Chương 2 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Một số tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu cắt ngang và can thiệp
2.4.1. Các tiêu chuẩn sử dụng trong đánh giá tổn thương sâu răng
Chúng tôi sử dụng tiêu chuẩn đánh giá và ghi nhận sâu răng của hệ thống
đánh giá và phát hiện sâu răng quốc tế ICDAS trên lâm sàng [16], kết hợp sử
dụng laser huỳnh quang Diagnodent pen 2190 để hỗ trợ chẩn đoán, phân loại
và ghi nhận lại mức độ khống hóa của men, ngà răng [34].
* Nguyên tắc chung
+ Dùng bông ướt lau sạch mặt răng.
+ Khám và ghi nhận 5 mặt răng của tất cả các răng, sâu răng kết hợp
miếng trám.
+ Để thống nhất ghi ký hiệu trên răng sữa, mã số chẩn đoán sâu răng
theo giá trị Diagnodent chúng tôi ký hiệu là chữ d thường, ghi từ d0 đến d3 tùy thuộc mức độ trầm trọng của tổn thương.
* Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng
- Mã số d0 (răng lành mạnh)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 0
+ Khơng thấy bằng chứng nào có xoang sâu.
+ Sau khi thổi khô 5 giây, khơng thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục.
Chỉ số laser DD < 14.
Hình 2.8. Hình ảnh răng lành mạnh [16]
- Mã số d1 (sâu răng giai đoạn sớm mức d1)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 1
+ Khơng có bất kỳ sự thay đổi nào về màu sắc do hoạt động gây bệnh khi quan sát răng ướt.
+ Có đốm trắng đục sau khi thổi khơ 5 giây.
Chỉ số laser DD từ 14 - 20.
Hình 2.9. Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khơ [16]
- Mã số d2 (sâu răng giai đoạn sớm mức d2)
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 2
+ Có màu vàng hay nâu lan rộng thấy rõ lan rộng trên hố và rãnh. + Đốm trắng đục thấy rõ khi răng ướt.
Chỉ số laser DD từ 21 - 30.
Hình 2.10. Hình ảnh đốm trắng đục khi răng ướt [16]
- Mã số d3 (sâu răng giai đoạn muộn)
Mã số d3 được sử dụng chung để ghi nhận các tổn thương sâu răng giai
đoạn muộn, mã này bao gồm ICDAS mã số 3, 4, 5, 6.
ICDAS mã số 3
+ Xoang sâu với đốm trắng đục hay màu nâu đen, sau khi thổi khô 5 giây thấy rõ đường vào xoang.
+ Xoang sâu nhỏ vỡ men nhưng khơng thấy ngà hay bóng mờ bên dưới.
+ Chỉ số laser DD > 30.
ICDAS mã số 4
+ Thấy bóng mờ màu nâu hay đen từ ngà một cách rõ rệt có kèm theo
vỡ men hay khơng vỡ men bên trên (nhưng khơng thấy ngà).
+ Có xoang sâu ánh màu vàng, nâu, đen nhưng không thấy ngà (đường vào xoang rất nhỏ).
+ Chỉ số laser DD > 30.
Hình 2.12. Hình ảnh sâu ngà [16]
ICDAS mã số 5
+ Xoang sâu thấy ngà, có thể dùng cây thăm dị CPI của WHO để xác định ngà lộ và độ sâu của ngà (nếu có nghi ngờ sâu có thể đến tủy, tuyệt đối khơng được dùng cây thăm dị).
+ Chỉ số laser DD > 30.
ICDAS mã số 6
+ Xoang sâu thấy ngà.
+ Xoang sâu có độ sâu và độ rộng trên1/2 mặt thân răng.
+ Chỉ số laser DD > 30.
Hình 2.14. Hình ảnh sâu ngà xoang to [16]
* Tiêu chuẩn xác định sâu thân răng kết hợp với miếng trám
- Mã số d0: răng trám tốt khơng có sâu
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 0
+ Mặt răng có miếng trám.
+ Khơng thấy bằng chứng có xoang sâu.
+ Sau khi thổi khô 5 giây khơng thấy đốm trắng đục hay nghi ngờ có đốm trắng đục.
Chỉ số laser DD <14.
- Mã số d1: răng trám có sâu giai đoạn sớm
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 1
Đốm trắng đục hay có sự đổi màu sau khi thổi khơ 5 giây.
- Mã số d2: răng trám có sâu giai đoạn sớm
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 2
+ Có đốm trắng đục lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt. + Có màu vàng hay nâu lan rộng đến miếng trám ngay khi răng ướt.
Chỉ số laser DD từ 21 - 30.
- Mã số d3: răng trám có sâu giai đoạn muộn
Lâm sàng tương ứng với ICDAS mã số 3, 4, 5, 6
+ Xoang sâu ngay viền miếng trám < 5mm (khơng có đốm trắng đục hay sự đổi màu trên bề mặt men lành mạnh hay bóng mờ từ ngà).
+ Sâu vỡ men, cement (nhưng không thấy ngà) kết hợp với miếng trám
và có bóng mờ từ ngà (cần chú ý phân biệt ánh xám đen của miếng trám Amalgam và bóng mờ từ ngà).
+ Vỡ men lan rộng > 5mm (trường hợp không thấy viền miếng trám,
nhưng có sự mất liên tục tại bờ miếng trám và ngà răng thì dùng cây CPI để
thăm dò).
+ Xoang sâu lan rộng cả chiều sâu, độ rộng và ngà răng thấy rõ từ thành hay đáy xoang.
Chỉ số laser DD >30.
* Chẩn đoán phân biệt
+ Nhiễm fluor: men răng có các vằn trắng mờ, có các đốm hoặc các vằn
kẻ ngang. Các chấm thường nhẵn, nhiều ở mặt ngồi, có đều ở các răng đối
xứng. Các răng bị ảnh hưởng nhiều nhất là răng hàm nhỏ, răng cửa trên và răng
hàm lớn thứ hai [41].
+ Thiểu sản men: tổn thương thường lan theo chiều rộng, vị trí thường gặp ở mặt ngồi răng, ở cả nhóm răng có cùng thời gian hình thành.
+ Nhiễm Tetracyclin: răng thường có màu vàng, trở nên tối màu và nâu hơn khi tiếp xúc với ánh sáng. Màu của răng có thể vàng, nâu, xám xậm hoặc