Ngách nhĩ là vị trí khó dễ sót bệnh tích cholesteatoma nhất trong tai giữa, kinh điển trước đây dùng gương Zinni quan sát xoang nhĩ, ngày nay có thể dùng optic 45 hoặc 70 độ. Trong phẫu thuật cholesteatoma nếu kỹ thuật kín khơng cho phép kiểm sốt bệnh tích ở ngách nhĩ cần chuyển kỹ thuật kín thành kỹ thuật hởđểđảm bảo lấy hết bệnh tích trong ngách nhĩ.
1.3.1.4. Thành trên:
Cịn gọi là trần hòm nhĩ, là một lớp xương mỏng do xương trai và xương
đá tạo thành khớp đá trai, ngăn cách ngách thượng nhĩ với hố não giữa thuỳ
thái dương. Trong trường hợp xương chũm đặc ngà thành trên thường xuống
thấp gây khó khăn cho phẫu thuật kiểm sốt cholesteatoma nhất là ởthượng nhĩ
trước, đơi khi phải hạ thành sau ống tai để tiếp cận thượng nhĩ trước trong
những trường hợp nàỵ
1.3.2. Phân chia thượng nhĩ và cách thức lan tràn cholesteatoma
1.3.2.1. Phân chia thượng nhĩ:
Phương thức phát triển và lan rộng của cholesteatoma được xác định bởi
sự phân chia niêm mạc của tai giữa và thượng nhĩ. Năm 1964 Protor[43] mô tả
các khoang thượng nhĩ trước, sau và bên, qua nhiều năm mô tả này được chấp
nhận rộng rãi và sử dụng để giải thích con đường lan tràn cholesteatomạ Palva và Ramsay [44] nghiên cứu y văn và phẫu tích 125 xương thái dương đã mơ tả chính xác chi tiết hồnh thượng nhĩ phân chia các khoang lớn thượng nhĩ với túi Prussak và với trung nhĩ (hình 1.9) đi từ trước ra sau bao gồm: mạc cơ búa, mạc dây chằng búa trước và bên (mạc búa bên tạo thành trần túi Prussak), mạc
búa đe ngoài, mạc đe saụ Toàn bộ các khoang thượng nhĩ trên hồnh thượng
nhĩ thơng với sào bào qua sào đạọ
Nếp niêm mạc tạo túi Von Troelsch [45] chia thượng nhĩ thành 3 phần:
Thượng nhĩ trước: còn gọi là hố trên vịi, kích thước thượng nhĩ trước thay đổi theo từng cá thể, nằm trước đầu xương búa, ngăn cách với thượng nhĩ
sau bởi một vách xương đi từ trần thượng nhĩ xuống (Cog) [46]. Cholesteatoma thượng nhĩ thường lan vào thượng nhĩ trước qua Cog, trong phẫu thuật cần kiểm sốt bệnh tích ở thượng nhĩ bằng cách khoan bỏ Cog để tiếp cận toàn bộ thượng nhĩ trước.