Chương 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.8. Điều trị ULAKH trẻ em tái phát
Tiên lượng ULAKH tái phát ở trẻ em phụ thuộc vào thể MBH. Theo Kobrinsky NL (2001), nghiên cứu của Nhóm Ung thư trẻ em có thể đạt ĐƯHT 40% [105]. U lympho ác tính tế bào B lớn và Burkitt: tái phát sau dừng điều trị 6 - 8 tháng thường liên quan đến kháng thuốc. Chỉ định dùng hóa chất liều cao và ghép tế bào gốc được lựa chọn đầu tiên. Phác đồ BAMT
(Bischloroethylnitrosourea, Ara-C, Cyclophosphamide, 6-thioguanin hoặc
thay 6-thioguanin bằng Etoposide trong phác đồ BEAC). Hóa chất liều cao và
ghép tế bào gốc cho kết quả STKB sau 2 năm với loại tế bào B lớn lan tỏa là 20% và u lympho Burkitt đạt 50%. Tái phát tại hệ TKTW có thể dùng phác
đồ điều trị tồn thân với hóa chất nội tủy. Tuy nhiên, kết quả STKB chỉ có 10%. Nhóm nghiên cứu ung thư trẻ em sử dụng Rituximab, Ifosfamide, Carboplatin và Etoposide (R-ICE) để điều trị ULAKH tế bào B tái phát (tế bào B lớn lan tỏa và u Burkitt) cho tỷ lệ đáp ứng 60%. Phác đồ DECAL:
Dexamethasone, Etoposide, Cisplatin, Cytarabine và L-asparaginase sử dụng cho những trường hợp tái phát [106].
Thể nguyên bào lympho: Nếu tái phát trên 6 tháng sau hồn thành điều trị có thể sử dụng lại phác đồ trước đó. Truyền ghép tủy xương còn chưa rõ ràng, phụ thuộc vào mức độ lan rộng và thời hạn đáp ứng sau tái phát. Phác đồ có thể dùng là DECAL: dexamethasone, etoposide, cisplatin, cytarabine,
and L-asparaginase và phác đồ ICE: ifosfamide, carboplatin và etoposide. U lympho tế bào lớn bất thục sản: Một số nghiên cứu điều trị đạt được thoái giảm tốt với vincristin, Cis-retinoic acide và interferon-alpha. Một số phác đồ có thể sử dụng như DECAL: dexamethasone, etoposide, cisplatin, cytarabine
và L-asparaginase; ICE: ifosfamide, carboplatin, etoposide. Vinblastine đơn thuần cũng cho tỷ lệ đáp ứng là 20% đến 40%. Hóa chấtliều cao truyền tế bào gốc có thể được chỉ định.