật [66].
- Chỉ định: Trong nghiên cứu của chúng tôi phương pháp phẫu thuật
được chỉ định cho các trường hợp hội chứng ống cổ tay vơ căn mức độ trung bình, nặng và rất nặng trên điện sinh lý.
- Các bước tiến hành
+ Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân nằm ngửa, tay mổ được đặt trên bàn phẫu thuật.
+ Gây tê đám rối thần kinh cánh tay. + Đánh dấu các mốc giải phẫu, đường mổ. + Sát trùng
+ Các thì chính trong phẫu thuật
Rạch da: Đường rạch da trong kỹ thuật mổ mở là rạch dọc phía trụ
của ống cổ tay mà được xác định bởi các mốc giải phẫu. Đường rạch dọc để tránh nguy cơ gây tổn thương nhánh thần kinh dưới da vùng bàn tay và bộc lộ được tốt hơn.
Cắt mạc cân gan bàn tay: Ở thì này phải tiến hành cẩn thận để tránh
tổn thương các thần kinh nông như nhánh cảm giác gan tay của thần kinh giữa và đôi khi nhánh của thần kinh trụ chạy ngang tại vị trí này. Sau khi cắt mạc cân gan bàn tay sẽ bộc lộ dây chằng ngang cổ tay.
Cắt dây chằng ngang cổ tay: Dây chằng này phải được bộc lộ và quan sát rõ để khi cắt không gây tổn thương cho những cấu trúc bên dưới như nhánh vận động của thần kinh giữa. Phải đảm bảo cắt hoàn tồn dây chằng ngang để giải phóng chèn ép dây thần kinh giữa. Vị trí cắt nên gần phía trụ của dây chằng ngang ống cổ tay theo hướng về phía ngón nhẫn để tránh gây tổn thương các nhánh hồi quy của thần kinh giữa.
Kiểm tra ống cổ tay: Sau khi cắt dây chằng ngang ống cổ tay, dây thần kinh giữa có thể được bộc lộ hoàn toàn. Cần phải kiểm tra cẩn thận ống cổ tay để loại trừ một số ít trường hợp thần kinh bị chèn ép bởi mô mềm xung quanh như khối u, biến dạng cơ, hoặc dày dính màng hoạt dịch. Nếu xuất hiện
thì cần phải giải phóng nhánh này một cách cẩn thận khỏi dây chằng ngang ống cổ tay.
Đóng vết mổ