CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4.3. Phẫu thuật giải ép lối trước, đặt dụng cụ chỉnh hình lối sau bằng hệ
thống vít qua cuống
Các tác giả nhận thấy phẫu thuật đơn thuần lối trước hoặc lối sau đều có những ưu nhược điểm riêng. Phẫu thuật giải ép lối trước, ghép xương hoặc đặt dụng cụ liên thân đốt về cơ bản có thể làm sạch triệt để ổ tổn thương lao, giúp lành bệnh sớm nhưng khả năng chỉnh gù kém, góc gù vẫn tiến triển về sau [65],[83]. Phẫu thuật đặt dụng cụ chỉnh hình lối sau có khả năng chỉnh góc gù tốt nhưng không giải quyết triệt để ổ tổn thương phía trước, chỉ áp dụng cho các trường hợp tổn thương lao một thân đốt sống khơng có áp xe lớn phía trước [65],[83]. Để giải quyết triệt để LCS đồng thời nắn chỉnh cột sống về tư thế ban đầu, các tác giả: VJ Laheri (2001) [84]; Chen (2002) [83]; Klockner (2003) [85]; Jadav (2007) [86]; Pandey (2011) [66] đã nghiên cứu phương pháp mổ 2 đường phía trước và sau có thể trong cùng một lần mổ hoặc hai lần mổ khác nhau. Các
tác giả đều thống nhất phương pháp mổ kết hợp 2 đường: đường mổ phía trước làm sạch, giải ép thần kinh; đường mổ phía sau đặt dụng cụ chỉnh hình cột sống là phẫu thuật điều trị LCS triệt để, đồng thời giải quyết 2 vấn đề: lấy bỏ sạch tổn thương tạo điều kiện cho hàn xương và nắn chỉnh cột sống về tư thế ban đầu. Các tai biến, biến chứng của phương pháp ít xảy ra, nếu có đều được kiểm sốt và điều trị tốt.
Hình 1.13: Phẫu thuật giải ép lối trước và cố định cột sống lối sau[66]
Tại Việt Nam Trần Hoàng Mạnh và cs (2012) [87] báo cáo 1 trường hợp lao cột sống cổ ngực mổ 2 lối trước và sau cách nhau 1 tuần cho kết quả tốt. Nguyễn Khắc Tráng [74] nghiên cứu 38 bệnh nhân lao cột sống ngực, thắt lưng, phẫu thuật giải ép lối trước và kết hợp xương lối sau bằng hệ thống vít qua cuống, thực hiện trong cùng một lần mổ năm 2013, báo cáo hội nghị chấn thương chỉnh hình Việt Nam năm 2015, theo dõi sau 3 tháng, đánh giá kết quả bước đầu cho thấy kết quả tốt và rất tốt đạt 100%.
Như vậy Trên Thế giới và Việt Nam đã có nhiều tác giả báo cáo phẫu thuật về lao cột sống ngực và thắt lưng bằng nhiều phương pháp khác nhau: Phẫu thuật bằng một đường vào lối trước; phẫu thuật bằng một đường vào lối sau; phẫu thuật bằng hai đường vào cả lối trước và lối sau thực hiện một lần mổ hoặc hai lần mổ.
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này để phân tích các ưu, nhược điểm, tính hiệu quả lâu dài của phương pháp phẫu thuật giải ép lối trước và cố định lối sau thực hiện trong cùng một lần mổ điều trị lao cột sống ngực, thắt lưng có biến chứng thần kinh, giúp các phẫu thuật viên lựa chọn và chỉ định phương pháp phẫu thuật phù hợp đối với bệnh lý lao cột sống.